【word】 老年维持性血液透析病人动-静脉内瘘的护理进展

老年维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理进展全科护理2011年7月第9卷第7期中旬版总第221期老年维持性血液透析病人动内瘘的护理进展张晓莉关键词老年血液透析动一静脉内瘘护理中图分类号R4735文献标识码ADOI1O3969/JISSN167L一47482011020056文章编号1674一74820117B185903静脉血液透析HEMODIALYSIS,HI是终末期肾衰竭病人主要的替代治疗方法之我国将年龄6O岁的人群称为老年人_1J老年尿毒症病人因内脏器官代偿功能差等原因,行肾移植者极少,主要靠血液透析维持生命而自体动静脉内瘘是目前透析病人最理想的选择,也是维持性血液透析病人安全且长久的血管通路,它具有足够血流量,并发症少,可供长期反复使用J沈丽等J认为,对期血液透析的老年病人,建立和维持一个良好的【FFL管通路是进行血液透析的先决条件,动一静脉内瘘是最安全,方便的透析通路,被称为透析病人的生命线透析时直接穿刺能够获得满意的ML流量现将老年透析病人动一静脉内瘘的护理综述如下1老年血管和内瘘穿刺使用特点老年人皮肤弹性差,多皱褶,皮下脂肪及肌肉层变薄,皮下组织松弛,M管硬化,管壁弹性小,脆性大对穿刺针的固定作用降低加上泵对血管的冲击作用等使穿刺针易松动,脱出血管通路问题在老年血液透析病人中有其自己的特殊性,为保护长期使用的动一静脉内瘘避免动一静脉内瘘可能发生的各种并发症,如渗血,血肿,血栓形成,感染,假性动脉瘤等穿刺时应严格执行无菌操作规范,避免穿刺部位感染穿刺成功后,固定好针头,防止松动或滑脱以免引起出血或渗血同时应避免不成功反复穿刺应1高年资,经验F富的护士操作,进针时做到轻,稳,准,确保一次性穿刺成功,防止假性动脉瘤的发生2内瘘的建立与使用时机21内瘘的建赢时机慢性肾衰竭老年病人,在透析前4周6周应安排做内瘘,使动静脉内瘘有充分的成熟时间如需紧急透析而动一静脉内瘘未建证,可以通过临时血管通路进行透析如中心静脉置管或直接进行血管穿刺RT22动一静脉内瘘术后促进内瘘快成熟由于老年病人多有动脉硬化和或静脉不能允分扩张,血管弹性差,血液循环不良等情况,以致妨碍动一静咏内瘘的功能术后造瘘肢体较易发生肿胀,因此术后应将造瘘FJJ肢体抬高,注意保暖,促进血液循环,减轻肢体肿胀金敏等对手握橡皮握力周,腕肘做屈伸运动,每天数次,每次L0RAIN可起到较好效果23掌握内瘘开始使用的时间李铁舒认为,老年病人血管条件较差,新瘘成熟一J31需要2个月3个月甚至6个月以上邵卫红_】”认为,老年人I11L管内瘘成熟时间较慢,内瘘使用最好在术后6周8周过早使用会网内瘘未成熟血管充盈度差,管壁溥弱,易导敛穿刺欠呱殳,使内瘘受损,凶而缩短内瘘的使用时间3动静脉内瘘的护理31穿刺前的准备311穿刺针的选择选择合适的穿刺针,一般选用斜面小的16号内瘘穿刺针,可减轻穿刺时伤口疼痛及减少并发症的发生312穿刺前的消毒充分做好穿刺前准备T作应保持手臂清洁,严格无菌操作张璞玉”一认为,穿刺点消毒范围应由静脉穿刺点上缘5CN起,至动脉穿刺点下缘AEM,拔针时准确按压穿刺点,避免穿刺点污染薛健云认为,应首先暴露病人穿刺部位,选择合适穿刺点,以穿刺点为中心,采用碘酒消毒3次,消毒直径大于10CRN313选择正确的穿刺点魏萍等采用动脉穿刺点距内瘘吻合口5CIIL以上,前3次存向心方向穿刺,以后行离心方向穿刺,静脉与动脉穿刺点距离不少于8CRI110CM周勤采用动脉穿刺点离内瘘吻合口5CFII6CILL以E,针尖向吻合口方向穿刺,静脉穿刺点向心性穿刺,两针之问的距离一般在8CML0CNL应有计划地进行穿刺,不要住同一部位连续穿刺,以免形成假性动脉瘤314选择正确的穿刺方法和部位李鸿将病人随机分为两组对照组采用针尖与皮肤呈2角进针观察组采用针尖与皮肤呈4O角进针,结果表明DO角穿刺成功率比20角穿刺成功率高宋风梅等采用改良穿刺法针尖斜面向T穿刺成功后,按住针柄转动针体,以针体圆点提示转动18O,即使针尖斜面向下并固定结果显示,针尖斜面向下可明显减轻对血管壁的冲击损伤,也明显减少或延缓内瘘并发症的发牛另外,改良穿刺法能有效避免针尖贴壁现象,使LNL流量充分,达到理想的透析效果王国荣认为,若在肘正中静脉穿刺,不管是动脉针还是静脉针,针尖均指向中枢侧顺血流,若存头静脉穿刺,针尖指向远端逆血流最好不要与动脉穿刺存同一路L缸管,以减少血管通道再循环,提高透析效果姚汝侠常规选用绳梯式穿刺,即新穿刺点距离上次进针点至少1CILL阑该穿刺法的穿刺点均匀分布在IIN管上,使整个血管均轻度扩张,不易产生狭窄姜新云”一观察结果显示,绳梯法比域法有利于保护维持性血液透析病人的动静脉内瘘降低内瘘并发症的发生率,延长其使用寿命穿刺部位要轮流更换,切忌定点穿刺林惠凤一认为,定点穿刺易造成血管壁多次受损,弹性减弱,管壁变硬,硬结瘢痕形成,定点穿刺处的皮肤容易变薄,松弛,透析时针眼容易渗血315穿刺针的固定安淑君认为,穿刺成功后妥善固定M管通路,在传统固定方法的基础上在针眼上加贴医用创呵贴预防穿刺点渗血针对意识障碍的老年病人,可加用安全带将内瘘侧肢体同定在床上,以防躁动时针头脱落或穿破血管造成血肿,还应加强巡视,减少并发症的发生,延长内瘘的使用寿命316其他上机治疗时正确没定参数32透析中的观察加强巡视,密JJ观察病人的生命体征,每小时测血压,脉搏,呼吸1次并同时记录跨膜压FMP,静脉压,每小时超滤量,肝素追加量等严密观察老年病人穿刺部位针眼渗血情况并注意有无M肿注意针头与管路接头是否连接紧密,有无脱落观察FL流量是否正常,周雪华认为,血液透析治疗效果与穿刺后的血流量有显着关系M流量要求在200MI/RAIN或更大但老年病人透析开始M流量应从100MI/MIN150MI/MIN,5RAIN10MIN后冉逐渐增加至200MI/RAIN,避免开始高血流量而引起血管痉挛33透析后的拔针止血沈丽等对早期使动静脉内瘘两种方法压迫止血效果进行比较,结果指压止血法与弹力绷带压CHINESEGENERALNURSINGJULY,2011VO19NO7B迫止血法比较,指压法止血时间短,并发症发生率低李铁舒采用30CM15C1TI的纱布卷加弹力绷带压迫止血,即先以25安尔碘消毒穿刺点,再以创可贴覆盖穿刺点,拔针后将纱布卷长轴与血管平行并置于皮肤穿刺点上,再以弹力绷带固定,力度以止血效果好且内瘘穿刺点两侧可触及震颤音为原则,按压时间以15RAIN20MIN为宜,特殊情况除外温美奕等_2发现,透析结束后拔针处理不当,发生血肿直接影响到下一次透析穿刺和内瘘寿命,压迫不当易引起内瘘闭塞有报道,在内瘘使用的第1年就有5263发生闭塞而需重建老年人凝血机能较差,肝素代谢时间延长,每次透析完成拔针后穿刺点容易渗血,因此拔针后穿刺点应充分压迫10MIN20MIN再用弹力绷带压迫止血2H,以避免血肿的发生,造成下次穿刺困难因此,护士拔针时动作宜轻快,正确按压穿刺部位,老年病人因皮肤弹性差,血管硬化,脆性大,应适当延长按压时间,但应避免按压时间过长引起的内瘘堵塞34常见并发症处理及预防341出血张娴L_2认为,若吻合口周围及穿刺点渗M可撒云南白药粉止血,根据病情调整肝素用量薛健云认为,少量渗血时可用大棉球加压止血或调整穿刺针位置,也可在渗血处撒些白芨粉,云南白药等,出血不止时应重新穿刺王翠珍等口_认为,若穿刺失败形成血肿,当天予冷敷,24H后改为热敷或擦喜疗妥软膏,最好待血肿完全消退后再使用预防的关键是应避免过早使用内瘘,避免在同一部位反复穿刺,经常更换穿刺点,提高穿刺技术,采用绳梯法穿刺,减少皮肤及血管壁瘢痕的形成342感染瘘管局部红,肿,热,痛,全身表现可见寒战,发热,严重者血培养阳性,发生败血症严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则,防止医源性感染胡红梅一认为应保持内瘘侧手臂皮肤清洁,干燥,提高穿刺水平,避免发生血肿,合理应用抗生素王君_2采用在穿刺点粘贴一个弹性消毒创可贴,可达到抗感染,促进穿刺点愈合作用,防止穿刺点感染343假性动脉瘤内瘘局部扩张明显,局部明显隆起或呈瘤状,应待内瘘成熟后使用,禁止采用区域式穿刺李月英等口对有假性动脉瘤者,应用弹力绷带加以保护,避免连续扩张及意外撞破,必要时手术治疗344血栓形成血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因,张璞玉L认为,低血压,脱水,高凝状态,创伤,穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因陈峰敏等认为,非透析时血流对血管压力减小,又可引起内瘘断流或血栓形成马志芳等跚总结了长期维持性血液透析病人多数伴有高血压,糖尿病,血管硬化等并发症,病人血管条件差,血管内膜增生,高凝状态,吻合口狭窄,反复穿刺,压迫止血不当,低血压等原因造成内瘘血流量不足,甚至血栓形成导致内瘘阻塞谢跃萍等3认为,应避免过早使用内瘘,穿刺操作需规范,避免内瘘侧手臂负荷过重,防止低血压发生的高凝状态,适当给予抗凝治疗低血压时吻合口的血液流速减慢,透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动,易造成血管壁损伤应密切观察老年病人有无打哈欠,便意,面色苍白,出冷汗,恶心,呕吐,腰背酸痛等低血压先兆症状可采取暂停超滤,减慢血流量,静脉注射5O葡萄糖糖尿病病人除外或生理盐水,测量血压,给予平卧位,同时提高透析液钠浓度,适当降低透析液温度等处理措施教会病人平时自我监测血压,如遇血压过低或有不适症状,应及时与主管医生联系,采取相应处理措施4加强健康教育利用健康讲座和书面文字教会老年病人配合保护动一静脉内瘘,如不能在内瘘侧肢体上测血压,抽血及输液衣袖不能过紧,避免提重物,睡眠时手臂不能长期受压,并且不能过久地呈9O屈曲,防止瘘管扭曲影响血流造成阻塞老年病人因血管硬化严重,血管弹性差,故内瘘很容易阻塞或失去弹性,造成血流量降低而影响透析效率,因此嘱病人透析前应保持手臂清洁,穿刺时严格无菌操作透析后穿刺部位当日避免接触水,避免抓挠穿刺点及周围皮肤,以免抓伤,感染等指导病人及家属做好血管内瘘的自我保护,每日2次或3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛,应立即到医院就诊等指导病人控制水分摄人,以免透析低血压造成内瘘闭塞E5小结动一静脉内瘘具有血流量充足,通畅率高,感染和出血并发症少等优点,是一种安全,可长期使用的永久性通路_3捌为了保护好FL管通路,有效延长使用寿命,建立动一静脉内瘘后,避免过早使用内瘘,提高护理人员的穿刺操作技能,透析中防止低血压,局部包扎要适宜,采用适宜的内瘘穿刺点,这样能提高动一静脉内瘘使用时间,减少栓塞和狭窄在栓塞或狭窄发生之前正确的预防,护理是动一静脉内瘘延长使用时间最有效的方法同时做好健康教育,使病人了解更多有关内瘘知识,提高病人的生活质量,达到优质服务的目的动一静脉内瘘是老年维持血液透析病人的生命线,了解老年病人的血管内瘘的特殊性,根据老年血液透析病人具体情况进行监测和采取护理措施,正确使用内瘘,可以延长内瘘的使用寿命,从而延长病人的生命参考文献1林萍,邢沈阳护理干预对维持性血液透析病人生活质量的影响J护理研究,2008,226C162316242任海兰,尚春娥,张彩芬老年维持性血液透析病人的护理EJ护理研究,2007,21增刊285EA3李银萍,李志娟,王晓歌血液透析患者动静脉内瘘的护理体会J基层医学论坛,2009,134312E43林南,朱瑞蓉肾衰竭患者61例中心静脉留置双腔导管血液透析的护理J中国乡村医药,2006,13163E53沈丽,王祥花,李琳早期使用动静脉内瘘两种方法压迫止血效果的比较J齐鲁医学杂志,2006,2L65346高怀娥,王会玉9O例老年患者血液透析的护理EJ3中国民间疗法,2009,178677林惠凤实用血液净化护理EM3上海科学技术出版社,200552129E81金敏,裘小平血液透析患者动一静脉内瘘的围手术期护理EJ3现代中西医结合杂志,2007,16121710E91李铁舒维持性血液透析患者动一静脉内瘘使用寿命的护理体会RJ现代医药卫生,2010,26172629RLOL邵卫红浅析尿毒症患者动静脉内瘘的使用体会EJ3浙江中医药大学,2005,2938611张璞玉延长老年维持性血液透析患者动一静脉内瘘使用寿命的保护性护理J甘肃医药,2O1O,231106107R121薛健云老年血液透析患者动静脉内瘘的中西医护理EJ3甘肃中医,2O10,2376013魏萍,姜雪,曲悦,等维持性血液透析患者动静脉内瘘的应用及护理J职业与健康,2008,2410101914周勤老年维持性血液透析患者内瘘阻塞原因分析及护理J护理实践与研究,2008,5643R15李鸿穿刺技术对维持性血液透析患者动一静脉内瘘的影响EJ3九江医学,2009,2443616宋风梅,刘泽珏改良穿刺法对血液透析患者动一静脉内瘘使用效果的观察EJ7中国血液净化,2006,57403全科护理2011年7月第9卷第7期中旬版总第221期王国荣经动静脉内瘘行维持性血液透析3J例护理体会J齐鲁护理杂志2007,L3350姚汝侠维持性血液透析患者动静脉内瘘的护职J医药论坛杂志,20082918L26姜新云不同穿刺方法对维持血透患者内体动静脉内瘘远期并发症的影响J当代护士专科版,20L05163164安淑君动静脉内瘘的穿刺技巧及护理J河南外科学杂志2010,162106周雪华提前使用动静脉内瘘行紧急血液透析的护理体会J实用心脑肺血管病杂志,200816106869温美奕,周惠动静脉内瘘术前后护理体会J现代临床医学2007,334305陈荣姣,蒋碧玲,邓素红动静脉内瘘闭塞的原与对策J华夏医学2007205981张娴持续性血液透析病人动静脉内瘘的护理J全科护理,2O10,81B141王翠珍,周健美喜疗妥用于血透穿刺所致咖肿的探讨J临床护理杂志,2005,4675胡红梅血液透析患者动静脉内瘘的护理J牡丹江医学院学报200526364王君血液透析患者动静脉内瘘的护理J济宁医学院临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展部冬梅,壬芳,罗珊,张蝶,赵丹关键词糖尿病健康教育临床路径中图分类号R4735文献标识码ADOI】03969/J1SN167447482O1J020057文章编号1674474820117BL86102目前我国的糖尿病病人已达到了9200万,这一数字使我国超越印度成为全球糖尿病病人数最多的国家而目我国还有148亿糖尿病前期病人糖尿病的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因,给病人本人,家庭及社会带来沉重的负担国际糖尿病联盟INTERNATIONALDIABETESFEDERATION,IDF推荐的最佳治疗方法是综合疗法,包括饮食,运动,药物,我临测,健康教育方面其中健康教育是核心目前有研究将F临床路径应用到糖尿病病人的健康教育中,取得良好效果现将临床路径在糖尿病健康教育LI的应用研究进展综述如下1糖尿病健康教育及临床路径的定义糖尿病健康教育DIABETESEDUCATION又称糖尿病自我管理教育DIABETESSELFMANAGEMENTEDUEATION,特指针对糖尿病病人群体的健康教育,是指教给糖尿病病人有关的自我护理,控制急慢性并发症的知识与技能以及如何改变生活方式,有效控制糖尿病的过程IDF推荐的最佳治疗方法是综合疗法,包括饮食,运动,药物,自我监测,健康教育J方面,其中健康教育是核心临床路径管理是一种新兴的临床规范化的管理方式它是针对某种疾病或手术,以时间为横轴,以人院指导,诊断,检查,用药,治疗,护理,饮食指导,教育,院计划等理想护理手段为纵轴制订出标准化的治疗护理流程其功能是运图表的形式来提供有时间的,有序的,有效的医疗照顾IT0它既能够保证医疗质量降低医疗成本,义能实施标准化管,体现持续质量改进及循证医学思想I2003年黄秋红等将临床路径应用到我周住院糖尿病病人的健康教育中,取得良好效果,之后,此方面研究逐步增加2临床路径在糖尿病健康教育中的应用21临床路径表的制订临床路径表的制订需要允分的循200,3032628J李月英张锡梅I血液透析患者动静脉内瘘的护理体会J基层医学论坛2007111045729陈峰敏褚笑慧I霞等老年维持性血透患者自体内瘘血管常见并发症的护理J护士进修杂志,2007,22222L052O163马志芳向晶曾鹏等动静脉内瘘超声引导下穿刺溶柃的疗效观察J中国M液净化2010,91057431谢跃萍茹彦海动静脉内瘘的临床护理J河南科技大学医学版20062112】5432陈万美孙惠老年血液透析患者动静脉内瘘的护理体会J护士进修杂志2007221817L333汪敏利袁静老年血液透析患者自体动静脉内瘘术的护理J家庭护士,200864A985343张继敏,张春萍田改莲长期血液透析患者内瘘护理体会J临床医药实践1998,7362633J梁志军,吴芳夏宁晓等应用动静脉造瘘建立长期血透通路52例手术体会J临床医药实践,2008,1713413415作者简介张晓莉【作单位236300,安徽省阜南县人民医院收稿日期201LO423本文编辑P竹翠证”首先应查阅大量精尿病相关资料,为临床路径表内容的制订提供循证医学基础其次要系统性地同顾分析各地区医院治疗方案,平