【word】 责任制整体护理模式下的护理质量管理实践

责任制整体护理模式下的护理质量管理实践特别策划优质护理服务责任制整体护理模式下的护理质量管理实践冯志仙中图分类号R47卫生部在全国卫生系统开展”优质护理服务示范工程”活动,其实质是改革临床护理模式,全面履行护士职责,深化”以病人为中心”的理念,为患者提供全程,全面,连续,专业的优质护理服务护理质量控制是护理管理的手段,提高护理质量,达到全程优质服务是控制的总体目标我院护理部对责任制整体护理模式下的护理质量管理方法进行了改革,取得了较好的成效,现介绍如1护理工作模式根据护理工作量的不同,每名责任护士平均负责58名患者,实施”扁平化”管理,不同资质的护士负责不同病情和护理难度的患者,由护理组长或高级责任护士负责危重患者和护理技术难度高的患者,同时指导初级责任护士的护理质量,实现组内协调,以老带新,保证护理质量工作内容包括协助医师实施诊疗计划,密切观察患者病情,及时与医师沟通,随时与患者沟通,落实基础护理,病情观察,治疗和健康教育等,为患者提供全面,全程,无缝隙的护理服务2护理质量管理实践21建立完善的护理质量控制体系实施护理部一科护士长一护士长三级管理体系,由护理部主任一科护士长一病区护士长一病区质控员一护士组成质量控制路径22制定具体,量化,细化的护理质量评价标准基于”美国医疗质量管理之父”DONABEDIAN提出的”结构一过程一结果”理论,通过DELPHI法筛选出符合国情,具有科学理论基础的护理敏感性指标,建立具有一定信,效度和权重系数的三级护理质量评价体系,建立病房护理质量评价标准,急诊,门诊护理质量检查标准,手术室护理质量检查标准,血液净化护理质量检查标准,ICU护理质量检查标准,供应室护理质量检查标准,基础护理质量检查标准,专科护理质量检查标准,危重患者护理质量检查标准,护理病历书写质量检查标准,护理技术操作标准,急救器械,药品质量检查标准,病区环境与安全质量检查标准,健康教育质量检查标准每项质量标准由考核内容,考核标准,分值,权重等内容组成23制定优质护理服务示范病房住院患者护理满意度测评量表护理服务是医疗服务的重要组成部分,住院患者对护理质量的满意度是对护理工作最客观,最公正的评价本量表以IOM护理质量管理标准包括以患者为中心,侧重患者体验和护理质量改进与评价为理论指导,采用立意抽样,对住院患者,护士长,护士进行半开放式访谈,利用内容分析法提炼条目,经过专家反复讨论,形成条目池在浙江省护理中心的专家库甄选43位专家,应用DELPHI法进行两轮专家咨询,对各条目的重要性,可操作性进行评价,并给出权重最后确定L1个维度,包括安全环境可及性尊重患者身作者单位浙江大学医学院附属第一医院护理部,310003杭州市作者简介本科,副主任护师,主任体舒适的护理护理技术沟通健康教育情感支持患者,家属参与护理出院或转诊,共设计28个条目制成患者满意度调查问卷,并已制作成软件在全省推广使用24护理质量控制方法采用过程管理与终末管理相结合,横向管理与纵向管理相结合,逐级管理与自我管理相结合的方法进行质量控制管理者以”帮助的思路”作为检查的起始点和终结点241过程管理与终末管理相结合通过实地查看,采用开放式的提问方式,对患者,护士进行访谈,对安全隐患进行”剥洋葱”式的追查同时,对于存在的问题,检查人员必须及时与该科室护理人员进行探讨并提出建议检查不但关注结果,更关注过程检查的目的不在于惩罚个体,而在于发现护理制度,流程,标准的缺陷并加以完善242横向管理与纵向管理相结合2421成立护理部,各科室护理质量管理委员会中国护理管理2011年10月15日第11卷第10期15护理部及各科室护理质量管理委员会包括基础护理,专科护理,危重患者护理,护理病历书写,护理技术操作,急救器械药品,病区环境与安全,健康教育质量管理委员会护理部每个质控委员会每季度对全院所有护理单元实施分片,分项目的护理质量检查各科室护理质量管理委员会负责本科的护量质量检查每季度召开护理质量会议,分析全院阶段性护理质量水平和存在的问题,提出整改意见和建议,对上季度质量整改措施分片进行评估,汇总评价结果和整改意见2422成立各专项质控小组,提升护理质量我院成立九个专项质控小组,包括静脉输液质控小组,护理文书质控小组,糖尿病护理质控小组,压疮护理质控小组,导管护理质控小组,护理安全质控小组,药物器械安全质控小组,基础护理质控小组,疼痛管理质控小组,制订并明确工作职责及相应的检查标准专项护理质控实行护士科室负控员院级专项质控小组的三级管理体系通过各专项质控小组对一些敏感性护理指标如压疮,导管滑脱,静脉炎,安全事件进行有效地控制和检测,极大地保障了患者的护理安全243逐级管理与自我管理相结合护理质量检查除了护理部及各科室护理质量管理委员会,各专项质控小组定期,随机抽查以外,临床护士以查检表的形式进行自查自纠自检表的内容包括特级护理质量查检表,I级护理质量查检表生活不能自理者,I级护理质量查检表生活部分自理者,级护理质量查检表生活部分自理,级护理质量查检表生活完全自理和级护理质量查检表它的益处是让护理人员随时对自己的工作进行反思,让他们更加了解自己在工作中哪些做得好,哪些做得不好同时,自我评价对护士职业的发展起到了积极的促进作用优质护理服务持续发展与长效机制探索244以智能化护理管理软件为平台,及时进行反馈,分析,总结,改进病区护士长对本病区护理质量进行自查,分析并制订持续改进措施,将已发生或潜在的护理问题及需协助解决的问题通过护理质量控制网络平台呈报科护士长和护理部主任科护士长通过网络平台对辖区内分管科室的护理工作情况进行实时监督与指导,对各科护理质量控制情况,工作落实情况及整改措施提出自己的意见和建议,科护士长在质量控制过程中起到了传,帮,带的作用护理部针对呈报内容进行不同角度的分析,找出重点质量问题,进行相关标准,流程的修订和完善在护理质量管理软件中,直接植入FOCUSPDCA,品管圈QCC等管理工具,使全院护士在正确应用管理工具的基础上进行持续质量改进3护理质量考核结果与护士奖惩,晋升,评优相结合31制定分层次使用下护士绩效考核指标体系“优质护理服务示范工程”活动,其中一个重要的内容就是在明确护士岗位职责,对病房护理人员实行分层使用的基础上,建立和完善护士分级绩效考核制度在回顾文献和半结构式访谈的基础上,经专家组讨论初步拟定分层次使用下护士绩效考核评价指标,应用DELDHI法构建了包含3项一级指标,57项二级指标,2O36项三级指标的4个层级护士的绩效考核指标体系,该考核体系能科学地评定护理人员的工作行为和工作效果,为护理人员制定个人职业发展计划提供依据32按标准对全院护士进行考核根据护理质量控制,业务管理,工作态度和责任心,人际和合作能力,创新和学习新知识的能力,处理突发事件的能力等多项指标对每位护士进行考核,每季度考核一次,考核结果与薪酬挂钩护士绩效考核极大地提高了护士的积极性和16CHINESENURSINGMANAGEMENTVO1I1,NO10OCTOBER15,2011创造性,使护理质量明显提高4讨论41充足的人力资源是基础,高素质的护士是护理质量的保障配置充足的护理人力资源是做好护理工作的基础,但要让患者得到优质护理服务,必须培养高素质的护士作为保障我院探索以岗位胜任力为模型,根据不同学历,资历,能力,岗位需求,对护士实行分层培训对于护理组长,着重培训其专科知识,护理管理知识,教学能力,护理科研能力,护理相关法律与伦理知识,人文知识对于高级责任护士,着重培训其对重症患者的护理能力,沟通技巧,专科知识应用能力,急救知识,安全护理知识,护理文书书写能力对于初级护士,着重培训其“三基”知识,专科知识和技术能力护士分层使用,分层培训体现出能级对应,能岗匹配的原则,同时充分发挥了护士的主观能动性,体现护士的职业价值42营造良好的医院护理文化是护理质量与安全的基础良好的护理文化是护理安全的重要保证在传统的护理管理中,管理者将差错原因仅仅归咎于个体,用惩罚作为差错处理的方法,导致护士为逃避惩罚对差错事故不汇报或视而不见,或管而不力,或采取逃避行为掩盖事实真相另外,护理管理缺少畅通无阻的信息交流平台而导致同一性质的差错事故频发我院护理部结合相关文献及实际工作情况,建立了护理不良事件报告系统该系统以每个事件工作流程为轴线,将该事件在每个步骤中可能出现的问题进行分类,罗列,然后让填报者以文字描述和选择的方式进行相关内容的录入,操作简单,方便采取追踪法进行质量检查,目的在于帮助护士长发现该科室在制度,流程,管理诸方面的缺陷,同时也有助于护理部在管理上的不断完善医护理质量是目前医院管理中最重特别策划优质护理服务持续发展与长效机制探索要的课题之一,本院通过护理安全文化建设,护理差错和护理纠纷明显减少,患者满意度,护理质量也得到了较大提高43实时,准确,高效率的护理质量管理需要借助高科技信息化平台我院护理部以提高护理质量为着眼点,以系统理论为指导,建立了一套智能化护理管理信息系统,包括护理制度建设,人力资源管理,护理质量控制,人员绩效考核,出院患者管理,护士长日常事务管理,科研教育管理,信息交流平台等模块,通过软件系统实现护理部,科护士长,护士长的三级管理该软件系统可对科室质控检查存在的问题提供直观的图表分析由护士长填写月计划,周目标,有关日常工作事务,科室存在问题的分析,解决方法等相关内容,以便护理部,科护士长及时了解护士长工作动态和科室存在的主要问题,为决策提供依据同时,为全院的护理管理者提供了一个经验共享的平台,护理部,科护士长可以实时看到全院,科室的所有问题及整改情况,实时对具体问题的处理进行指导和评价参考文献1】郭燕红改革护理模式履行护理职责丰富护理内涵延伸护理服务促进我国护理事业实现跨越式发展中国护理管理,2011,11512陈峰,崔琳,鲁玲,等护理综合目标管理体系的构建中国护理管理,2005,56323】李继平护理管理学北京人民卫生出版社,2007934】朱志忠,裴丽昆负性事件控制与医院安全文化构筑中国医院,2006,10241收稿日期201L_O915】编辑李婷婷张立新信息关于不法人员伪造卫生部公章冒充推销临床护理实践指南2011版的声明近日,我所接到举报有人伪造卫生部公章,并冒充向省,区,市卫生厅局以及各医疗卫