外科学教学课件：上肢骨折

1、上肢骨折,上肢创伤（骨折与脱位）,上肢骨骼包括：1）上肢带骨 锁骨与肩胛骨；2）自由上肢骨肱骨、桡骨、尺骨、 腕骨、掌骨、指骨,骨折 锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨骨折 桡骨远端骨折 脱位 肩关节脱位 肘关节脱位,锁骨骨折,锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于颈根皮下，其全长皆可在体表扪到， 呈“S”形。,近端与胸骨柄形成 胸锁关节 远端与肩峰形成 肩锁关节,常见受伤机制 ： 间接暴力（多见）：侧方摔倒肩部着地暴力传导至锁骨骨折 直接暴力（少见）：外力直接作用于锁骨骨折 好发部位：中段外侧端内侧端,间接暴力 直接暴力,锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突肌的牵拉向上、后移位，远折端

2、因上肢重力作用、胸大肌的牵拉向前、下移位,移位机制,临床表现 ： 强迫体位：患肩下垂，头偏向伤侧，常用健侧手掌支托患肢肘部以减轻疼痛。,查体（视触动量）：,骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛和压痛，功能障碍； 骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。 必要时需检查上肢的神经功能及血供情况。 辅助检查 ：X 线片，CT,X 线,CT,CT,CT,CT,CT,CT,诊断：据外伤史、临床表现和辅助检查，可明确诊断。 治疗： 1、非手术治疗：青枝骨折、无移位骨折三角巾悬吊患肢 3-6 周；有移位的中段骨折手法复位、横 8 字绷带固定 2、手术治疗：切开复位内固定,8字绷带固定,8字绷带固定,锁骨

3、固定带固定,手术治疗指征：,1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。 2、有刺破皮肤危险的难复位骨折；复位后再移位， 影响外观。 3、合并神经血管损伤。 4、开放性骨折。 5、陈旧骨折不愈合。 6、锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂，或合并肩胛颈骨折。,锁骨骨折切开复位钢板内固定,锁骨骨折切开复位钢板内固定,锁骨骨折切开复位钢板内固定,学习要点,掌握：锁骨中段骨折移位机制及特点： 锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突肌的牵拉向 上、后移位，远折端因上肢重力作用、胸大肌的牵拉向 前、下移位,肩关节脱位,脱位（Dislocation）：关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系。,肩关节脱位：盂肱关节

4、即肱骨头与肩胛盂失去正常的对合关系约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。,肩关节脱位分型,1、前脱位： 最常见，分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位、胸内脱位（罕见） 2、后脱位： 肩峰下脱位，盂下脱位，冈下脱位 3、下脱位 4、上脱位,肩关节前脱位,体征,视：方肩畸形 触：关节囊空虚 动：弹性固定（上臂保持固定于轻度外展前屈位；Dugas征阳性） 量：肩峰至肱骨外上髁距离增加,Dugas征,正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。 Dugas

5、征肩关节前脱位时患肢肘部贴近胸壁时，患手不能触及对侧肩部，反之若患手已触及对侧肩部，则患肘不能贴近胸壁，即为阳性。,辅助检查 X 线,治疗,1、复位 手法复位 ：Hippocrates法、Stimson法 手法复位失败需切开复位 2、固定：3-4周 3、功能锻炼 习惯性脱位者：肩关节MRI及关节镜检修复术,复位（ Hippocrates法）和固定,学习要点,掌握： 1. 脱位的定义，专有体征：畸形、弹性固定、关节囊空虚 2. Dugas sign 3. 肩关节前脱位最常用的手法复位方法： Hippocrates法,肱骨干骨折,解剖概要 肱骨干：肱骨外科颈下 1cm至肱骨髁上 2cm； 肱骨干中

6、、下1/3段交界处，后外侧有桡神经沟，沟内有桡神经紧贴，此处骨折可伤及桡神经。,病因与分类 直接暴力多为横形或粉碎形骨折 间接暴力多为斜形或螺旋形骨折,骨折断端的移位,查体（视触动量）：,骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛和压痛，功能障碍； 骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。 重点检查桡神经功能：如损伤则出现“三垂征”（垂腕、垂拇、垂指）和相应区域（虎口及1-2指近节指背）痛触觉异常 辅助检查 ：X 线片，CT,治疗 1. 非手术治疗：局麻下手法复位（慎重），小夹板外固定或超肩石膏外固定 2. 手术治疗：切开复位内固定 3. 康复治疗：早期、全程介入,小夹板外固定,肱骨干骨折手术指

7、征,1.手法复位失败 2.骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 3.合并神经血管损伤 4.陈旧骨折不愈合 5.影响功能及外形的畸形愈合 6.同一肢体或其他部位有多发性骨折 7.开放性骨折 8.病理性骨折 9.严重不稳定型骨折,学习要点,掌握： 1. 肱骨干骨折的移位机制 2. 肱骨中下段骨折易损伤：桡神经,肱骨髁上骨折,解剖概要 ：肱骨髁上-肱骨干与肱骨髁的交界处，为皮质骨与松质骨交界处，易发生骨折。 毗邻：内、前方（肱动脉、静脉及正中神经）， 内侧（尺神经），外侧（桡神经）， 均可因骨折的移位而损伤。 在儿童可损伤骺板，影响骨骺的发育，日后出现肘内翻或外翻畸形。,分型：按暴力的不同和骨折移位的

8、方向，可分为伸直型和屈曲型骨折。,伸直型肱骨髁上骨折 机制：跌倒手掌着地暴力向上传递至肱骨下端将肱骨髁推向后上方；同时由上向下的体重和冲力，将肱骨干下部推向前下方，使肱骨髁上最薄弱处发生骨折。 如同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。,屈曲型肱骨髁上骨折 机制 跌倒肘后方着地暴力传导至肱骨下端导致骨折。,查体（视触动量）：,骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛和压痛，功能障碍； 骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。 重点检查肱血管及正中神经、尺神经、桡神经功能 辅助检查 ：X 线片，CT,治疗 1、非手术治疗：手法复位，石膏托外固定。若软组织肿胀严重，宜积极消肿对症治疗 2、手术治疗

9、：一期外固定支架或对症消肿后，二期换行内固定,手术适应症,1.手法复位失败或再移位，估计骨折难以愈合或畸形愈合可能性大 2. 合并神经血管损伤 3. 开放性骨折 4. 成年患者,手术前,手术后,手术前,手术后,学习要点,掌握： 1. 肱骨髁上骨折的分型：伸直型、屈曲型 2. 肱骨髁上骨折易损伤哪些毗邻重要结构：肱血管、正中神经、尺神经、桡神经,肘关节脱位,解剖概要,病因 外伤,分类 1、肘关节后脱位（多见） 2、肘关节前脱位 3、肘关节侧方脱位,临床表现和诊断 肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，肘关节半屈曲位，弹性固定，肘后空虚，肘后三角发生改变。,体征,视：肘后突畸形 触：关节窝空虚 动：弹性

10、固定（患肘半屈位，屈伸活动有阻 力） 量：前臂短缩，肘后三角关系异常,肘后三角,肘关节屈曲90时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成等腰三角形，三角的尖指向远端，称肘后三角。当肘关节伸直0时，上述三点成一条直线。 肘关节脱位时，三者的等腰关系发生改变。,肘后三角,辅助检查 X线,治疗 1、手法复位，手法复位失败需切开复位。 2、石膏托外固定（三周） 3、康复治疗。,手法复位,学习要点,掌握： 肘后三角,尺桡骨骨折,解剖概要 前臂由尺、桡骨组成，尺骨上段为构成肘关节的重要组成部分，桡骨下段为构成腕关节的主要组成部分，两骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。上、下尺桡关节的联合活动使前臂具有独特的旋转

11、功能。前臂旋转时，以尺骨为基准。,病因与分类 1、直接暴力：同一平面骨折 2、间接暴力：横或斜形骨折 3、扭转暴力：螺旋形或斜形骨折,查体（视触动量）：,骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛和压痛，功能障碍； 骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。 重点检查桡尺动脉血管功能，警惕骨筋膜室综合症 辅助检查 ：X 线片，CT,孟氏骨折：尺骨骨折合并上尺桡关节脱位。 盖氏骨折：桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位。,治疗 1、非手术治疗：手法复位，石膏托外固定。若软组织肿胀严重，宜积极消肿对症治疗 2、手术治疗：一期外固定支架或对症消肿后，二期换行内固定 围手术期警惕骨筋膜室综合症,手术适应症,1.

12、 手法复位失败或再移位，估计骨折难以愈合或畸形愈合可能性大 2. 不稳定型骨折 3. 开放性骨折 4. 合并神经血管损伤 5. 陈旧性骨折骨不连或畸形愈合 6. 同侧肢体存在多发损伤,手法复位小夹板固定,手术前,手术后,手术前,手术后,警惕隐匿性骨折！,外固定支架固定,学习要点,掌握： 尺桡骨骨折需警惕骨筋膜室综合症,桡骨远端骨折,解剖概要及定义 距桡骨远端关节面 3cm 以内的骨折，称为桡骨远端骨折。该部位为松、皮质骨交界处，一旦遭受外力，容易骨折。老年人多见。,正常桡骨远端关节面 向掌侧倾斜（掌倾角） 1015， 向尺侧倾斜（尺偏角） 2025,病因与分类 多为间接暴力引起 伸直型（Col

13、les骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折），关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）。,伸直型 (Colles骨折) 机制： 多为腕关节处于背伸位时手掌着地、前臂旋前时受伤。 体征：骨折一般表现及专有体征外 “ 银叉样” 畸形（侧面） “ 枪刺样” 畸形（正面） 骨折移位：远断端多向桡侧、背侧移位，多存在短缩及旋转，断端向掌侧成角。,屈曲型 (Smith骨折)（少见） 机制： 多为腕关节处于掌屈位时手背着地、前臂旋后时受伤。 体征：骨折一般表现及专有体征 骨折移位：远断端多向尺侧、掌侧移位，断端向背侧成角。,关节面骨折伴腕关节脱位（Barton折）（少见） 机制与Colles骨折和Smith骨折类似,治疗 1、非手术治疗：手法复位，石膏或夹板外固定 2、手术治疗：切开或闭合复位，内固定或外支架固定,术前X线,术前CT,术前CT,术后X线,手术前,手术后,学习要点,掌握： 1. Col