口服华法林患者健康教育-

1、房颤患者口服华法林的管理,浙江医院心内科 王晓红,血栓,出血,目录,目录,什么是房颤： 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，房颤时心房激动的频率达350600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。,Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375,60岁后每10年增加1倍,为什么房颤患者需要抗凝,房颤时: 心房丧失收缩功能，血液容易 在心房内淤滞而形成血栓，血 栓 脱落后可随着血液至全身 各处，导致脑栓塞（中风）、 肢体动脉栓塞（严

2、重者甚至需 要截肢）等。,房颤射频消融后： 房颤导管消融术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能不能立即恢复，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝药物治疗一段时间，以减少术后血栓栓塞的风险。,血栓形成的部位 动脉 静脉 心室或心瓣膜,房颤的危害,卒中患者严重致残率（）,Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.,房颤的治疗原则,恢复窦性心率 控制快速心室率 防止血栓形成,房颤患者中风风险评估（CHADS2）评分,心衰（Cardiac Failure） 01 高血压（Hypertension）01 年龄（Age ）01 糖尿病（Diabetes ）01 栓塞或脑卒中史（S

3、troke ）02 06,抗凝药的选择,CHADS2评分1分：阿司匹林81-325mg CHADS2评分1分：阿司匹林81-325mg或华法林 CHADS2评分2分: 华法林,目录,什么是华法林,二十世纪三十年代，美国Wisconsin大学的Karl Link从腐败的甜三叶草（马草）中分离出了双香豆素，家畜吃了这种物质会诱发出血性疾病 华法林开始注册为老鼠药-杀鼠灵，使鼠体内出血而致死 三周内灭鼠率可达90%,华法林的临床应用,服用华法林是为了保持心血管的通畅，避免血栓造成血管堵塞。,华法林是如何发挥作用的,凝血因子可以帮助血液凝结，而凝血因子的形成需要维生素K，因此华法林通过限制肝脏利用维生

4、素K的部分能力而达到抗凝的目的。 首次服用后，华法林在24小时内便开始减少血凝。但是，达到全部的效果可能需要35天时间,口服华法林需监测,凝血功能（无需空腹化验） 看 国际标准化比值（INR） 正常值（0.8-1.2） 你们需要的值（2-3）,75岁以上（1.7-2.5）,维持INR2-3,INR监测,INR3,INR2,INR目标值，代表抗凝不足，服药不足,INR目标值，代表抗凝过度,服药过量,INR监测的重要性,INR就像大海上的灯塔，为抗凝治疗指明了方向，而服用抗凝血剂治疗，不监测INR就好像航行在大海中的船失去了方向！,抗凝治疗如何自我管理INR监测,即使你每天按时服用华法林 并不能保

5、证你的INR保持在正常范围内！,服药的自我管理,国产 2.5mg,进口 3mg,分类,服用时间：每天一次，在相同时间,药物对华法林的影响,使华法林作用增强的药物 抗生素：甲硝唑、头孢菌素、阿奇霉素、环丙沙星 解热镇痛抗炎药：泰诺、百服宁、阿司匹林 抗心律失常药：胺碘酮（可达龙）、奎尼丁 其他：奥美拉唑、别嘌呤醇、左旋甲状腺素,药物对华法林的影响,使华法林作用减弱药物 维生素K、安定、导泻药,中药对华法林的影响,具有增加抗凝作用的中草药 当归、丹参、银杏制剂和南非钩麻 研究发现华法令与银杏合用可致脑出血。,中药对华法林的影响,具有减弱其抗凝作用的中草药 人参、西洋参及茶叶。,药物对华法林的影响,

6、补品及中成药 一些补品及中成药中所含的成分比较复杂，某些成份有可能会导致华法林的作用增强或减弱,服药的自我管理,上述药物不是不能吃，既往在吃的可以继续服用，新加吃的药物请告知您的专科医生，以便他对您的INR监测频率做出调整 漏服药了如果在同一天里想起来了，可补服；如果在第二天才想起，不能补服，复诊时告知您的专科医生 不能擅自停药或增减剂量 药将服完前需提前配药，需配同厂家同剂型的药，如有改动，需重新开始监测INR 不要随便服用成份不明的保健类药物,饮食对华法林的影响,芒果,橙子,大蒜,鱼油,以上为增强华法林作用之食物,饮食对华法林的影响,以上食物维生素K含量由低到高，如果食用过量会增加维生素K

7、的摄入，降低华法林的抗凝作用，降低INR。,饮食对华法林的影响,减弱华法林抗凝作用 蛋黄、大豆油、鱼肝油、猪肝、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶、豆奶等,饮食对华法林的影响,饮酒 每天可以饮，不超过一杯 一杯 一杯啤酒 / 一杯葡萄酒 / 一杯鸡尾酒 超过这个量会导致INR过高，增加出血的风险,饮食对华法林的影响,日常生活中，不可避免都会摄取到这些食物，因此 上述食物不是不能吃，但要保持进食一贯性、均衡性，定期监测INR 突然增加了这些食物的摄取量时，应当立即监测INR,生活中的自我管理,发生其他疾病时请及时告知您的专科医生,生活中的自我管理,发生其他疾病时请及时告知您的专科医生,发生特殊

8、情况时需联系医生确认,接受任何手术或是牙科治疗时需要告诉医生自己正在抗凝治疗 计划旅行前应先咨询专科医生并在旅行时携带足够量的华法林 打针抽血的压迫时间至少需10分钟，小伤口需更长时间 如果准备怀孕告诉专科医生,服用华法林时如何运动,由于华法林本身的副作用会增加出血风险，因此应该避免进行可能使自己受伤的活动。告诉专科医生、护士自己目前的运动，征询他们在服用华法林期间是否可 以继续这些运动。,慢跑,散步,游泳,目录,问答,在服用华法林期间，必须定期监测？ A 钾离子浓度 B 血糖 C INR D 肾功能,问题1,问答,如果INR过高，有可能造成什么结果？ A 血栓 B 出血 C 肺栓塞 D 脑梗

9、塞,问题2,问答,如果INR过低，有可能造成什么结果？ A 血栓 B 出血 C 心肌梗死 D 心力衰竭,问题3,问答,服用华法林的最佳时间是？ A 午餐时间 B 晚上 C 早餐前 D 任何时间都行,问题4,问答,当INR值持续稳定时,应多久检测一次？ A 2-4周/次 B 2个月 C 半年 D 不用检测,问题5,问答,下列哪种食物对华法林作用影响较大？ A 香蕉 B 菠菜 C 黄瓜 D 猪肉,问题6,问答,您在服用华法林期间，关于菠菜应该如何食用？ A 不能吃 B 一个月只能吃一次菠菜 C 任何时候想吃就尽量吃 D 可以吃但每周量要固定,问题7,问答,如果和朋友聚餐多喝了几杯，当中所含的酒精有什么影响？ A 会缩短您血液凝固时间 B 会延长您血液凝固时间，增加出血风险 C 不会对您有任何影响 D 当您服用