脉诊(1).ppt

1、1,脉 诊,乔 赟 博士,2,(一)脉象形成的原理,1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。” 2、其他脏腑与脉象形成的关系 “脉以胃气为本。” 3、气血是形成脉象的物质基础 “脉乃气血之体，气血乃脉之用也”。所有脉象的 诸多变化，也都是气血变化的反映。气为阳，血为 阴。气血的变化，也就是阴阳的变化。气血，是打 开脉学迷宫的钥匙。,切 诊,3,气血的变化对脉象的影响,气盛 气有余 浮、洪、实、大、长 气血动数 数、疾、躁、促 血盛 血为邪迫 滑、数、疾、促 血流奔涌于外 浮、洪、实、长,4,气的变化对脉象的影响,气郁 气为邪阻 沉、牢、涩、迟、细、短、结 气机不畅

2、 弦、紧、细、涩 血瘀 血行淤泣 沉、伏、牢，涩、细，小、短、 促、结,5,气的变化对脉象的影响,气虚 气虚无力 缓、迟、弱、濡、代、小、短、涩 气虚不固 浮、虚、散、芤、微、濡、革 气虚自救数 血虚 血虚不充 细、小、濡、短、涩 血行不继 促、结、代 血虚气失依恋浮、虚、微、芤、散、动 血虚脉失濡养弦,6,(二)脉诊的部位,一 、脉诊的部位 1、遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部 2、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊,切 诊,7,3、寸口诊法： 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之 法，何谓也？” “气口何以独 为五脏主？”,切 诊,8,寸关尺的定位,

3、1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 关前为寸关后为尺,切 诊,9,脉象的脏腑分布,左脉心、肝、肾（左寸：心包） 右脉肺、脾、肾（命门） 寸：上焦（头、颈、胸、心、肺、心包及上肢） 关：中焦（脾、胃、肝、胆、上腹） 尺：下焦（肾、膀胱、大小肠、女子包、下腹及下肢）,10,二、 脉诊的方法和注意事项,平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。 体位：坐位、卧位与心脏等高。 诊脉时间：平旦为佳，安静。 西药对脉诊的影响：如阿托品、地塞米松等。,切 诊,11,脉诊入门手段,脉诊全凭心意、手感，初学者最易以症臆 脉。若心意先入为主，则断难

4、切到真脉。如 一妇人来诊，医望问后得：妇因家中不睦， 终日闷闷不乐而至月经不调。医者再切脉时 难免不切出弦脉。鉴于此，我的经验是： 初学者，应先切脉，再望、闻、问之,12,三、脉诊的指法,指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者 宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。 1、举：轻取 2、按：重取 3、寻：中取 循法、推法、总按、单按。,切 诊,13,脉诊纲要,初学诊脉，往往不知从何下手，因脉象种 类繁多，且难以名状。我的经验是：切脉之 关键应是首辨虚实。脉之虚实如何辨之？ 脉以沉候为本、为根 沉候有力实 沉候无力虚,14,总 按,切 诊,15,单 按,切 诊,16,脉象的要素,构成脉象的八个要

5、素： 脉位：脉管的浅深 脉体：脉体的长短、宽窄（粗细） 脉力：脉搏的强弱 脉率：脉搏的徐疾 流利度：脉来的通畅程度 紧张度：脉管的弛缓程度 均匀度：脉动的节律,切 诊,17,脉象要素分解,一、脉位：浮、中、沉 脉何以浮？ 1、邪气盛而推荡鼓搏气血：如热盛所迫 2、正气虚弱，气血外越 脉何以沉？ 1、气血虚弱，无力鼓荡 2、气血为邪所缚，不能畅达,18,脉象要素分解,二、脉体：脉体的长短、阔窄粗细。 何以阔长？ 1、邪气鼓荡气血 2、正虚，气血浮动 何以短而窄？ 1、邪遏，气血不能畅达鼓击于脉 2、正气虚衰，无力鼓搏,19,脉象要素分解,三、脉力：脉之有力无力，当以沉候为准。 无论浮取脉力如何，

6、只要沉取无力即为 虚，沉取有力即为实。 1、沉而无力，阳气、阴血虚衰，无力鼓击 2、沉而有力，因邪扰气血不宁，搏击血脉 3、若亢极不柔，乃胃气败,20,脉象要素分解,四、脉率：即脉来徐疾。 何以疾？ 1、邪迫，气血奔涌 2、正气虚衰，气血皇张，奋力鼓搏以自救 何以徐？ 1、气血为邪气所缚，不得畅达而行徐 2、气血虚衰，无力畅达而行徐,21,平脉的特征,1、胃：脉来从容、和缓、流利。 2、神：应指有力，节律整齐。 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。,切 诊,22,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥

7、人脉沉。 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,切 诊,23,脉象识真,任何脉象，从严格意义上说，均具双重意 义，一是纯部位的概念，一是真正意义上的 脉象（有时两者统一）。如浮脉，从部位来 说应是“脉浮”，若按脉象来说应是“浮脉”。 但“脉浮”与“浮脉”是有严格区别的。因此， 临床中是以部位为诊断标准，还是以“脉象” 为标准呢？我的经验是： 以部位为准，因纯粹意义上的脉象难见着。,24,常见脉象及临床意义,切 诊,25,(1) 浮脉,1、脉象特征：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足； “脉浮”与“浮脉”（一般而言

8、纯粹浮难见，他脉类此） 脉位：位居肌表，轻手可得脉之全貌。若重按或大或细，或强或弱，与轻取截然不同者，不为浮脉。 脉体：不大不小，不长不短。大则为洪、芤、虚；细则为微、细、濡。 脉力：重按力略显不足。若重按较轻取有力，为实、牢；较轻取明显无力，为虚、芤。,切 诊,26,(1) 浮脉,2、脉理：气血游行于外所致 3、脉理阐微与主病：主表证，主里虚，主热盛 1）主表证：外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚：久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越 3）主里热：六气、五志化火，邪蕴化热，热盛搏气 血于外,27,(1) 浮脉,浮兼细软 气阴两虚，或暑湿在表； 浮兼虚 阴虚阳浮； 浮兼芤 失血； 浮兼

9、短 气亏； 浮而细涩 营血亏虚。,28,(2) 沉脉,1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。 2、脉理：气血不能外达以鼓荡、充盈血脉。 3、脉理阐微与主病：主里证，也主表证。 1）正虚：阳虚、气虚、血虚、阴虚 2）邪阻： 六淫外袭：寒闭腠理；邪袭肺卫，卫阳不宣，气血不外达 情志拂逆：气郁则气血不能畅达 痰饮、湿浊、瘀血、食滞、水蓄、积聚、腑实、火郁等,切 诊,29,(2) 沉脉,沉而有力 沉而无力 实，主里 虚，阳气虚弱 沉数有力 沉迟有力 里实热证 里寒实证 沉迟无力 沉数无力 里虚寒证 里虚热证 沉细而软 沉细而弦 阴阳两虚 阴虚阳亢或虚寒,30,“浮”“沉”论,1、正虚

10、“浮”“沉”论 正虚轻脉沉无力 正虚甚脉虚大、洪数、浮散，沉取必无力 虚甚至脱脉沉微而绝 2、六淫外袭“浮”“沉”论 寒邪外袭“浮”“沉”均见 温邪外袭“浮”“沉”均见，但沉不至底 因此，不能以脉之“浮沉”断“表证”。那表证 的存在与否断之标准是,31,(3) 迟脉,1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满60次）。 上以至数而言脉迟，然有时却无法解释“寸 口脉沉而迟，关上小紧数”之现象。此以脉象 言，脉象之迟数确难以理解与体会。,切 诊,32,(3) 迟脉,2、脉理：气血运行迟滞。 3、脉理阐微与主病：正虚、邪阻 1）正气虚衰，气血不振 阴虚脉迟：少见。血稠浊而行迟。 2）邪气阻

11、遏，气血不畅：六淫、七情、气血痰食等 热邪壅遏：热壅障气机；热伤阴液，血稠浊难行。“阳明病脉迟大承气汤主之”,33,(3) 迟脉,迟而兼浮 迟而兼沉 表寒 里寒 迟而兼虚 迟兼滑 阳气虚 寒痰留饮 迟兼细涩 气血大虚，为虚寒； 迟兼沉弦而小 陈寒固冷。,34,(4) 数脉,1、脉象特征：脉来急促，一息56至（90）。 2、脉理：阳热亢盛、正虚 3、脉理阐微与主病：热证、虚证 1）热盛：气郁化火沉数、沉弦而躁数 六淫化热洪数、沉实而数 痰、食化热滑数 2）正虚：,切 诊,浮大而数,阴虚不能内守，虚阳浮越,阳、气、血虚，气血张皇，奋力自救,35,(5)洪脉,1、脉象特征：浮大有力，滔滔满指，来盛去

12、衰 2、相类脉： 1）洪与散：散脉形更浮大，边际模糊，状若无涯，极 为无力。 2）洪与芤：芤脉浮大，按之空豁。 3、脉理：气血激荡游行于外。 4、脉理阐微与主病： 1）热盛：外邪入里化热、五志或痰、湿、瘀血等化热。,切 诊,36,(5)洪脉,2）气虚：正气虚衰，阴火内炽。甘温除大热法。 3）阴虚：阴虚阳浮。 4）阴寒内盛：阴寒内盛，阳气衰微被格于外，舌必淡 胖,37,(5)洪脉,浮洪有力 浮洪无力 表热实证 虚火 沉洪有力 洪大 实火 气盛火亢 浮洪而长 风眩癫狂； 洪紧 痈疽或肺热喘急。,38,(6) 微脉,1、脉象特征：浮取而见，极细极软， 按之欲绝，若有若无。 2、相类脉： 1）微与弱：

13、都是极细无力，但微见于浮位，弱见于沉 2）微与细：微脉更细。细脉不强调脉位、力。 3、脉理：气血衰微，脉失充盈和鼓荡；血虚不 守、气虚不固而外越。,切 诊,39,(6) 微脉,4、主病：气血虚甚，阳气衰微。 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。 伤寒论：“ 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉 四逆汤主之。”,40,(7) 细脉,1、脉象特征：脉细如线。 2、脉理：气血不能充盈鼓搏于脉。 3、主病：气血两虚，诸虚劳损；气机郁滞。 4、脉理阐微与主病： 1）气血虚衰：阴、阳、气、血虚衰。 2）气机郁滞：七情所伤、六淫所客、气血痰湿食瘀 等壅塞。,切 诊,41,结合舌象来判断细脉的主证

14、,1,2,42,(7) 细脉,细数 细迟 阴虚内热 阳气虚，为虚寒 细缓 细涩有力 湿痹 血瘀 无力 浮细而软 气虚 湿邪在表或气阴两虚 沉细而软 为弱脉，主气血阴阳俱不足,43,(8) 滑脉,1、脉象特征：往来流利，如盘走珠， 应指圆滑，往来前却。 2、脉理：阴邪内阻，激扬气血 3、主病：痰饮、食滞、实热。主平人、孕妇 4、脉理阐微与主病： 邪阻：热盛、水蓄、痰饮、血结、气壅、食积等 “沉滑相搏，血结胞门”；“脉滑而数者，有宿食也”,切 诊,44,(8) 滑脉,浮滑 虚滑 风、热、痰火 精亏血少，虚热 滑而沉数 寸滑 热结或胃实吐逆 心肺上焦，痰火风热 关滑 脾胃，伤食吐逆； 尺滑 下焦肾与

15、膀胱，淋浊癃闭,45,(9) 涩脉,1、脉象特征：往来蹇涩，如轻刀刮竹。 2、脉理：气血虚或为邪阻而鼓搏不利。 3、主病：伤精、气虚血少、寒中、气滞血瘀、 挟痰或食。 4、脉理阐微与主病： 1）气血虚：气虚或精亏血少，则充盈鼓搏无力。 2）邪阻气机不畅：外邪、气滞、血瘀、寒盛、热邪、痰饮、食积等,切 诊,46,(9) 涩脉,沉涩 沉细涩无力 血瘀 阳气不足、气血虚弱 沉紧而涩 涩而坚大 过服寒凉药物所致 有实热 涩而虚软 虚火炎上 浮细而涩 汗多亡阳 涩而兼弦 气滞血瘀,47,(10) 弦脉,1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。 2、脉理：阳气、阴血不足，或气机不畅，血脉 拘急则弦。 “弦则为减

16、”。 3、主病：主肝胆病、寒、痛、痰饮和疟 4、脉理阐微与主病： 1）气逆或气郁：气逆血升搏击血脉或气郁则气血失畅 2）邪阻：邪客肝胆、痰饮、寒盛、瘀血、症瘕及食积 3）气血不足：肝气、阳、血虚，脾胃虚，肾水、阳虚,切 诊,48,(10) 弦脉,阳弦头痛，阴弦腹痛。 浮弦肝阳偏盛，或为支饮; 沉弦肝郁气滞，或为悬饮; 弦而洪数阳盛，主热症; 弦细而沉阴盛，主寒症; 弦大无力虚证; 弦细而数阴虚火旺； 沉细而弦阴虚阳亢,49,(11) 紧脉,1、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。 2、脉理：气血为寒束或邪阻不能畅达，或阳气、 阴血不足，不能温养血脉而拘急敛束 3、主病：主寒、痛、宿食和虚寒 4、脉

17、理阐微与主病： 1）寒邪：寒袭表、里，气血不得畅达，经脉拘急而紧 2）邪阻：宿食、阴浊阻闭气机，经脉失阳气之温煦 3）阳虚水停：,切 诊,50,(11) 紧脉,浮紧 风寒在表，为阳郁之象; 沉紧 寒伤于里，主寒、主痛； 紧而迟 紧而数 寒 热或为伤寒 紧而滑 紧而涩 宿食吐逆 气血郁结,51,(12) 芤脉,1、脉象特征：浮大中空，如按葱管。 2、脉理：亡血、失精、阴液耗伤，脉道失 充，气失依恋而外越。 3、主病：主亡血失精、津伤、肠痈 4、脉理阐微与主病 略。,切 诊,52,(12) 芤脉,浮芤 芤而兼涩 出血 因瘀失血 芤而兼迟 亡血失精，大虚寒证; 芤而兼数、兼虚 阴血两虚，必发热 芤而

18、兼弦 芤而兼紧兼数 革脉，亡精失血 肠痈酿脓期,53,(13) 弱脉,1、脉象特征：极软而沉细 2、脉理：气血阴阳俱虚，无力充盈鼓荡。 3、主病：主气血不足、血痹、湿痹、自汗 4、脉理阐微与主病 略。,54,(13) 弱脉,寸弱阳虚，卫外不固，自汗，心悸怔忡 尺弱肾气虚，腰酸腿疼，遗精盗汗 关弱脾胃虚弱，或肝血不足 弱兼数阴虚内热 弱兼迟阳虚外寒 弱而涩气血交败 弱而微阳虚阴寒盛 弱兼滑虚中夹实，多为下利。,55,(14) 动脉,1、脉象特征：脉动如豆，无头无尾。 2、脉理阐微与主病 1）阴虚阳搏：阴虚不能制阳，阳动搏脉 2）阳亢搏阴：阳热亢盛，搏于阴分 3）瘀血痰饮：瘀血痰饮滞于脉道，气血流

19、 经搏击而动。,切 诊,56,(15) 促脉,1、脉象特征：数而一止，止无定数。 2、脉理：气血虚衰，无力为继，或邪气阻遏， 气血为邪气羁绊而时一止。 3、主病：主气血虚衰、阳盛实热、气血痰食停 滞、肿痈 4、脉理阐微与主病： 1）气血虚衰：气血虚衰甚而无力相继，则数中一止 2）邪气阻遏：火热、气血瘀滞、痰饮食积、七情、 六淫阻滞。,切 诊,57,(15) 促脉,促兼洪实 热盛 促兼滑 肺热痰盛； 促兼沉涩 气血郁滞； 促兼细数无力 阴竭阳欲脱。,58,(16) 结脉,1、脉象特征：缓而一止，止无定数。 2、脉理：气血虚弱，无力为继，或邪气阻 遏，气血为邪气羁绊而时一止。 3、主病：主气血衰败

20、、寒凝、气血痰饮积滞 症瘕。也主热盛。 4、脉理阐微与主病： 略,切 诊,59,(16) 结脉,结而有力主实证，为邪聚阳郁; 结而无力为虚为元气衰败； 久病见结脉气血衰弱之象； 浮而结寒邪滞表； 沉结有力积气在内； 缓而结阳虚； 沉而结无力阳气衰败。,60,(17) 代脉,1、脉象特征：脉来一止，不能自还，良久方 来，来则歇止、疏数、强弱、大小交替出现 2、脉理：脏气衰微，无力为继，或邪气阻遏， 气血不能畅达而止。 3、主病：主脏气衰微、风证痛证、七情惊恐、 跌打损伤。 4、脉理阐微与主病：,切 诊,61,2、相似脉鉴别与比较,一、相类脉比较 1、脉位类： 浮浮、芤、虚、濡、洪； 沉沉、伏、牢、弱。 2、脉率类： 迟迟、缓、涩、结； 数数、洪、滑、促。,切 诊,62,2、相似脉鉴别与比较,3