【doc】 6例颈动脉体瘤围手术期护理

6例颈动脉体瘤围手术期护理学术信息OODANGDAIHUSH6例颈动脉体瘤围手术期护理沈阳军区总医院冯晓东中国医科大学护理教研室朱闻溪摘要总结了6例颈动脉体瘤围手术期的成功护理经验,认为颈动脉体瘤手术风险较大,术后并发症严重而且多,因此,高质量的围手术期护理是确保手术成功和把术后并发症降到最低的关键,特别是有效的MATAS试验,大大降低了脑缺血卒中的发生关键词颈动脉体瘤围手术期护理颈动脉体瘤CAROTIDBODYTUMER,CBT又称化学感受器瘤,临床比较罕见,好发于中青年CBT有5左右的恶变率,即使不发生恶变,日益增大的瘤体包绕周围的血管组织,使手术的难度和危险陛大大增加【LJ因此CBT的治疗原则是尽早行外科手术完整地切除瘤体,但多数病人首次就诊时已经达到SHAMBLIN或级,使术后脑卒中的发病率达30,脑神经损伤的发病率达2045,我院1998年至今成功地为6例CBT病人施行手术,均康复出院,现将护理体会报告如下1临床资料本组6例,男4例,女2例,年龄2249岁均为单侧CBT,其中左侧5例,右侧1例,患者主诉均为无痛性包块,无意中发现,无声音嘶哑及呛咳2治疗方法6例患者均在全麻下行颈动脉体瘤切除术1例患者术中有血管植入,3例患者术中有颈总动脉与颈内动脉吻合,2例行左颈动脉体瘤切除,左颈外动脉结扎,左颈内动脉修补缝合术,术后行抗炎,抗凝治疗3结果术后1例患者发生一过性昏迷,经治疗后恢复本组6例患者均未发生声音嘶哑,呛咳,偏瘫,失明等并发症,均痊愈出院4护理41术前护理411心理护理由于肿瘤生长部位的特殊性导致手术的难度大,严重并发症多,患者易产生恐惧,焦虑心理,故充分做好患者的心理护理十分重要本组入院后均有不同程度的焦虑和情绪低落,很少说话我们全面地向患者进行入院宣教,主动与患者交流,利用解剖图谱向患者讲解此病的临床表现,治疗手术方法和护理要点,用教科书及文献报道的实例,告诉患者手术成功病例使其建立自信心和战胜疾病的勇气,以最佳的心理状态接受手术412MATAS试验术前MATAS试验有助于患者建立颅内侧支循环,提高手术的耐受性和安全性对结扎颈总动脉的患者,它能有效降低脑缺血性卒中的发生翻具体方法是用手指按压迫患者颈总动脉,使颈总动脉供血停止,每日压迫12次,使阻断时间从几分钟逐渐延长至半小时左右,以不出现眩晕,恶心,对侧肢体麻木等脑缺血症状为准我们专门设计了特殊颈动脉压迫装置,代替手指压迫法,以摸不到颞浅动脉搏动为有效本组6例患者从开始压迫5MIN逐渐延长到30MIN,持续1月左右413其他准备手术前1周开始训练患者在床上大小便,手术前做好备皮,清洁颈部皮肤,按手术需要为患者做好备血8001200ML,术晨为患者留置尿管备吸痰器,开口器,舌钳等急救物品42术后护理421体位全麻未醒应给予去枕平卧位,头偏向患侧,醒后采取半卧位本组1例患者术中有血管植入,3例患者术中有颈总动脉与颈内动脉吻合,术后头偏向患侧并制动,防止过度牵拉使吻合口裂开下肢屈曲15,共7天,7LO天可采取半坐卧位,1O天后可在床上坐起或协助离床活动,325呼吸道护理支架置入术后,呼吸道分泌物增多,促进分泌物的排出,防止痰痂堵塞支架根据痰液的性质判断呼吸道感染情况,协助翻身,叩背,雾化吸入,必要时使用止咳祛痰药及抗生素4出院指导嘱患者一个月复查胸片及纤维支气管镜保持心情愉快,适当活动,避免疲劳,注意保暖,防止受凉感冒若发现呼吸困难,剧烈咳嗽,发热或咳黄脓痰,应及时就诊参考文献1嵇友林,周志祥,徐高峰,等经纤支镜放置合金气管支架的临床研究河北医学,2002,854044052王蓓,刘雪琴气道排痰的护理研究进展冲国实用护理杂志,2004,2076364责任编辑李小玲学术信息O0422生命体征的观察及护理患者术后进ICU,48H内进行心电监护,重点观察血压,脉搏,呼吸及体温,如有异常应及时报告医生并做及时处理由于手术创伤,颈部组织水肿可影响到呼吸的通畅,必要时可做预防性气管切开,术后常规给予低流量吸氧,密切观察患者呼吸状态及血氧饱和度的变化本组1例女性患者因排痰无力致呼吸困难,大汗,发绀,经吸痰,吸氧处理后症状改善423颈部引流袋的护理准确记录引流液的性质和量,经常挤压引流管,保持通畅,每日更换引流袋若24H内引流液呈鲜红色,量超过200ML,提示可能有出血,应及时报告医生31本组患者术后24H内引流量均在100150ML,颜色暗红,术后第3天引流量均为LORNL左右,淡黄色,清亮的组织液,拔除引流管424切口观察密切观察术区敷料有无渗出因切口出血过多,会造成局部压迫症状,引起呼吸困难渗血较多时应及时更换敷料,如发现有活动生出血,应立即报告医生本组患者未发生活动性出血425术后并发症观察与护理脑缺血生卒中,脑神经损伤是CBT最常见的术后并发症,双侧CBT切除的患者可能,会出现血压反射衰竭综合征4251对术中颈动脉阻断时间过长,可能出现脑缺血性卒中的患者,术后应仔细观察意识,瞳孔,四肢肌力,有无麻木,头痛,眩晕,耳鸣,是否存在持续昏迷,一旦发现,应准确做好观察记录应用扩血管,抗凝药物,用冰帽施行头部降温,降低脑耗氧量本例1例患者术后10H出现一过生头痛及昏迷,给予甘露醇脱水治疗,冰帽降温及血管扩张剂治疗,患者昏迷后4H逐渐恢复本组2例患者当代护士术后出现轻度头痛,未给予特殊处置,自行缓解4252行CBT切除术,可受累的主要神经有舌下神经,迷走神经,舌咽神经,喉上神经,交感神经等,有脑神经损伤的患者应仔细观察有无声音嘶哑,吞咽困难,HONNERS综合征,说话费力,言语不清,伸舌斜等表现,如发现应及时吸出呼吸道黏液,行鼻饲流质饮食,症状缓解后可逐渐改善饮食,用营养神经药物本组患者未出现术后脑神经损伤并发症426出院指导应多吃水果,蔬菜,高维生素,高营养,低脂肪食物,做适当体育运动,增加循环血量,防止血栓形成,但活动量不宜过大服用小剂量阿司匹林,定期复查脑血流图,检查侧支循环建立情况,每月复诊1次建议患者不吸烟,保证充足睡眠,保持精神愉快,发现问题及时就诊总之,CBT手术并发症多,死亡率高制定完善的护理计划和措施大大提高了手术成功率,因此,护士应严密观察病情变化,严格落实围手术期护理,提高病人生活质最参考文献1朱预,吴蔚然,黄汉源,等颈动脉体瘤14例诊治经验中华外科杂志,1980,182352李树业,岳长生头颈肿瘤手术学西安陕西科学技术出版社19932002033朱云颈动脉体瘤患者手术前后的护理中华护理杂志,2003,385334责任编辑李小玲,户,TT上接第37页221每次输液完毕及开始时均应用生理盐水冲洗套管,如发现套管针已被血凝块阻塞,不应强行冲洗,防止栓子脱落并停止使用222输液结束后,可用生理盐水冲洗头皮针及套管针,边推注边退出头皮针,保持正压封管223保留期每日消毒穿刺部位及更换3M敷贴,并密切观察有无全身及局部感染症状,更换敷贴时,动作轻柔助手固定患儿头部,操作者左手固定针柄,右手将原敷贴去除,并重新消毒穿刺点周围皮肤,再贴新敷贴对于新生儿,无异常时尽量减少敷贴更换率224重新接管输液时,先用络合碘棉签消毒肝素帽,再用酒精擦拭待干后,再连接输液装置213应用体会与讨论在新生儿患者中应用肝素帽留置针,大大提高了儿科护士的工作效率,减轻了患儿的痛苦,为抢救取到了分秒必争的作用,尤其对应用蓝光照射的新生儿,大大降低了穿刺的重复率,但由于晚夜班护士无协助者,穿刺容易失败,又由于患儿的不配合,四肢短小,皮肤娇嫩,固定方法也有待改进从后期使用留置针开始,本院