股骨干骨折手术患者的护理

股骨干骨折手术患者的护理162临床护理至有死亡的危险13肠道的准备造影前3ET宜吃少渣食物,造影的前1天不宜进食使胃肠胀气的食物,如菠菜,豆类,水果以及烘烤的面食,造影前12H禁食,禁水夏天可减少为6H为了保持肠道清洁,避免肠道内容物造成的误影,造影前晚服泻药1次蓖麻油3ORAL或番泻叶510G泡水服,造影前L2H清洁灌肠2次14造影时患者的准备造影前排空小便后平卧于X线检查床上,暴露摄片部位,给患者安置舒适体位15静脉穿刺的选择,给药速度及方法由于对比剂较黏稠,为保证对比剂安全,快速进入人体,必须选择血管弹性好,较粗的近心端,肘前静脉注射速度一般在2030S内注射4060ML碘海醇,推注完后在肾下极以下水平加活动压迫器进行加压,即可摄5MIN,15MIN,30MIN的片,以观察肾及输尿管的显影情况,必要时可延时2造影中严密观察患者的不良反应及抢救措施21药物反应根据注射对比剂后患者出现不同症状分为轻,中,重三型轻型短暂的温感,微痛,脸红,恶心,呕吐,轻微胸口作痛,皮肤瘙痒及风疹等,可根据情况减慢注射速度或暂停注射对比剂,并做深吸气即可缓解症状中型患者全身出现荨麻疹,眼睑明显水肿,恶心呕吐,胸闷,气促可遵医嘱给予地塞米松,非那根等肌注,并给予氧气吸入重型应立即进行抗休克对症治疗,立即皮下注射01盐酸肾上腺素051OML,地塞米松LOMG静脉注射等脱敏治疗如症JULY2011,VO19,NO21状不缓解,可每1030MIN,皮下注射01盐酸肾上腺素05ML,同时给予地塞米松20MG50葡萄糖40ML静脉注射,继而20MG地塞米松5葡萄糖500ML静脉滴人,如果出现呼吸困难,急请麻醉科行气管插管,并迅速建立23路静脉通道,以补充血容量,出现心搏,呼吸停者立即予心肺复苏术,同时密切观察病情,待病情平稳后送往相关科室继续对症治疗22非药物反应】低血糖反应如果患者面色苍白,出汗,四肢皮肤寒冷,甚至昏厥,立即让患者口服高糖溶液或静脉注射50葡萄糖50ML,一般症状能消失腹部加压引起的迷走神经反应轻者患者出现面色苍白,出冷汗,烦躁不安,脉搏细弱等休克症状,重者可致意识障碍,甚至心脏停搏者,应立即解除压迫,就地抢救,必要时进行心肺复苏患者紧张因素所致的各种反应由于患者对检查目的,过程均不了解往往产生焦虑,紧张的心理,而导致自主神经功能紊乱,表现为出汗,121干,嗓子发堵,胸闷,气促,呼吸困难,心悸,恶心,呕吐,全身软弱无力等征象,给患者有效的情感支持,做好心理疏导,关心,体贴患者,以减轻或消除不必要的顾虑,减少不良反应的发生,积极配合检查3造影检查后的健康教育嘱患者留院观察30MIN,30MIN离院后多饮水20003000ML/D,以加速对比剂排泄,遵医嘱调整饮食结构及生活习惯,定期复查,不适随诊,治愈后半年复查参考文献1全国中等学校试用教材X线投照技术编写组X线投照技术【M】济南山东科学技术出版社,1980154156股骨干骨折手术患者的护理杨敏重庆市巴南区人民医院骨科,重庆401320【摘要】目的对重庆市巴南区人民医院骨科2010年1月至2010年7月期间,收治的90例股骨干骨折切开复位内固定术患者的其中股骨中上L/3骨折27例股骨中下段骨折45例股骨下L/3骨折18例治疗,护理,康复训练进行总结方法向患者讲解手术知识,术前密切观察病情,确立护理目标,给予专科评估,加强营养,配合医师作好术前准备工作术后说明康复训练的重要性,教会患者股四头肌的功能锻炼同时针对患者体位预防并发症,如术后切12感染,压疮,下肢深静脉血栓形成,坠积性肺炎等进行指导,使患者取得良好的配合结果通过认真的护理观察,科学的健康教育,良好的康复锻炼,90例股骨干骨折切开复住内固定术患者,能积极地配合治疗护理,降低并发症通过门诊访视和电话随访,时间为28个月,95以上的患者功能恢复良好结论合理有效的围手术期的护理,是治疗股骨干骨折成功的关键【关键词】股骨干骨折手术护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号16718194201121016203随着交通和建筑业的迅猛发展,股骨干骨折发病率逐渐增高股骨干骨折常由强大暴力作用引起,并伴有严重软组织损伤,大量出血,内脏损伤等并发症,可危及生命安全对于有手术指针的患者需行股骨干骨折切开复位内固定术治疗由于病程长,常规卧床时间长,并发症多,对护理要求高,难度毫术前术后通过良好的护理,及时准确系统的康复指导,对缩短患者的病程,减少并发症,提高患者的生活质量至关重要重庆市巴南区人民医院骨科2010年LY至2010年7月期间收治并施行切开复位内固定术的90例股骨干骨折患者术后康复良好,现将护理及康复训练总结报道如下1资料与方法11一般资料本组90例,男58例,女32例,年龄2291岁,平均47岁,完全骨折股骨中上1/3骨折27例股骨中下段骨折45例股骨下1/3骨折L8例患者平均术后首次进食时间为返回病床26H,首次摇高床头至半坐位为术后24H,患者肢体不负重的锻炼为术后23D12治疗方法患者术前积极处理合并症,如肿胀,发热等全身情况稳定后行手术治疗在持续硬膜外麻醉下行股骨干骨折切开复位交锁髓针内固定术2护理2011年7月第9卷第21期21术前护理加强心理护理股骨干骨折常伴有严重软组织损伤,大量出血,内脏损伤等可危及生命安全,患者多紧张,恐惧不安,加之对治疗的焦虑,易造成心理负担因此,护士应以礼貌,热情的态度接待患者,安排整洁,安静,舒适的病室环境,主动与患者进行有效沟通,消除患者的紧张情绪尽量满足患者的生活需要,尽量尊重患者原有的生活习惯和爱好,消除或减轻其陌生孤独感尽量给予患者较多的心理支持,协助患者正确认识和对待病情,减少紧张情绪,适应医院环境,较好配合治疗与护理A向患者提供信息,详细介绍病情,帮助患者了解手术的目的,阐明手术的重要性及必要性,尤其就手术安全性问题给予恰当解释,交代手术的目的,程序,和可能发生的并发症B提供有关医院规章制度的信息,使患者对术后生活做好心理准备C引导患者家属和朋友及时探视,安慰和鼓励患者,增强其战胜疾病的信心条件许可下,可安排已成功手术的病友与其同住一室,充分交流达到缓解心理压力及榜样示范作用术前牵引护理闭合性骨折术前牵引35D,以便手术中轻松复位牵引针眼处滴75酒精每天2次,注意针眼有无感染保持牵引有效,定时观察患肢牵引长度,教会患者牵引状态下肌四头肌功能锻炼,以改善肌肉的顺应性,利于恢复肢体长度及力线,使得术中复位相对容易,还有利于预防肌肉萎缩,深静脉血栓形成等并发症以及减少术中失血饮食指导伤后早期L2周内,局部肿痛较明显,食欲不佳,骨折断端容易发生再移位故此期饮食指导强调饮食宜清淡,薄素,易消化富营养的半流食及软食清淡饮食即是主食以五谷杂粮为主,副食以新鲜蔬菜,水果,豆类,植物油为主宜多食含纤维素较多的清淡食物及粗加工的米面主食素面条,大米,小米粥,玉米粥,软米饭,藕粉,菜汤等可根据病情少量多次给食半流食一日45餐流食一日67餐蔬菜类青菜,韭菜,油菜,土豆,萝B,西红柿,黄瓜等豆类豆腐,豆浆,豆花等所有豆类及豆制品均可水果类苹果,山楂,桃,柑,香蕉,杨梅等注意多饮水及果汁每日饮水量在2000ML以上,提倡普通饮用水,不宜多饮矿物质水及纯净水以保持大便通畅,并预防泌尿系统感染及泌尿系结石等并发症的发生忌食油腻,酸辣,煎炸品如排骨汤,鸡汤,酸辣面,油条,油饼等卧床患者常有习惯性便秘,应给予高纤维膳食如各种粗粮,芹菜,卷心菜,绿叶菜,大豆及豆制品,新鲜水果,含淀粉多的马铃薯,红薯等另外,清晨空腹饮水,食用蜂蜜,果酱等食物也能预防便秘手术前常规准备A健康教育宣传术前戒烟,皮肤准备及禁食禁饮等目的,使患者配合讲解术后早期活动,深呼吸咳嗽排痰的意义及留置引流管,氧气管,导尿管的目的和意义,帮助患者了解手术的目的阐明手术的重要性及必要性指导深呼吸有效咳嗽,踝泵,引体向上,翻身,床上大小便的练习,并作好术前锻炼B胃肠道准备手术前12H开始禁食,4H开始禁水术前晚常规用051肥皂水灌肠一次C手术区皮肤准备以切口为中心,上,下方各20CM以上备皮并用肥皂水连续三次洗净患侧肢体,用无菌巾包裹等待手术22术后护理病情观察A严密观察生命体征,发现异常,及时报告医师,协助处理B观察手术肢体肢端血液循环情况,感觉运动情况C观察切口引流管,尿管引流是否通畅,并做好相应管道的固定及护理D观察胃肠功能,听诊腹部肠鸣音,评估肠蠕动恢复情况正常肠鸣音大约每分钟45次,以脐部最清楚为准确评估肠鸣音的次数和性质,应在固定部位至少听诊LMINE观察切口及引流情况,了解有无敷料脱落,切口有无出血及分泌物,观察引流是否通畅,有效,评估临床护理163引流液的性质,颜色和量,发现异常,及时报告医师,协助处理心理护理A鼓励患者家属和朋友及时探视,安慰和鼓励患者,增强其战胜疾病的信心及时告知患者手术的有利信息,减轻心理压力B鼓励患者积极表达疼痛的不良感受帮助患者了解学习数字疼痛评分表或视觉模拟疼痛评分表及相对应的可采取的止疼措施,使患者清楚疼痛的原因及规律性,减轻患者的焦虑,恐惧及抑郁情绪指导患者及家属在患者疼痛时应用心理暗示,转移注意力等分散法,或用松弛疗法等方法减轻其对疼痛的感受强度,缓解疼痛C饮食指导原则为尊重患者饮食习惯,提供良好的就餐环境,向患者及家属解释加强营养的重要意义,并做好患者的心理护理,使患者有信心配合医护人员,改善营养状况,增强免疫力,促进损伤的愈合手术当日,听诊患者腹部肠鸣音恢复且肠鸣音正常或活跃,主诉口干,口渴时,予第一次进水5ML,并观察1520MIN询问患者无恶心,呕吐等异常反应后,可第二次进水20ML,再次观察1520MINI无异常,可第三次进水如此反复,当患者进水量50ML且观察1520MIN,患者无恶心,呕吐等不良反应时,就可适量进食稀饭,咸菜等食物术后第一天开始,视病情鼓励患者摄取高蛋白,高热量,高维生素饮食,增进营养,促进合成代谢预防并发症的护理A切口感染常发生于术后35D密切观察患者切口红,肿,热,痛及白细胞计数等症状和特征,早发现,早诊断,早治疗严格遵守无菌技术,加强患者营养护理,保持切口敷料清洁,干燥,合理使用抗生素B压疮采用BRADEN评分法和NORTON评分法,分值分别L2分和14分,则属于高危患者护理过程中应A避免患者局部组织长期受压,每052H翻身一次,建立翻身卡,使骨隆突部位轮流承受身体的重量保护骨隆突处并支持身体空隙,可使用气垫床,水垫,羊皮垫,软枕等垫在身体空隙处,使支撑体重的面积加大,降低骨隆突处皮肤所受的压强B减少摩擦力和剪切力的作用患者平卧位时,如需抬高床头,一般不应高于30协助患者翻身,变换体位或搬运患者时,应将患者的身体抬离床面,避免拖,拉,推等动作,以免形成摩擦力而损伤皮肤使用便盆时,抬高臀部,保持便盆边缘平滑,可垫以软纸,布垫或撤滑石粉,防止擦伤皮肤C髁护患者皮肤保持床单位及患者皮肤清洁干燥是预防压疮的重要措施每日用温水清洁完皮肤,使其干燥后,可适当使用润肤品,保持皮肤湿润对皮肤易出汗的部位可使用爽身粉对大小便失禁者,局部皮肤可涂凡士林软膏,但禁止在破溃的皮肤上涂抹床单位应随时保持清洁,干燥,平整,无碎屑D促进皮肤血液循环E促进全身营养C下肢深静脉血栓术后指导患者早期床上运动每日进行有规律的功能锻炼,如股四头肌等长收缩,各关节的全范围活动定期复查血小板,血液处于高凝状态的患者,遵医嘱酌情服用小剂量抗凝药D坠积性肺炎患者禁烟鼓励并督促患者每日利用牵引架上的拉手抬起上身,定时作深呼吸运动及有效咳嗽,排出支气管内分泌物,以利肺部扩张必要时,雾化吸入或遵医嘱使用抗生素23术后康复护理指导患者康复训练向患者及家属讲述功能锻炼的重要性和必要性,指导正确功能锻炼的方法,使患者能自觉地按计划进行功能锻炼,以减少盲目性进行功能锻炼时,应鼓励患者以主动锻炼为主,以患者不感到疲劳,骨折固定部位不发生疼痛为度应循序渐进,活动范围由小到大,次数由少渐多,时间由短至长,强度由弱增强术后护理要点术后当天,尽可能带镇痛泵,以减少疼痛刺激,保证休息在术侧肢体下垫适当厚度的软垫,抬高患肢约高于心脏,并保持患肢于外展3O中立位,减轻疼痛麻醉苏醒后,原则上为骨折部上下关节不动,身体其他部位均应卧床进行活动如立即指导患者164临床护理行患肢肌肉的等长收缩练习,踝关节及脚趾各关节的ROM练习,深呼吸咳嗽或吹气球股四头肌,绳肌的等长收缩练习,即绷紧大腿肌肉约25S,再放松,每小时510次并反复练习踝泵运动即踝关节的跖屈,内翻,背伸,外翻组合在一起的“环绕运动“,也可是踝关节的屈伸运动,根据病情早期翻身术后第1天,评估患者情况,可摇高床头至半坐位,继续指导并鼓励患者作息肢肌肉的等长收缩练习,踝关节及脚趾各关节的ROM练习,深呼吸咳嗽或吹气球,以促进血液循环,防止关节僵硬及下肢深静脉血栓并指导患者每日定时做引体向上运动,即利用牵引架上的拉手抬起上身,并配合健侧下肢抬高整个身体,锻炼双上臂肌力并保护受压皮肤防止发生压疮术后23D拔除引流管后一般放置不超过48H,根据医疗评估可逐渐增加患者活动量,进一步扩大活动范围和力量教会患者肢体不负重的锻炼,如坐在床沿双腿下垂,换肢不负重站立等还应教会患者借助轮椅,助行器等器械辅助行走,掌握上下楼练习时应坚持“好上坏下“原则,即上楼时健侧先上,下楼时患侧先下等3出院标准JULY2011,VO19,NO21股骨干骨折术后患者一般在术后23周伤口愈合良好,无治疗护理并发症就可以出院,具体标准为扶双拐自己行走,无需他人帮助,能独立坐起,这样出院后生活基本自理没有任何术后早期并发症迹象患者及家属已经掌握或了解出院后的康复计划4结论股骨干骨折对患者机体创伤大,病程长,卧床时间长,因此并发症多,对护理要求高,难度高而通过对重庆市巴南区人民医院骨L2010年1月至2010年7月期间9OFJ行股骨干骨折切开复位内固定术的患者经专科护理措施实施,杜绝了卧床患者常见的并发症,缩短了病程,减少了卧床时间,提高了患者的生活质量,受到患者及家属的好评参考文献【1】王晓华,艾桂君股骨颈骨折病人的护理体会J医学创新研究,2008,523L122】曹伟新,李乐之_夕科护理学M】4版北京人民卫生出版社,2008,3195483宋连新股骨远端骨折治疗的基础与临床研究D】石家庄河JE医科大学,2007中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭患者的护理体会魏洪安徽省六安市中医院,安徽六安237006【摘要】目的观察有效的护理措施配合中西医结合疗法治疗慢性充血性心力衰竭的疗效方法将46例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组23侧和对照组23例,两组均辅以基础护理措施及相关心理护理,对照纽采用传统西医治疗方法,治疗组在对照组的基础上给予真武汤加减,观察两组的治疗效果结果治疗组与对照组的总有效率分别为8696和65,22,两组治疗效果比较有显着性差异OO5,治疗组疗效明显优于对照组结论合理的护理措施配合中西医结合疗法能有效地提高对慢性充血性心力衰竭的疗效【关键词】慢性充血性心力衰竭护理中西医结合治疗中图分类号R4735文献标识码B文章编号1671819420112T016402充血性心力衰竭CONGESTIVEHEARTFAILURE,CHF又称泵衰竭,通常是指心肌收缩功能明显减退,使心排血量降低,伴有左心室舒张末压增高,临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现,以及二者不同程度的合并存在慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因,其发病率逐年增高六安市中医院心血管内科通过中西结合的方法治疗慢性充血性心力衰竭,并实施合理的护理措施,取得了较好的疗效,现报道如下1资料与方法11临床资料选择六安市中医院2009年1月至2011年1月CHF住院患者46例,按入院顺序随机分为治疗组和对照组其中治疗组23例,男12例,女L1例1年龄4278岁L病程12O年对照组23例,男13例,女LO例,年