妇产超声检查

2018/4/5,1,妇产科超声检查,2018/4/5,2,妇科,超声适用范围,检查有无子宫、卵巢，明确其位置、形态及大小是否正常。确定宫内有无节育器及其位置。子宫与卵巢有无肿瘤。诊断子宫发育不全（幼稚子宫、子宫畸形）。盆腔有无肿块，并明确与子宫、附件的关系，鉴别良性或恶性。盆腔有无异常液体（脓液、血液、腹腔积液）。巨大卵巢囊肿与腹腔积液的鉴别诊断。,2018/4/5,3,输卵管oviduct 卵巢 ovary 子宫uterus 阴道vagina,妇科解剖,2018/4/5,4,解剖概要,女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，输卵管和卵巢合称为附件。子宫位于盆腔中央，借阔韧带、圆韧带、主韧带及子宫骶骨韧带，使子宫在正常情况下维持前倾前屈状态。,2018/4/5,5,子宫前与膀胱，后借子宫直肠陷窝与直肠相邻，膀胱的充盈程度，可影响膀胱的位置。,2018/4/5,6,2018/4/5,7,解剖结构： 宫底，宫角，宫体，峡部，宫颈 组织结构： 内膜层（疏松，致密，基低层） 肌层 浆膜层,2018/4/5,8,输卵管：子宫底两侧，弯曲的细管，长约8-14cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞部。卵巢：呈扁椭圆形，绝经后卵巢绝经期后卵巢萎缩变小、变硬，正常大小约4x3x2cm。阴道: 小骨盆出口中央，壁由黏膜、肌层、纤维层构成，上端包绕宫颈，下端开口外阴。,2018/4/5,9,间质部 interstitial 峡部 isthmic 壶腹部 ampulla 漏斗 infundibulum,2018/4/5,10,生发上皮 germinal epithelium 白膜 tunica albuginea 皮质 cortex 髓质 medulla,2018/4/5,11,超声检查方法,患者在检查前2-3h应停止排尿，必要时饮水500-800ml左右，必须使膀胱有膨胀感，在紧急情况下，可以经消毒导尿管向膀胱内注入无菌水250-300ml，中度充盈的膀胱可将肠管向上推移，造成良好的透声窗，使子宫、附件显示完整、清晰。探查方法 经腹部超声探查 经阴道超声探查（聚焦区局限在10cm以内，远场不清，不宜做大的包块，宜卵泡检测，宫内膜病变、血管探测等） 经直肠超声探查,2018/4/5,12,探头类型,2018/4/5,13,超声扫查方式示意图,2018/4/5,14,子宫的正常声像图 子宫的位置：位于充盈膀胱的后方。纵切时分前位、后位、水平位。 子宫的大小：随发育、未产、经产及体形而异。 成人一般为：宫体长x宽x厚 （5.5-7.5）x（4.5-5.5）x（3.0-4.0）cm； 宫颈长为2.5-3.0cm ； 子宫体与子宫颈比，在青春期约为1：1，生育期约为2：1，老年人约为1：1。,2018/4/5,15,1、子宫体为均质中等回声，轮廓光滑；宫腔呈线状高回声；2、内膜的厚度和回声与月经周期有关，可呈低回声或较高回声。3、宫颈回声较宫体稍强且致密，其内可见带状高回声的宫颈管。,2018/4/5,16,正常图象,膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。,子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。,子宫(uterus),2018/4/5,17,正常图象,成年妇女正常子宫超声测值为长78cm，宽45cm，厚23cm。,横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。,2018/4/5,18,子宫箭头所指为强回声的宫腔线，呈线状强回声。,子宫(uterus),经阴道纵切探查,2018/4/5,19,正常卵巢与输卵管 位置：常位于子宫体两侧外上方； 大小：成人约为4cm x 3cm x 2cm ； 回声：内部回声强度略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性暗区，成熟优势卵泡直径可达1.52.0cm。 双侧输卵管呈高回声的管状结构，内径小于5mm，一般难以显示。,2018/4/5,20,正常图象,正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。,卵巢(ovary),2018/4/5,21,Ovary-,-BL,2018/4/5,22,正常图象,卵泡0.3cm以上可见直径可达2cm圆形无回声区,2018/4/5,23,临床与病理 是最常见的良性肿瘤。绝经期前发生率为20%60%。临床表现为月经过多和盆腔肿块。 肿瘤由平滑肌细胞组成，并含有不等量的胶原、间质和纤维组织。切面呈漩涡状线纹，借疏松结缔组织与子宫肌壁分界形成假包膜，肌瘤可发生玻璃样变、囊样变、钙化、红色变性等，恶性变为肉瘤样变，发生率很低。,子宫肌瘤(hysteromyoma),2018/4/5,24,常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。,浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤,浆膜下,肌壁间,粘膜下,2018/4/5,25,声像图表现 1、子宫增大、形态不规则， 2、肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，后者有假包膜形成的低回声晕； 3、子宫内膜移位和变形，壁间肌瘤使子宫内膜移向对侧并发生变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强、或显示出瘤体 。,2018/4/5,26,瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。,子宫肌瘤(hysteromyoma),2018/4/5,27,玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。,钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。,2018/4/5,28,根据子宫浆膜或内膜移位情况,可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。,2018/4/5,29,子宫前壁肌瘤,2018/4/5,30,子宫前壁肌瘤,2018/4/5,31,病例：女性患者33岁，发现下腹肿物半月。手术：盆腹腔肿物40x50x15cm，光滑，来源子宫后壁峡部，有3cm蒂连接，剖开见胶冻样及网络。病理：子宫平滑肌瘤红色变性及水肿。,US：盆腔肿物巨大，不均内有囊性小暗区。,2018/4/5,32,赘生性肿瘤,属于真性肿瘤，即便是良性也应切除，预防恶变。 常见的有囊腺瘤或囊腺癌、畸胎瘤、原发卵巢恶性肿瘤及转移性卵巢癌。,2018/4/5,33,浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma),大小：一般510cm；形态：多数呈球形；边界；囊壁薄光滑；回声：无回声，分隔 光带；可为单房或多房；后方：回声增强。,2018/4/5,34,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma),多为单侧多房，体积较大，半数直径10cm。 生长较快,囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。,2018/4/5,35,病例：女性患者16岁，腹部肿物1年，腹胀1月。手术：左侧卵巢肿瘤40x28x18cm，囊实性，囊性为主，包膜完整，内有多分隔。病理：左卵巢粘液性囊腺瘤,US：腹部肿物巨大，为多分隔，实质性结节不明显。,2018/4/5,36,良性囊性畸胎瘤（皮样囊肿，又叫成熟性畸胎瘤），恶变率占24%。 一般中等大小10。单纯巨大畸胎瘤罕见。有时畸胎瘤合并粘液性囊腺瘤。 声像图特点：除具有一般卵巢肿瘤的特征外，其粘稠的油脂性物质，呈现密集的细小光点与液性暗区同时存在，形成脂液平面，称脂液分层征。囊内的毛发团块形成发球征、面团征、瀑布征等。复杂型，毛发团块内含有骨骼、牙齿等物，则实性光团后方有声衰减。,2018/4/5,37,囊性畸胎瘤(cystic teratoma),脂液分层征(fat-fluid level sign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动,2018/4/5,38,发脂包裹肿块呈面 团征(Dough sign) 团块边界较清晰 强回声伴有声影牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundry configuration sign) 无回声内光点、 光团 或光斑伴声 影或声衰减,囊性畸胎瘤(cystic teratoma),2018/4/5,39,恶性实质性肿瘤,生长迅速，病程短，质硬，固定，常伴有腹水，单侧多见。常见于卵巢癌，实质性畸胎瘤（未成熟）。 声像图特点：肿瘤轮廓边缘不规则，或无完整包膜（癌组织穿透）。肿瘤底面回声不清晰，或明显衰减，内部回声强弱不等，呈弥漫性分布，杂乱的光点、光团。 内胚窦瘤、无性细胞瘤均属恶性实质性肿瘤，内有较小囊含胶状囊液。,2018/4/5,40,卵巢恶性肿瘤(malignaant tumor of ovary),多为实质性肿瘤边界模糊、壁厚肿块形态不规则内部呈点状回声多伴有腹腔积液,2018/4/5,41,卵巢囊性病变但囊壁粗糙厚薄不均附不规则乳头突起囊内分隔光带粗大囊腔较小液体混浊肿块后方衰减明显 均应考虑恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤(malignaant tumor of ovary),2018/4/5,42,非赘生性囊肿,为一特殊的囊性结构而非真性肿瘤，来自卵泡或黄体，是一种潴留性囊肿，多能自行消失，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢综合征和巧克力囊肿,2018/4/5,43,1、卵泡囊肿：因卵泡不成熟或成熟而不排卵时，卵泡内液体潴留而成。其直径一般5cm，而半年后消退的病例。 声像图特点：壁薄，清亮液体，单房，定期复查，2-3月后消失。2、黄体囊肿：因黄体持续存在所致或者妊娠而引起，前者可使经期后延，后者到孕3个月消失。 声像图与前者相同。,2018/4/5,44,3、黄素囊肿：常于葡萄胎、恶性葡萄胎或绒癌共存，因绒毛膜促性腺素高。 声像图特点：壁薄，清亮液体，多房，单侧或双侧5-10cm或10cm。4、多囊卵巢：双侧卵巢增大，内见多个大小相等暗区，可有闭经、月经不调、不孕、多毛、肥胖等。5、卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）：病理：异位内膜周期性出血和其他周围组织纤维化。临床表现：进行性痛经、不孕、月经失调。 声像图特点；子宫的一侧或双侧，见形状不规则，非纯液性暗区，不活动，大小不一。,2018/4/5,45,子宫旁液性暗区圆形、边界清晰、壁薄而光滑,卵巢囊肿,2018/4/5,46,卵巢巧克力囊肿,囊壁增厚，囊内液性暗区内充满密集的细小点状回声，囊肿中等大小，与周围组织粘连。,2018/4/5,47,产科超声,一般至少要检查3次，早期（12周前）：以了解胚胎发育情况。中期（1227周）：排除胎儿畸形，胎位异常便于及时纠正，对于月经不规则的孕妇，或末次月经记忆不清楚者，孕30周前也有必要进行一次B超检查，以帮助估计胎龄并推算预产期。晚期：最好在预产期前2周检查一次，以了解羊水、胎盘成熟情况及胎儿大小等。,2018/4/5,48,排卵与植入 Ovulation and Implantation,endometrium,myometrium,perimetrium,ovaries,broad lig.,fertilization,cleavag and moving to the cavity of the uterus,ZP start to disappear,prepare for implantation, morula enter into the cavity,ampulla,ovulation,oviduct,uterus,follicle,桑椹胚,2018/4/5,49,2018/4/5,50,早孕的诊断早孕：12W 中孕:1327W 晚孕:2840W1直接征象:声像图中宫腔内可出现妊娠囊(GS)回声,孕囊为圆形或椭圆形暗区.最早在停经5W，50%可以显示，约0.51.0CM。6W，100%可以显示，约2.0CM.2间接征象:妊娠后子宫的长宽厚三径线均相应增大，其中前后径增大较为明显.,2018/4/5,51,妊娠囊gestational sac(5 weeks),妊娠(gestation),USG of first-trimester pregnancy(12 weeks),2018/4/5,52,产科超声检查,确诊依据宫腔内探及妊娠囊妊娠第周可见到第6周检出率100声象图表现圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声后方有增强效应,孕娠(pregnancy),2018/4/5,53,2018/4/5,54,三胎,2018/4/5,55,早孕,妊娠12周时，显示完整胎儿声像图，可辨认胎头，躯干，可进行顶臀长度测量。,2018/4/5,56,妊娠第1230周，可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD) 判断胎龄和体重。,2018/4/5,57,中孕16周,The second and third-trimester of pregnancy(13-40w),2018/4/5,58,喝羊水,胎儿心脏,2018/4/5,59,晚孕脊柱,The second and third-trimester of pregnancy(13-40w),2018/4/5,60,多胎妊娠(multiple pregnancy),孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。,2018/4/5,61,中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。 三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。,多胎妊娠(multiple pregnancy),2018/4/5,62,表面三维 - 形态学研究,临床应用 婴儿面部结构 手指形态及位置 胆结石孕囊 脐带结 腹壁,三维(three-dimensional ultrasound imaging),2018/4/5,63,三维(three-dimensional ultrasound imaging),3D reconstruction technique with volume Transducer,2018/4/5,64,三维(three-dimensional ultrasound imaging),2018/4/5,65,晚孕三维胎手,The second and third-trimester of pregnancy(13-40w),2018/4/5,66,正常胎盘(normal placenta),78周胎盘开始形成910周可用超声定位12周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈“月芽形” (crescentshape) 为密集光点回声，厚度随孕周数而增加。,2018/4/5,67,声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级 （ 0、I、II、III级）的成熟度分级测定。,正常胎盘(normal placenta),2018/4/5,68,胎盘定位检查 前置胎盘：（1）定义：胎盘正常附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫内口，位置低于胎儿先露部称为前置胎盘。（2）分类：完全性（中央性）：胎盘完全覆盖子宫内口。部分性：胎盘覆盖子宫内口一部分。边缘性：胎盘下缘达子宫内口边缘，但未覆盖。低置性：胎盘下缘距子宫内口5CM。,2018/4/5,69,（3）临床表现：主要表现为孕28W以后无痛性阴道流血，可反复出血，血量可多可少。常见于多胎孕产妇。（4）超声诊断要点：膀胱适当充盈；宫腔内有羊水。（5）定位诊断时间：初孕妇孕36W时定位诊断为宜。多孕次孕妇（孕次2）：2830W可诊断，孕中期发现内口被胎盘覆盖可定期观察。,2018/4/5,70,前置胎盘(placenta previa),2018/4/5,71,前置胎盘(placenta previa),超声检查时要求膀胱适度 充盈； 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。,2018/4/5,72,胎盘早期剥离(premature separation of placenta),妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。,2018/4/5,73,胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区； 无回声区内有少许漂浮的光点回声。,胎盘早期剥离(premature separation of placenta),2018/4/5,74,脑积水(hydrencephalus),孕20周前诊断应谨慎；胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长3cm；侧脑室内径大于15m。,2018/4/5,75,无脑儿(anencephalia),妊娠12周后，胎头园形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过多或脊柱裂。,2018/4/5,76,属于滋养细胞疾病1、定义：绒毛上皮过度增生，间质水肿，血管消失，形成大小不一的小水泡，形如葡萄故名葡萄胎。2、临床表现：（1）常有停经后不规则阴道出血，不少患者常以先兆流产而保胎；（2）早孕反应重；（3）子宫常比孕龄大；（4）部分患者附件有囊性包块。,葡萄胎(hydatid mole),2018/4/5,77,3、声像图：（1）宫腔内不见孕囊和胎儿，有密集的强光点，呈蜂窝状布满宫腔，强光点的密集或稀疏程度表示水泡的大小。以小水泡为主时恶性度大。强光点为各小水泡的外壁相互接触形成的超声界面反射；（2）合并宫腔积血时，强光点间可有片状形状不规则暗区；（3）合并黄素囊肿时，一侧或双侧附件区见多房性暗区，大小不一，小的35，大的710。,2018/4/5,78,子宫增大大于孕周；宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；,宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。,2018/4/5,79,但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎(hydatid mole),2018/4/5,80,多数伴有双侧卵巢 黄素囊肿；位于子宫底两侧或 子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无 回声区，内有分隔， 呈多房结构。,葡萄胎(hydatid mole),2018/4/5,81,脐带绕颈(cord around neck),颈部软组织出现U形、W形压迹。在U形、W形压迹中见品字形回声。,2018/4/5,82,在U形、W形压迹中见彩色血流信号。,脐带绕颈(cord around neck),在颈周围出现