皮肤病学：10 神经性皮炎玫瑰糠疹多形红斑

1、neurodermatitis,神经性皮炎,定 义,一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，剧痒及局部皮肤苔藓样变。,病因和发病机理,神经系统功能障碍、大脑皮质兴奋与抑制平衡失调 诱因：1.神经精神因素 2.饮食 3.胃肠道功能障碍 4.内分泌失调 5.局部陈旧病灶或物理刺激,临 床 表 现,阵发性瘙痒 成群 皮色圆形或多角形 扁平丘疹 苔藓样变 夏重冬轻 好发于颈项部、肘、腰骶、眼睑,粟粒 米粒大,20 40岁青壮年 （一）局限性神经性皮炎,临 床 表 现,（二）播散性神经性皮炎：分布广泛而弥散,皮色扁平丘疹 苔藓样斑片 好发于头、四肢、肩背、腰 阵发性瘙痒 病程慢性、易反复,慢性湿疹与神经

2、性皮炎的鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,（二）扁平苔藓： 多角或三角形扁平丘疹， 累及粘膜、指趾甲,暗红 淡紫色,（三）原发性皮肤淀粉样变 1. 好发于小腿伸侧、上背部； 2. 粟粒或针头大小圆形褐色丘疹，成群或串珠状； 3. 结晶紫染色有价值,（四）特应性皮炎 1. 婴儿湿疹史； 2. 成群尖顶丘疹呈湿疹样皮损； 3. 过敏性家族史,防 治,避免搔抓 （一）内服：1. 抗组胺药 2. 镇静剂 3. 其他：静脉封闭、抗炎剂 （二）外用：夏：铝涂剂、地煤涂、地丙醇 冬：5%苯唑卡因霜，复松霜 肤疾宁 去炎松皮损内注射,玫 瑰 糠 疹Pityriasis rosea,炎症性自限性红斑丘疹鳞屑性皮肤病。

3、急性、病程自限，皮损为大小不等的圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹、斑丘疹，其表面附有糠状鳞屑，多发生在躯干及四肢近端。,定 义,病因不明。 有季节性，病程有自限性，很少复发，似乎为病毒感染所致（HHV-6、HHV-7）。但至今未分离到病毒。,病因和发病机制,本病春、秋季多见，好发于青壮年。 起初为一单个损害，称为母斑（Herald patch）， 直径可达25cm或更大。 以后出现比较小的黄红色椭圆形斑疹，边缘稍高起呈锯齿状，淡红色，表面附有环状灰白色糠秕状鳞屑，鳞屑内缘游离，皮损的长轴与皮纹一致。 好发于躯干和四肢近端。 常伴不同程度瘙痒。 病程一般为68周或更久，有自愈性，一般不复发。,临 床 表

4、 现,根据其临床表现大多为椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑需与银屑病和脂溢性皮炎鉴别； 母斑尚需与体癣鉴别； 其他玫瑰糠疹样表现：药疹、梅毒。,诊断和鉴别诊断,治 疗,中药：清热解毒中药 对症处理：抗组胺类药口服，局部瘙痒可用止痒、消炎药 紫外线,多 形 红 斑 Erythema multiforme,多形红斑是一组累及皮肤和粘膜，以靶形或虹膜状红斑、丘疹、水疱为典型皮损的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。,定 义,1、感染：对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应； 2、食物、药物过敏； 3、物理因素：气候变化（寒冷）； 4、某些结缔组织疾病等；

5、 5、原因不明。,病 因,特发性多形红斑：病因不明 损害相对较轻 症状性多形红斑：原因清楚 可轻可重：全身症状、黏膜损害，内脏损害 轻型与HLA-DQw3密切相关 重症与药物异常代谢相关,可能是皮肤的小血管对某些致敏性物质所引起的变态反应。,发病机制,春秋季，儿童、青年女性好发， 急性自限性，易复发 皮损多形性 可伴全身症状,临床表现,1、皮损：为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。特征性损害为皮损呈虹膜状外观。 2、分布：好发于手背、足背及面颈部，可累及粘膜。,临床表现,根据损害形态可分,红斑丘疹型 水疱大疱型 重症型,斑疹丘疹型 常见，较轻，全身症状及粘膜损害少见。 典型皮损为靶形或虹膜样红斑

6、： 扁豆大水肿性鲜红斑或风团样，呈圆形或卵圆形，可向周围扩展，中央变为暗紫红色，衬以鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷成为盘状者，呈环形，几个环状损害互相融合者，呈多环形。,水疱大疱型 由红斑丘疹型发展而来，渗出严重，全身症状明显，有粘膜损害。皮疹中央形成浆液性水疱，周围绕以暗红色晕，若大小环相套，颜色不相同，类似虹膜，更严重者产生大疱或血疱。,重症型（Stevens-Johnson Syn） 发病急骤，进展快，病情危重，全身情况差，粘膜损害重，脏器功能损害。 皮损泛发全身，虹膜样损害迅速发展为水疱、大疱、血疱，相互融合，尼氏征阳性。多部位粘膜累及，糜烂、溃疡、出血。 肝肾功能受损，继发感染，水电

7、解质酸碱平衡紊乱，全身衰竭，病死率高，预后差。,粘膜损害 多为灰白色斑，而后形成水疱、糜烂、出血、溃疡和结痂，眼部表现多为结膜炎。,血象往往示贫血，白细胞增多（亦有少数可减少），嗜酸性粒细胞可增加 血沉增快 血培养阴性 可有蛋白尿和血尿。,实验室检查,早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性，周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。水疱位置在表真皮交界处，或在基底层细胞中。,组织病理,诊断依据： 1、多形性损害，虹膜样损害； 2、好发于四肢远端及面部等部位； 3、皮肤和粘膜都可累及。,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断： 梅毒 疱病,诊断和鉴别诊断,（一）内服 1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。 2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。 3、重症病例给以皮质激素和丙球治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法，纠正水电解质酸碱平衡紊乱及防治继发感染。,治 疗,（二）外用 1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸