护士阅读心电图的能力培养

1护士阅读心电图的能力培养心内血管科刘丽英2心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。3心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联AVR导联（右臂）；AVL导联（左臂）；AVF导联（左足）。单极胸导联V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3在V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线第5肋间；V5左腋前线与V4同一水平；V6在腋中线与V4同一水平。4正常心电图的形成P波反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。PR段反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。ST段代表心室早期复极的电位和时间变化。T波反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。5典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、PR段、QRS波群、ST段、T波和U波。6心电图的测量和正常值波宽度不超过011SEC；振幅在胸导联不超过025MV，肢导联不超过020MV7PR间期（PRINTERVAL）P波与PR段合计为PR间期，正常为012020SEC8QRS波群（QRSINTERVAL）表示心室的除极化，正常为006010SEC，最宽不超过011SEC9ST段（STSEGMENT）为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波10QT间期（QTINTERVAL）从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为032044SEC11波（TWAVE）由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致12U波（UWAVE）由心室复极化形成，T波后002004SEC出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低13心电图记录的统一标准定标电压1CM1MV，纵坐标每一小格01MV横坐标每1大格分为5小格，每小格004SEC每1大格02SEC14心电图各波段的测量15心率的计算心率60RR间距16心房、心室肥大17左心房肥大II导联P波增宽，时间012SP波双峰二尖瓣型P两峰间距004S；V1导联P波双向PTFV1004MMS18左心房肥大19右心房肥大II导联P波高尖肺型P肢体导联P波振幅025MV。20双房肥大II导联P波时间和振幅均增大。21左心室肥大A电压增高SV1RV535MV女,40MV男RV5或RV625MVRI15MVRAVL12MVRAVF20MVRISIII25MVB电轴左偏CV56ST段压低、T波倒置22右心室肥大A电压增高V1导联R/S比10V5或V6导联R/S比10AVR导联R/Q或R/S比1RV1SV5105MVRAVR05MVB电轴右偏900SEVERE1100CV12ST段压低、T波倒置23心肌缺血和心肌梗死24心肌缺血ST段压低ST段抬高冠脉痉挛T波倒置、双向或低平。25心肌梗死1基本改变高尖T波常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。26心肌梗死27心肌梗死的定位诊断病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V3V5前壁I,AVL,V5V6侧壁V1V6广泛前壁II,III,AVF下壁28前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗29急性下壁心肌梗死30急性广泛前壁心肌梗死31陈旧心肌梗死主要依据病理性Q波的存在心律失常33心律失常ARRHYTHMIA正常人的心脏起搏点位于窦房结SINOATRIALNODE,SAN,并按正常传导系统顺序激动心房和心室。心律失常心脏激动的起源异常和/或传导异常。34心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结窦房结SANODE结间束结间束INTERNODALATRIALPATHWAYS房室结房室结AVNODE希氏束希氏束AVBUNDLE右束支右束支RIGHTBUNDLEBRANCHES左束支左束支LEFTBUNDLEBRANCHESPURKINJE纤维网纤维网PURKINJESYSTEM35触发机制后电位产生于动作电位的PHASE3EARLYOR4LATE可触发心律失常心律失常的机制之一冲动形成异常自律性增高触发活动36心律失常的机制之二冲动传导异常折返37激动起源的异常心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位主动性期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）被动性逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）38激动传导异常生理性传导障碍干扰与脱节病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导传导途径异常预激综合征39窦房结起搏点本身激动的异常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律窦性心律失常41窦性心律SINUSRHYTHMIA心电图特征1规律出现的P波，、AVF、V5P波直立，AVRP波倒置；2频率一般为60100BPM；同一导联中PP间期差值应012SEC。42窦性心动过缓SINUSBRADYCARDIA可见于老年、睡眠、颅内高压、高钾、甲低冠心病、心肌病、病窦，和部分药物影响如受体阻滞剂窦性心律的频率低于60次MIN。43窦性心动过速SINUSTACHYCARDIA常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时心电图特征窦性心律的频率超过100次MIN。PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时可继发ST段轻度压低和T波低平。44窦性心律不齐SINUSARRHYTHMIA多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异大于012SEC。45窦性停搏SINUSARREST在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。心电图特征在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常PP间隔不成倍数关系。46房性早搏ATRIALPREMATUREBEAT心电图特征提早出现的PQRS波，P波形态与窦性P波不同，PR012SEC代偿间歇不完全；有时早搏之P波之后可不出现QRS波，称为房早未下传。X012S，STT与主波方向相反HR100250BPM房室分离心室夺获和室性融合波57阵发性室性心动过速58房扑F心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250350BPM心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传59房颤F心电图诊断P波消失，代之以F波，频率350600BPM；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。60心室扑动VENTRICULARFLUTTER心电图特征无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；扑动波频率达200250次/MIN61心室颤动VENTRICULARFIBRILLATION心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；频率达200500次/MIN62室扑室颤室扑QRS波群成正弦波图形，频率150300BPM。室颤振幅波形极不规则，无法识别QRS，STT。63心脏传导异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALCARDIACCONDUCTION心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。按阻滞程度可分为一度（传导延缓）、二度（部分激动发生中断）、三度（传导完全中断）。按阻滞发生情况，可分为永久性、暂时性、交替性、及渐进性。64房室传导阻滞PR间期延长，020SEC65房室传导阻滞型（文氏型PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率68完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS012SEC；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫；V1导联呈QS或RS型；STT改变。69完全性右束支传导阻滞1电轴右偏；2QRS012SEC；3V1、V2导联RSR；4、V5、V6导联S宽而有顿挫；5V1、V2导联STT改变。70心电图的秘笈第一步，看心律是否整齐，RR间期是否相等第二步，假如是心律整齐的，看以下步骤1看RR间期，小于三大格，心动过速，大于五个大格，心动过缓。2看V1和V5导联，正常心电图V1主波方向向下，V5导联主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型，则考虑束支传到阻滞，表现在V1为右束支，V5为左束支。然后看QRS波宽，大于等于012秒，为完全性传到阻滞，小于012秒为不完全性传到阻滞。如果V1、V5的QRS波高尖，在V1上大于10MV（2大格），在V5上大于25MV（5大格），那么考虑心室肥大，V1高尖为右室肥大，V5高尖为左室肥大。3看、导联，这个只需要念口诀，口对口，向左走，尖对尖，向右偏。就是看、导联的主波方向来判断心电轴是向左还是向右偏。71心电图的秘笈4看ST段，ST段抬高，表示心肌梗死，ST段降低，表示心肌缺血。怎么判断是哪部分缺血或梗死呐V1、V2表示前间壁V3、V4表示前壁V5、V6表示前侧壁V1V6表示广泛前壁V7、V8、V9表示后壁、AVL表示高侧壁、AVF表示下壁V3R、V4R、V5R表示右室5看PR间期，大于02秒（1个大格）表示房室传导阻滞72心电图的秘笈第三步，假如是心律不齐的，看以下步骤1还是看PR间期，假如PR间期进行性延长，QRS波正常，那么考虑度型房室传导阻滞假如PR间期固定，而部分P波后没看到QRS波，那么考虑延度型房室传导阻滞；如果