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文档简介

1、XXX 中医院医疗机构校验评估整改报告 医疗机构校验评估是对医疗机构执业情况、执业资格的全面考核和重新认定,这项工作对于及时纠正医疗机构在执业活动中存在的问题，规范执业行为，不断提高管理水平具有重要意义。2017年6月，XXX卫生和计划生育委员会及XXX医院的相关专家对我院进行了校验评估，具体情况如下： 一、存在问题 1.个别病历存在复制粘贴，未及时修改现象。 2.病理科人员不具备出报告资质。 3.门诊诊室名称及宣传内容不规范。 4.中医护理人员比例不达标。 5.医疗、护理、感染管理人员比例不达标。 6.院外会诊制度落实不规范，存在安全隐患。 7.未健全护理人员相应岗位职业防护制度。 8.煎药

2、设备陈旧，中医药应用鼓励措施落实不到位。 9.处方点评制度落实不到位。 10.抗菌药物、微生物送检率不达标。 11.中医诊疗器具清洗消毒流程落实不到位。 12.个别医技科室手卫生设施不完善。 二、整改措施： 1.开展病历书写规范培训，确保每位临床医师都能正确地掌握医疗文书书写的格式，并定期对病历进行质控，加大奖罚力度。 2.加强人才培养力度，依法开展诊疗活动。对于病理科人员缺乏的情况，下一步要加强进修培训，并引进相应的人才，更好地为患者服务。 3.严格按照上级主管部门的规定，规范命名科室名称。我院严格按照中医医院科室命名规范，重新核对门诊科室名称，并安排发展部尽快制作诊室标牌。 4.合理配置医疗、护理、感染管理人员。加强新招聘人员培训，尽快满足相关科室人员的需求。 5.落实核心制度，完善护理人员相关岗位职业防护制度。 6.完善煎药房分区布局，落实中医药人员奖惩制度，尽快更新煎药设备。 7.加强处方点评制度的落实，每月进行处方点评的公示，进一步规范处方的书写。 8.再次对全院临床医师进行抗菌药物临床应用指导原则的培训，合理应用抗菌药物。提高微生物的送检率。9.充分发挥感染管理小组的职

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