癌症患者焦虑和抑郁状况评估及护理

1、癌症为一种威胁生命的疾病，在癌症的诊断与 过程中，患者可能经历一系列复杂的心理问题，最 常见的是抑郁和焦虑，可能导致患者遵医行为改 变、住院时间延长及医疗费用增加等。为改善患者 的心理状态，提高其生存质量， 1998 年 1 月至 1999,年 6,月 ， 采 用 焦 虑 抑 郁 量 表 1 ,(theHospitalAnxietyandDepressionScale,HADS) ，对我院住院的 212 例癌症患者进行焦虑和抑郁状 况评估，并提出有效的护理措施，现介绍如下。,1 对象与方法,1.1 对象,本组男 149 例，女 63 例，年龄 1880 岁，平 均 52.62 岁。诊断为肝癌

2、88 例，乳腺癌 32 例，肺 癌 27 例，胃癌 31 例，直肠癌 21 例，其他癌 13 例。 癌症分期为期 16 例(7.55%)，期 36 例 (16.98%)，期 63 例(29.72%)，期 97 例 (45.75%)。以上患者知道自己患了癌症；能够读写； 住院 1 周以上并且知情同意。,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,1.2 方法,采用 HADS 评估患者的焦虑和抑郁状况，共 14 项，Likert 型计分。焦虑分量表的 7 个项目(,我感到紧张；我有种害怕的感觉，仿佛可怕 的事情就要发生；我心里有担忧的想法；我可 以舒适地坐着，感到放松；我因害

3、怕而发抖； 我感到动荡不安；我突然感到恐慌)突出该神经 症的精神症状。抑郁分量表的项目(,我仍然乐于做过去喜欢的事情；我能看到事 情好笑的一面；我感到高兴；我感到好象精疲 力竭；我对我的外表失去兴趣；我怀着欣喜的 心情期待着事情；我能享受一本好书或广播电视 节目)反映了愉快感缺乏、精神迟滞和抑郁。 Likert 型计分 07 分为正常；810 分为临界病例，需 进一步精神评估以确诊；10 分者为焦虑或抑郁。 量表有较好的效度1。,2 调查结果,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,癌症患者焦虑和抑郁评分结果见表 1。,表 1 癌症患者焦虑和抑郁评分结果(n=212)

4、,量表得分抑郁焦虑,例%例%,07,810,1121137,34,4164.62,16.04,19.34151,34,2771.23,16.04,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,12.73,表 1 示，癌症患者焦虑和抑郁的发生率分别为 12.73%和 19.34%，临界病例均为 16.04%。其中有 12 例患者焦虑与抑郁反应并存，占 5.66%。,3 护理措施,3.1 及时发现焦虑及抑郁症状,有调查显示2，护士对癌症患者抑郁症状的 识别有待改善，对抑郁较重者，护士有过低估计抑,郁症状水平的倾向。因此，我们应重视评估患者的 心理需求，识别他们的心理痛苦。本组结

5、果显示， 焦虑和抑郁可以单独存在，也可能伴随存在。由于 癌症患者可能有体重减轻、疲乏等症状，要特别注 意患者有无抑郁的特征性症状(愉快感丧失、无用 感、绝望感、自责自罪、自杀倾向等)及焦虑的心 理障碍(担心、紧张和害怕等)。而应用简单有效的 量表如焦虑抑郁量表进行评估，可帮助焦虑、抑郁 的诊断，使患者及早接受。,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,3.2 建立良好的护患关系,护理癌症患者的过程中，善于与患者沟通，建 立信任的护患关系。告知患者有关的焦虑、抑郁症 状，使他们出现症状时，愿意及早向护士倾诉；患 者会更相信我们讲解的药物知识，如三环类抗抑郁 剂阿米替林和

6、多虑平以及抗焦虑药苯二氮 (艹)/(卓)类的作用机理、不良反应及注意事项等， 可提高患者对抗焦虑、抑郁药物的依从性。,3.3 应用认知行为技术进行心理护理,从癌症的确诊到康复的整个过程中，应用认知,行为技术可以为患者提供更有效的心理护理3。 认知对抑郁症患者尤其有效，帮助患者重新认识自 己的价值，鼓励其在疾病缓解或康复期从事力所能 及的；告知患者癌症并非不治之症，现在有许多方 法，如果积极配合，就能获得更好的康复效果。而 对于癌症伴焦虑患者，特别是容易接受暗示者，可 应用行为技术，即,放松训练，患者能随意放松全身肌肉，指导患,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,者

7、从手部开始，按照上肢、肩、头部，颈、胸腹、 臀部及下肢，直到双脚的顺序对各组肌肉进行先收 缩后放松的练习，最后达到全身放松。催眠疗法， 选择安静的环境、舒适的体位，患者调整呼吸，放 松全身肌肉，凝视眼前的物体或听钟摆声刺激，用 重复单调的言语诱导患者进入催眠状态。意象疗 法，引导患者想象自己与癌症病灶作斗争的情景及 病愈后的健康状况，3 次/d，每次 1015min，可 以增强患者对良好预后的信念。,4 效果,4.1 及时发现了焦虑、抑郁患者,临界病例中，经精神评估有 17 例确诊为抑郁，,19 例确诊为焦虑。,4.2 患者的遵医行为得以维持,确诊为焦虑或抑郁的患者，全部能做到按时、,按量服药

8、。,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,4.3 患者学会了简单的认知行为技术,由于有针对性地指导患者学习认知行为技术， 患者学会调节自己的心理与行为，保持了乐观、积 极的心境。,4.4 患者住院时间缩短，医疗费用减少,抽取1999年16月焦虑或抑郁的癌症患者出 院病历 60 份，与 1997 年同期进行对照，结果发现 患者平均住院时间缩短了 3.43d，医疗费用也相应,地减少。,总之，癌症患者常伴有不同程度的焦虑和抑,郁，护士如果积极参与癌症患者的心理干预过程， 则可能发挥其独特的作用，从而提高对癌症患者的 心理护理质量。,基金项目：广东省自然科学基金资助课题,(No.1999337),作者单位：李亚洁（第一军医大学附属南方，,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一