护理学教案：第六章精神疾病治疗过程的护理

1、教 案 概 要课程名称：精神科护理学 授课题目（章、节）第六章 精神疾病治疗过程的护理学时数2教师姓名专业名称护理学教材版本第二版授课对象（年级、专业）2007年级护理本科1-3班、2008年级护理专升本2007年级护理仁济本科1-10班授课时间2010.3.232010.3.26教学目的与要求1.掌握抗精神异常药物的临床应用和不良反应，药物治疗过程中护理评估，护理措施.2.掌握电抽搐治疗的适应症和禁忌症。3.熟悉抗精神异常药物常见不良反应和处理。4.熟悉电抽搐治疗的合并症及护理。5.熟悉心理治疗的心理治疗过程的护理。6.熟悉工娱治疗、康复治疗的方法和护理。7.了解药物治疗过程的护理计划、护理

2、评价。8.了解电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。9.了解精神外科治疗的护理。教学重点抗精神异常药物的临床应用和不良反应,药物治疗过程中的护理评估,护理措施；电抽搐治疗的适应症和禁忌症。教学难点抗精神异常药物的临床应用和不良反应,药物治疗过程中的护理评估,护理措施；电抽搐治疗的适应症和禁忌症。课时分配1、精神药物治疗过程的护理 讲授 30分钟2、电抽搐治疗过程的护理 讲授 25分钟3、其他治疗的护理 讲授 20分钟4、布置作业 讲授 5分钟外语关键词Pseudoparkinsonsm acute dystonia参考资料精神科护理学 李凌江 第二版辅助教学工具多媒体教学备 注暂无课程负责人审核教研

3、室主任审核编写时间：2010 年 3 月 4 日 温州医学院护理学院 制本章节教学大纲第六章 精神疾病治疗过程的护理第一节 精神药物治疗过程的护理一、目的与要求（一）掌握抗精神异常药物的临床应用及不良反应，药物治疗过程中护理评估、护理措施。（二）熟悉抗精神异常药的常见不良反应和处理。（三）了解药物治疗过程中的护理计划、护理评价。二、教学内容（一）详细介绍抗精神异常药物的临床原因及不良反应，药物治疗过程中护理评估、护理措施。（二）重点讲解抗精神异常药的常见不良反应和处理。（三）一般介绍药物治疗过程中的护理计划、护理评价。第二节 电抽搐治疗过程的护理一、目的与要求（一）掌握电抽搐疗法的适应症和禁忌

4、症。（二）熟悉电抽搐治疗过程的合并症及护理。（三）了解电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。二、教学内容（一）详细介绍电抽搐概念、适应症和禁忌症。（二）重点讲解电抽搐合并症及治疗过程中的护理。（三）了解电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。第三节 其他治疗的护理一、目的与要求（一）熟悉心理治疗及心理治疗过程的护理。（二）熟悉工娱治疗、康复治疗的方法与护理（三）了解精神外科治疗的护理。二、教学内容（一）重点讲解心理治疗的目标与基本技巧，以及心理治疗过程的护理。（二）重点讲解工娱治疗、康复治疗的护理。（三）一般介绍工娱治疗、康复治疗的方法、注意事项。讲稿内容 备注 第六章 精神疾病治疗过程的护理精神疾病的治疗

5、经历了漫长发展的过程，直至20世纪才有了较大发展，概括分为3个阶段：20世纪30年代的“躯体治疗”，包括胰岛素休克治疗，电痉挛治疗，发热治疗。20世纪50年代氯丙嗪的问世，奠定了精神病药物治疗的基础，精神疾病治疗才迈入了现代科学发展道路。20世纪80年代新一代非典型精神药物的开发和推出，使精神疾病治疗又迈上了新台阶。第一节 躯体治疗一、药物治疗精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。可分为两大类：一是使正常精神活动出现异常，称为拟精神病药物，也称为致幻药；二是使异常精神活动变为正常，称为抗精神异常药物，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药四种。 （一）抗精神病药(anti

6、psychotic drugs)这类药物早期称为镇静剂，用于控制精神病症状，如幻觉、怪异或偏执行为等，主要用于治疗精神分裂症和其他重性精神病。目前有近20种抗精神病药物用于临床，常用的有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、维思通、奥氮平等。它们都有广泛的影响中枢多巴胺、五羟色胺、去甲肾上腺素、组胺等多种神经递质与受体的作用。一般来说，传统的抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇以影响多巴胺受体功能为主，临床应用已有五十余年，疗效显著，剂型齐全，经济适用，目前仍广泛应用。新型抗精神病药如维思通、奥氮平等则对五羟色胺的影响大于多巴胺，故既有较强的抗精神病作用，又很少有运动系统的副反应，在总体疗效方面优

7、于典型药物。1临床应用（1）适应证：抗精神病药的适应证甚广，几乎涵盖所有精神病性症状，包括精神运动性兴奋，躁狂状态，幻觉妄想，各种思维障碍，情绪、意向、行为障碍。（2）禁忌证：严重心血管病，严重肝、肾疾病，各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷，严重感染、高热、血液病、造血功能不良、药物过敏等。 2用药方法：尽可能单药使用，剂量个体化。对于合作的病人，可采取口服给药，小剂量开始，逐渐加量，通常12周加至治疗量。对于急性期兴奋躁动，有冲动伤人的患者，可采用肌肉注射，症状控制后，改为口服给药。3常见不良反应与处理 （1）锥体外系副作用：这是抗精神病药物最常见的副作用之一，发生率约50%70%，其产生

8、原因是药物阻滞了基底核的多巴胺受体。主要表现为 急性肌张力障碍，出现最早，常在治疗的最初几天就可发生。表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭转性运动等。 类帕金森综合征，常在治疗早期46周或剂量较大时出现。具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。 静坐不能，表现为主观体验想静坐和客观上不停的运动状态。患者常表现烦躁不安，不能静坐，反复走动或原地踏步。 迟发性运动障碍(tardive dyskinesia, TD)，是长期大量服用抗精神病药物引起的。以口、唇、舌、面部不自主运动最为突出，称为“口-舌-颊”三联征，表现为不自主、有节律的刻板动作，如吸吮、鼓腮、舔舌等，

9、严重时构音不清，影响进食，部分病人表现为躯干、肢体舞蹈动作。锥体外系副作用的处理方法包括口服安坦或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或停药。地西泮或普萘洛尔对静坐不能有效。迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。 （2）心血管系统反应：主要表现为体位性低血压，大多数发生在治疗的初期，尤其是注射给药时易发生，所以在注射给药后指导病人至少需要卧床半小时。体位性低血压较严重者可选用间羟胺对抗，禁用肾上腺素，因肾上腺素有使外周血管扩张，加剧低血压的作用。 心律失常和猝死，临床表现为晕厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。一旦发现要停药，并密切观察病人的表现，给予相应处理。 （3

10、）抗胆碱能副作用：包括中枢和外周两方面的症状。前者有兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。后者有口干、心悸、瞳孔扩大、尿储留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱危象。处理方法为减量或停药，必要时用毒扁豆碱0.5lmg 肌内注射或静脉注射。（4）恶性综合征候群：有持续高热和严重的锥体外系症状、表情淡漠、震颤、肌强直、心悸、出汗等，多伴有意识障碍，可迅速并发感染、心衰、休克而死亡。处理要点为立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。 （5）肝功能障碍：以氯丙嗪治疗初期较为多见，多为一过性谷丙转氨酶升高，一旦出现应立即停药，并积极护肝治疗。（6）代谢和内分泌紊乱：抗精神病药

11、可影响垂体催乳素分泌，使血清催乳素浓度增高，而致高催乳素血症。还可抑制促黄体激素和促卵泡激素，引起闭经和性欲减退。（二）心境稳定剂（mood stabilizers）心境稳定剂既往称为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍亦有稳定病情，预防复发的作用，因此又称为情感稳定剂。主要用于治疗躁狂症。 1锂盐（1）适应证：急性躁狂，疗效可达90%。也用于分裂情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。对周期性精神病、经前期综合征、精神发育不全的行为障碍、偏头痛等也有一定治疗作用。（2）禁忌证：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管病、电解质紊乱、急性感染。（3）用药方法：应用锂盐治疗躁狂，口服是唯一

12、给药途径。由于锂盐治疗量与中毒量接近，所以临床应用药量应以血锂浓度为标准，一般认为治疗的血锂浓度应保持在 0 . 81 . 2 mmol/ L 。锂盐治疗增量宜缓，一般需710天。（4）锂盐的常见不良反应与用药注意事项：锂盐在体内无代谢变化， 95 由尿排出。锂盐在近曲小管与钠有竞争性重吸收作用，故排出速度与钠盐摄入量有关。摄入钠盐多，锂盐排出增加；摄人钠盐少，血锂浓度上升，故服锂盐的患者应及时补钠以防锂盐蓄积中毒。锂盐的不良反应较多，早期征象为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状。继而出现极度无力、四肢震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷。中毒反应为呕吐，腹泻，手指粗大震颤，呆滞，困倦，眩晕，

13、血压下降，意识障碍，心律失常等。一旦发现中毒征象，应立即停药，补充氯化钠盐水并注意水电解质平衡，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，必要时作血液透析。2卡马西平（1）适应证：有明显治疗急性躁狂和预防躁狂的作用，是锂盐治疗和预防躁狂的补充。但其预防作用不及急性治疗作用，对抑郁也不如对躁狂疗效好。（2）禁忌证：严重心、肝病，血小板减少，粒细胞缺乏，再障，孕妇和对卡马西平过敏者禁用。老年人慎用。禁与氯氮平联用。 （3）不良反应：常见不良反应有恶心，呕吐，口干，嗜睡，视力模糊，头晕，头疼，眼球震颤。也可见过敏性皮疹，窦性心动过缓，肝功能异常，一过性白细胞减少。 3丙戊酸盐 主要用于急性躁狂和双相障碍

14、的治疗和预防，也适用于双相型分裂情感障碍和器质性障碍，包括脑外伤，躯体疾病或内科疾病引起的躁狂症状。（三）抗抑郁药(antidepressant drugs)主要用于治疗各种抑郁状态，对焦虑症、强迫症、恐惧症也有治疗作用。20世纪50年代第一个开发的抗抑郁药是单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），因效果不理想，并存在严重的不良反应和药物相互作用，被三环类抗抑郁剂（TCAs )取代 ，常用的药物有：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，称为典型抗抑郁药。随着科技的进步与发展，另一类是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRls)面世，因其毒副反应，特别是心血管和抗胆碱能反应轻，成为当今抗抑郁治疗的首选一线用药，常

15、用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明等。1临床应用（以SSRls类药物为例）（1）适应症：各种抑郁症，TCAs不能耐受或无效的难治性抑郁，产后抑郁，也可用于焦虑症、恐惧症、疑病症、强迫症、躯体形式障碍、创伤后应激障碍的治疗。（2）禁忌症：SSRls类药物毒副反应小，耐受性好，安全有效，但老年人、儿童，严重心肝肾病者慎用，慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用。 2不良反应（1）神经系统副反应：头疼，头昏，紧张，静坐不能，多梦，乏力，嗜睡。也可出现自主神经症状，口干，多汗和震颤。（2）肠胃症状：是SSRls类药物最常见的副作用，如厌食，胃疼，消化不良，恶心，呕吐，腹泻或便秘。 （3）性

16、功能障碍：性欲减退本是抑郁症状之一，但用药后更为多见。如性欲减退，勃起障碍，射精延迟，女性性高潮抑制。（4）过敏反应：皮疹发生率为4%，少数会泛化，累及呼吸系统，引起呼吸困难和发热，此时应及时停药。（四）抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics）二十世纪六十年代以后，抗焦虑药主要以苯二氮卓类（ BDZ ）为主，世界上目前用于临床的苯二氮卓类药物有 30 种以上，常用的有阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等。其次有丁螺环酮。主要用于治疗紧张、焦虑和失眠等。1临床应用 （1）适应症：各种焦虑状态；失眠；抗癫痫；酒精戒断症状；手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。 （2）禁忌症

17、：无特别的禁忌症。2不良反应及处理（1）过度镇静：服用 BDZ 后都有不同程度的镇静作用，在服药后 2 小时内最显著。通常剂量不影响一般活动，不需处理，或将药量主要放在晚上睡前服。但对从事需快速反应职业的患者（如汽车司机），服药期间不宜开车。 （2）耐受性和依耐性：BDZ 的镇静作用常因出现耐药性而减轻或消失，但其抗焦虑作用的耐药性出现较慢，耐药性常因长期持续用药而产生，预防方针是短期、间断或交换用药。长作用的 BDZ 类，一般会在停药后 3 天出现戒断症状，而且逐渐减轻。由于戒断症状常与原有的症状（焦虑、激惹、失眠等）相似，所以常被误认为是病情复发，因而继续服用或服用其它镇静剂来试图减轻症状

18、。戒断症状一般在 1 周后都会消失。一般说来，血浆清除率快的镇静剂突然停用，戒断症状重，清除慢的则症状轻。应注意，有些患者因停药而出现的症状可能是一种心理暗示作用，有研究表明，如果在停药后即给以安慰剂，出现戒断症状者要比不给安慰剂者少得多。（3）胃肠系统：可有腹部不适，疼痛、腹泻、恶心呕吐等症状。（4）其它不良反应：有报道 BDZ 可诱发类帕金森综合征；有较大样本的报告说明老年人使用 BDZ 易引起股骨骨折，机制不清楚，须注意预防。3其他抗焦虑药（1）丁螺环酮：主要用于广泛性焦虑症，长期使用不产生药物依赖。（2）黛力新：除了有抗焦虑作用外，对多种顽固性及慢性疼痛，如偏头疼，紧张性头疼也有效。二

19、、电休克治疗电抽搐治疗（ ECT ）是一种利用短暂适量的电流通过大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。目前，已对传统抽搐电休克治疗进行了改良，在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使病人抽搐明显的减轻，消除了患者的恐惧感，减少了并发症，提高了安全性。（一）适应症 1重度抑郁发作，有强烈严重自伤、自杀行为者。 2极度兴奋躁动，冲动伤人者。3药物治疗难以控制的精神病患者。4精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵患者。（二）禁忌症 1急性全身感染性疾病患者。 2严重躯体合并症：如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。 3中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、

20、癫痫、严重的脑血管病等。4严重骨关节病、新近骨折患者5青光眼、视网膜脱落。 6孕妇、产后 1 个月以内者。 7身体极度虚弱者。860 岁以上老人， 12 岁以下儿童。（三）治疗过程的护理 1治疗前病人的护理 （1）向患者家属详细说明有关治疗方式、程序、疗效和可能出现的合并症，并填写知情同意书。（2）向患者本人解释治疗的目的和意义，避免造成“电击”的错误联想，同时倾听患者的想法和感受，若患者表现紧张、害怕，要给予心理支持。 （3）治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压、如为女病人要询问是否来月经，将结果逐项填写在护理记录单上，有异常时及时报告医师。（4）治疗前停服抗精神病药物 1 次，禁食、禁

21、水812小时。 （5）嘱患者排空大小便，防止患者痉挛发作时便溺在床。取下活动义齿、发卡、眼镜等一切金属类物品，松解领扣和裤带。 （6）治疗患者的顺序，应先易后难。对兴奋、拒绝治疗者应排在后，以防患者躁动、喊叫，影响治疗环境，给其他治疗患者造成恐惧心理。 2治疗环境的准备 治疗室应安静、整洁，布局合理，无关人员不得进人，休息室应分开，以防患者观看后紧张、恐惧拒绝治疗。 3治疗用物准备 治疗床、 治疗机一台，大小沙垫各一个，并配备盐水、纱布、棉签、止血带及皮肤消毒剂等常规用物。此外还需准备急救器械：如压舌板、开口器、舌钳、血压计、给氧设备、吸痰器、心电监护仪、简易人工呼吸机、注射器。4治疗中的护理

22、 （1）治疗时必须集中精神、态度认真严肃，并严格按操作规程进行操作。（2）使患者仰卧于治疗台上，四肢自然伸直，两肩后胸椎相当于第 4 至第 8 胸椎之间垫沙垫，防止痉挛发作时发生压缩性骨折。患者颈下垫一小沙垫，以固定头部，托下颌时易着力，同时能防止抽搐发作时颈椎过度后屈。（3）固定头部，保护者用大拇指、食指固定压舌板，其余手指及手掌紧托下颌避免抽搐发作时下颌脱臼、牙齿损伤及唇舌咬伤。（4）由 34 人分别保护好患者左右肩、两侧髋、膝、肘关节，不可用力过度，防止抽搐发作时，因肢体过度伸展而导致骨折、脱臼及肌肉损伤。（5）一切准备就绪，即可涂导电液，放电极通电，保护者双手轻轻按住各保护部位。不要强

23、行按压，防止骨折。 （6）抽搐停止后，撤去肩下沙垫，头部侧卧，使口中分泌物自然流出，以利恢复自主呼吸。抽搐停止 2030 秒后，若未见自主呼吸，应立即做人工呼吸，仍无好转时，按呼吸骤停处理。直至患者自主呼吸恢复后送回休息室。（7）整理治疗室，更换用物备用。5治疗后的护理 （1）患者回休息室后，让其平卧，头转向一侧，以避免舌后坠阻塞气道影响呼吸，以利唾液外流，预防吸入性肺炎。 （2）专人守护患者，若出现兴奋、躁动，要给予保护性措施，严防摔伤。 （3）注意观察脉搏、呼吸、血压，如患者出现脉快、弱、面色苍白、口唇青紫、呼吸困难，应检查患者卧位，是否舌后坠，阻塞气道，可调整体位，测量血压。发现有其他异

24、常时应及时报告医师急救处理。（4）在患者未完全苏醒之前，勿使其下床活动，以防跌倒摔伤。患者下床后注意观察肢体活动情况，牙齿有无松动，口、唇、舌有无外伤，肢体关节有无脱臼，如有问题应及时报告医生并作处理。（5）患者完全苏醒后，可给予饮食与服药，若患者入睡，不可唤醒急促进食，以免发生噎食。若患者出现恶心、呕吐，应取侧卧位，可暂不进食，严重者应给予对症处理。（6）个别患者苏醒后可有记忆力减退，定向障碍，有时会找不到自己的床位等，要帮助患者料理个人生活，防止发生意外。第二节 心理治疗一、概念心理治疗是用心理学的理论和技术，通过治疗者与被治疗者的相互作用，医治患者心理障碍和矫正行为问题的方法。治疗者在与

25、求治者建立良好的人际关系的基础上，对患者的疾病给予科学的解释、指导和暗示，以便调动患者的潜力，发挥其心理防卫机制的作用，增强抗病能力，提高社会适应能力，促进病人的人格成长，使其能以较有效的方式处理各种生活事件和心理问题，达到改善或消除病理状态，促进心身健康发展的目的。二、心理治疗的分类与形式（一）根据主要理论与实施要点分类1精神分析疗法（psychoanalysis）精神分析是由奥地利的精神医学家弗洛伊德（Sigmund Freud）开创的一种特殊心理治疗方法。精神分析理论的核心观念是，我们的大多数精神生活是存在于潜意识的。潜意识的思想、愿望和情感构成了心理的基础，而意识层面的经验只是冰山一角

26、。精神分析治疗师的工作就是做一个中立的参与者和观察者，倾听病人，但同时也要努力听出患者的话外音，听出被患者暗示和隐藏的内容。精神分析的目的和价值在于，它能够借助于患者和治疗师之间移情与反移情的微妙互动，挖掘出深藏在患者潜意识中的各种关系(尤其是童年的精神创伤和痛苦经历)，使之被召回到意识中来。其治疗的重心不只在于解除精神症状，更在于改进患者对于现实的心理适应方式。最终的目标是促进患者人格的成熟，自我的成长。2人本主义心理疗法（humanistic thrapy） 人本主义心理治疗将人看作一个统一体，从人的整体人格去解释其行为，把人的自我实现看作是一种先天的倾向，认为应该从患者自身的主观现实角度

27、，而不是治疗师的客观角度去分析。人本主义心理疗法有患者中心疗法、存在主义疗法等。其中以罗杰斯开创的询者中心疗法影响最大，是人本主义疗法中的一个主要代表。3认知治疗（Cognitive Therapy） 认知疗法产生于20世纪6070年代，它是通过找出患者歪曲的信念、异常的认知过程，尤其是认知过程中的自动思维方式，加以矫正、改变，从而达到治疗的目的。常用的有Ellis的理性情绪疗法、Beck的认知疗法和Meichenbaum的认知行为矫正疗法。不同的认知疗法具有各自不同的理论观点、治疗过程和方法，但是都具有一个共同的特点，那就是认知治疗认为人的思维对其情感和行为具有决定性作用。人的情绪困扰、行为

28、问题和各种心理障碍都是与人的认知过程息息相关。贝克强调患者与治疗师是合作的关系，患者在治疗中学习如何成为自己的治疗师，学习认知治疗的技术并加以应用。认知治疗强调的是由患者自己对所遇到的事件赋予新的意义，而不是由治疗师给予代替性的信念。让当事人明白，心理障碍来源于自己信息加工系统的功能紊乱。目前认知治疗已被广泛应用于抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、甚至严重人格障碍等的治疗中，并取得了良好的疗效。4森田疗法(morita therapy) 20世纪20年代，由日本的森田正马创立了以东方文化为背景的森田疗法，它是以治疗神经症为特点的心理治疗。森田疗法与其他心理疗法的根本不同是，对患者所说的症状采取不

29、问的态度，更重视现在和现实。其核心理念是“为所当为，顺其自然”。住院式森田疗法分为四期，第一期为绝对卧床期，第二期为轻作业期，第三期为重作业期，第四期为社会康复期。5支持性心理治疗（supportive psychotherapy） 其主要特点是给患者提供支持，在建立良好的医患关系的前提下，通过倾听、安慰、鼓励、疏导等方法支持病人，发挥病人自身的潜能，更好的适应现实环境。简单的说当一个人面对心理上的困难或痛苦时，最需要的莫过于他人的同情、安慰、支持和鼓励，支持性心理治疗可以让患者感到有人做后盾支持而安心，给病人提供安全感，来帮助病人度过危机。6行为治疗（behaviour therapy） 行

30、为治疗是基于实验心理学的研究成果，以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。对于恐怖症、强迫症和焦虑症等神经症的作用较好。包括系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造法、暴露疗法、冲击疗法、阳性强化法等具体的治疗技术。（二）与躯体生理相关的心理治疗方法这是一系列不同的针对改善个人身体感受或体验的治疗方法，有些方法有暗示的成分。通过身体和运动系统的松弛来达到心理放松的目的。1生物反馈治疗（Bio-feedback therapy） 生物反馈治疗是利用现代电子仪器，将人体内部的某些生理功能记录下来，放大并转换成声、光和数字信号，经显示器反馈给患者，使患者学习如何根据反馈的信号来调节和控

31、制自己的生理功能，从而反复练习正性的反馈，达到预防疾病的目的。生物反馈治疗可用于各种紧张、失眠、焦虑，以及某些心身疾病如紧张性头痛、高血压，也用于瘫痪病人的康复治疗。2躯体治疗(somatotherapy) 人体可以被分为心理和生理两个系统，这两个系统之间相互联系。躯体本身就具有心理意义，是情感表达的重要来源，是在语言功能发展之前就已经形成的表达工具。躯体治疗通过患者对自己身体的感受，运用躯体进行表达，来达到身心统一的目的，并缓解自身的压力，处理个体自身的情绪。常见的治疗类型包括太极拳疗法、跆拳道治疗、舞蹈治疗、瑜伽训练、躯体剧表达训练。3想象训练（imagination training）

32、治疗师通过音乐和一定的指导语，引导想象练习，帮助患者在内心世界中构建一个安全、宁静的地方，增加其安全感和舒适感。在练习想象训练前，请患者尽量学着放松，找一个感觉最舒服的体位，可以躺着也可以坐着把注意力放到呼吸上，并关注深而慢的呼吸运动带给自己身体的感受。在患者能够静下心来体验这些后，开始具体内容的想象训练。常用的技术有：保险箱练习、内在的观察者、内在的安全岛、遥控器技术等。对于有创伤的病人，常常用到这样的技术对病人进行稳定化的处理，防止准备不充分的创伤暴露。4格式塔治疗(gestalt therapy) 又称完形疗法，由皮尔斯(Frederick S.Perls)创立于20世纪60年代，这种疗

33、法是一种非解释性，非分析性的心理治疗方法。格式塔疗法的技术在于帮助当事人获得更敏锐的察觉力、体验内在的冲突，具体技术包括对话练习、空椅子技术、绕圈子、倒转技术、预演练习等。5音乐治疗（Music Therapy） 音乐治疗是一门年轻的应用学科，它是一种自我表达的手段，不同的音乐可以对人的生理产生不同的反应，音乐的节奏可以明显地影响人的行为节奏和生理节奏，例如呼吸速度、运动速度、节奏、心率。另外，不同的音乐可以引起各种非常不同的情绪反应。同时音乐也是一种独特的交流形式，它能够重建人体生物系统的和谐统一。（三）根据参与对象分类1个别心理治疗 (individual psychotherapy) 个

34、别心理治疗是以一个治疗者和一个治疗对象为一个治疗单位，一般不需要第三者参与，是通过分析患者不正常的心理状态和行为能力，采用一定的行为方式，提高患者的认识能力，帮助其解除顾虑，增强对待挫折的信心和方法。它是一个有计划、有步骤的过程，是针对某一位具体对象而进行的。这一治疗方法的目的在于对心理与行为异常者作发展个性与改进人际关系的系统指导。但是改变一个人的个性与改进人际关系，不是一朝一夕就能做到的，不能急于求成，而应划分阶段，做好长期准备。2小组心理治疗(group psychotherapy) 小组分为同构型团体和异质性团体，小组一般有815个病人，12个治疗者。首先要为病人提供一个安全的场所，使

35、他们置身其中能与他人自由互动，然后帮助他们识别并且理解自己在互动中出现的问题，最终使他们改变那些不恰当的人际模式。小组治疗可以以健康教育式的讲课方式，可以用讨论的形式，可以利用游戏，特别是戏剧或舞台剧的形式，也可以绘画，音乐治疗等艺术的形式进行。3家庭治疗（family therapy） 家庭治疗是针对家庭为对象的心理治疗，它把焦点放在家庭各个成员的人际关系上。所谓当局者迷旁观者清，在治疗过程中，治疗师协助家人看到个人症状和家庭问题的相互关系，共同寻找问题的来源和改善的方向，学习用新的方式来看待和处理问题，使家庭产生新的希望和积极的情感。三、心理治疗及其在护理中的应用良好的心理状态能充分调动人

36、体内在的康复能力，心理护理在精神病护理中占有特殊重要的地位。护理人员应具有细微的观察能力，去发现和解除病人的各种心理问题，帮助病人从不安、烦闷、焦虑、消极或抑郁等情绪中摆脱出来，保证病人处于一个接受治疗的最佳心理和生理状态。心理护理的重点是护士要根据病人的不同心理状态给予健康指导，适时讲解心理治疗的基本概念，一般步骤、方法，鼓励病人积极配合医生，走出心理的误区或改变不良行为模式。启发和帮助病人以正确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要性，消除各种顾虑，积极配合治疗。鼓励病人以坚强的意志和乐观的态度去战胜疾病过程中出现的各种困难，调动病人的主观能动性，以顽强的毅力和斗志去战胜疾病。良

37、好的护患关系是做好心理护理的关键，护理人员要通过细心的观察和深人的了解去发现病人心理上存在的主要矛盾，以及与疾病发生发展的内在联系，通过安慰、解释、疏导等一般心理治疗和针对病人的不同心理问题，采取各种特殊的心理治疗方法，解除病人的各种心理矛盾和心理冲突，消除病人精神上的痛苦，这是药物治疗无法替代的，同时也将大大提高药物治疗的效果，防止病情的复发。具体应用方法如下：1善于倾听及做出适当的认同姿态是心理护理中的重要技巧之一。可以使患者感到被接受，被尊重，也利于患者情感的宣泄。在治疗过程的许多场合，护士都要认真倾听患者的诉说，不予以批判、争辩或无意义的保证，才能了解患者的问题，也才能使治疗性的关系保

38、持下去。 2当欲望、压力、情绪未能发泄时，会引起紧张、焦虑。护士需以同情心、关怀和接纳的态度鼓励病人尽量倾吐表达出来，帮助其释放情感。3病人对自己的疾病缺乏正确认知，以致产生无谓的烦恼。护士需给予专业性的说明与指导，以减轻疑虑与不安，正确把握现实，增加其对治疗的信心。4任何人在面临困难时，往往会失去适应力，表现退缩，需要外力帮助、支持、鼓励来强化自我，护士需帮助患者增加自信，改变对挫折的看法，对生活重新树立信心。5暗示能使病人不经过逻辑判断，直觉地接受护士灌输给他的观念而取得治疗效果。病人的人格特点及情绪状态对接受暗示的程度有重要影响。如果病人与护士的关系良好，信任护士，暗示的效果就好；反之就

39、会拒绝暗示。暗示的方式多种多样，语言、文字、表情、手势甚至任何事物都可用来作为暗示手段，临床上常用的是语言暗示、催眠暗示、药物暗示、情境暗示等。6护士不能把自己的意见强加给病人，应鼓励病人自己根据自身的情况去选择，发觉病人自身的潜能。第三节 康复治疗一、工娱治疗工娱治疗是工疗，娱疗和体疗的总称。是让患者参加适当的工作、劳动、文娱、体育活动等，促进疾病早日恢复的方法。主要针对恢复期的病人开展的一种辅助性治疗手段。（一）工疗根据病人的病情，职业，年龄，兴趣爱好等因素选择合适的工疗种类。工疗的种类包括编织，打扫卫生，种地种花，木工活等需要消耗一定体力的活动。1对于兴奋躁动的病人，由于其精力充沛，可安

40、排他们做一些劳动强度稍大一点，时间长一点的工作，如搬运物品，促使他们把过剩的精力发挥出来。2对于情绪抑郁，情感淡漠的病人，应安排一些力所能及的易出成果，造作简单的工作，如粘贴纸盒，贴标签。3对于慢性衰退期的病人，可安排一些简单的重复的工作，如打扫，浇花等，以保持劳动能力和生活自理能力。（二）娱疗根据病人的职业，兴趣爱好等因素选择合适的娱疗种类。包括音乐、舞蹈、书法、绘画、电影电视、球类、棋类、牌类等。1对于兴奋躁动的病人，应安排较为安静，不过于喧闹的棋类、牌类，不要让其参与过于热闹的活动，以免加重其兴奋的感觉。2对于情绪抑郁、自责自罪的病人，应鼓励其参加舞蹈、唱歌等热闹的，有吸引力的活动。3对于幻觉、妄想症状存在的病人，可组织其听听音乐，观看喜剧电影，分散其症状的注意力。二、康复治疗康复治疗必须有患者及患者的家庭成员