高级心血管生命支持

1、高级心血管生命支持,美国心脏协会 著、译,bls探查,bls探查： 1、识别 2、启动应急系统，拿除颤仪 3、循环 4、除颤,bls探查,2、启动应急系统 并获取除颤仪,bls探查,3、循环 检查颈动脉（5-10s） cpr（30:2） 深度5cm 频率100次/分 减少中断（10s） 每2分钟轮换 避免过度通气,高质量cpr,成人bls流程,确定脉搏 不确定脉搏 可电击 不可电击,无反应、无呼吸或呼吸不正常,启动应急反应系统、获得除颤仪,检查脉搏：10s内有明显搏动？,每5-6s/呼吸、 每2min检查脉搏,开始周期：按压：呼吸=30:2,除颤仪到达,检查心律：可电击？,进行1次电击立即cp

2、r 2分钟,立刻cpr 2分钟，每2分钟检查1次心律,高质量cpr,acls探查,acls探查： a、气道 b、呼吸 c、循环 d、鉴别诊断（病因、诱因）,acls探查,基础气道技术： 仰头抬颏法 推举下颌法 口对口通气 口对鼻通气 口对面罩通气 球囊面罩通气 （500-600ml）,acls探查,基础气道的辅助 装置： 口咽通气道 鼻咽通气道 高级气道： 喉罩 喉导管 食管-气管联 合插管 气管内插管,acls探查,b、呼吸： petco210mmhg sao294%,acls探查,c、循环： 按压有效？ petco210mmhg 动脉内dbp 20mmhg 可除颤心律？ 无脉性vt/vf

3、静脉通路/骨内（iv/io）？ 药物？ 肾上腺素/胺碘酮 rosc？ 低温、补液、ad、多巴 胺、阿托品、腺苷、胺碘酮,acls探查,d、鉴别诊断： 5h5t （病因、诱因） h t 体温过低 毒素 低血容量 张力性气胸 缺氧 心包填塞 酸中毒 肺栓塞 高/低钾血症 冠状动脉血栓形成,成人心脏骤停流程 启动应急反应系统,1 2 2 是 否 9 3 电击 4 10 否 是5 电击 是 6 否 11 否 是 7 电击 否 是 8 12,cpr 2min iv/io通路，每3-5min ad 考虑高级气道，描二氧化碳图,cpr 2min 治疗可逆性病因,cpr 2min 纯氧，监护仪/除颤仪,cpr

4、 2min iv/io通路,cpr 2min 每3-5min ad 高级气道，描二氧化碳图,cpr 2min 胺碘酮 治疗可逆性病因,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,没有rosc的体征，转 到10或11有rosc，转 到心脏骤停后即刻治疗,心搏停止/pea,vf/无脉性vt,转到5或7,cpr期间生 理参数监测： 1、petco2： 10mmhg； 35-40mmhg。 2、动脉内dbp： 20mmhg。 3、scvo2： 30%。,cpr中出现rosc时的二氧化碳波形图,rosc后处理,成人心动过缓（有脉搏）流程： 否 是,心率50次/分,阿托品，无效:经皮起搏/

5、多巴胺/ad,监测 和观察,专科会诊，静脉起搏,临床表现： 1、低血压？2、意识障碍？ 3、休克征象？4、缺血性胸痛？ 5、急性心衰？,1、病因 2、吸氧 3、iv 4、ecg 心电监护：心律、bp、sao2,阿托品静推： 0.5mg，每3- 5分钟重复， 最大剂量： 3mg。 多巴胺： 2-10ug/kg.min ad： 2-10ug/min,ecg、刺激迷走神经、腺苷（波形规则）、索他洛尔/异搏定、专科会诊,rosc后处理,成人心动过速（有脉搏）流程： 是 否 是 否,心率150次/分,1.镇静、同 步电复律 2.规则窄qrs 波：腺苷,临床表现： 1. 低血压？ 2. 意识障碍？ 3.

6、休克征象？ 4. 缺血性胸痛？ 5. 急性心衰？,1. 病因 2. 吸氧 3. iv 4. ecg 心电监护：心律、bp、sao2,同步电复律： 规则窄波：50-100j 不规则窄波： 120-200j 规则宽波：100j 不规则宽波：除颤 腺苷：首剂6mg， 第二剂：12mg。 可达龙： 第一剂150mg（10 min内），可重复 后续6h内1mg/分 维持。 索他洛尔:100mg,宽qrs波形？,1.ecg 2.规则宽qrs 波可用腺苷 3.可达龙/索他洛尔,室颤,无脉性室速,尖端扭转性室速,无脉性电活动（pea）,心脏停搏,acls的药物治疗,vf/无脉性vt：肾上腺素：每3-5分钟静注

7、1mg 可达龙：300mg（首剂），后续150mg 1mg/分钟6h，0.5mg/分钟18h， rosc后：低血压：1-2l ns补液（意识不清可用4液体） 肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 多巴胺：5-10ug/kg.min 去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 心动过缓：阿托品：每3-5分钟静注0.5mg （3mg） 多巴胺：2-10ug/kg.min 肾上腺素：2-10ug/min 心动过速：腺苷：6mg（首剂），12mg（第二剂） 可达龙：150mg/次，可重复 索他洛尔：100mg,acls的药物治疗,低血压： 肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min n s

8、20ml 8ml/h a d 1mg （o.12ug/kg.min） 多巴胺：5-10ug/kg.min n s 20ml 8ml/h 多巴胺 60mg （6.15ug/kg.min） 去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min,acls的药物治疗,心动过缓 阿托品：每3-5分钟静注0.5mg（3mg） 多巴胺：2-10ug/kg.min n s 20ml 4ml/h 多巴胺 60mg （3.07ug/kg.min） 肾上腺素：2-10ug/min n s 20ml 4ml/h a d 1mg （3.17ug/min）,acls的药物治疗,胺碘酮：5%g s 20ml iv 胺碘酮 300

9、mg st 利多卡因：5%g s 10ml iv 2%利多卡因 2.5ml st 硫酸镁： 5%g s 10ml iv 25%硫酸镁 5ml st,病例模拟中建议的组长和组员位置,气道,组长,iv/io/药物,监护/除颤者,观察/记录者,按压者,组长和组员的角色,组长：组织者 监测者 支援者 组员：明确角色分配 履行角色的职责 受过良好的复苏技能培训 复苏团队：确认式沟通 明确的信息传达 明确的角色和责任 团结协作,成年患者rrt的“呼叫标准”,气道受威胁 r30次/分 hr140次/分 sbp90mmhg 有症状的高血压 突然地意识水平降低 原因不明的烦躁不安 惊厥 尿量显著减少 对患者的主观担心,小结注意要点,胸外按压中断的三原因： 通气（建立高级气道前） 检