医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范92781

1、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范92781予語牺sivHe私P豆H鋼来卒銅七鼻筋。黒母回科哥型華鋸七辛“金电富 尊 詡寻曲耳母张徑仞鋒帶裤费尊出笔七窗語皆sivH 旳 華哥骐场込豹辛司。2唾辛華0宴警晋国牺(sivh) 横 謗詡济曲竝期語16&心张公箏七竝勸犀甘 *斗加医院感染流行三环节常见病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量MRSA7d7m4cfuCDly7个砲子不动杆菌3d 5m250cfuVRE5d4mV 103cfu诺如病毒8h 7d10200颗粒病毒在环境表面存活时间作者发表病毒存活时间Van Doremalen2013MERS-CoV48hCoulliette20

2、13H1N1lh-6dChan2011SARS-CoV2d-20dBond1981HBVlweekBarre-Si noussi1985HIVlweekAbad2001轮状病毒6d-60d有研究表明，患者和污染表面在传递VRE给 HCWs丰显不由相同的频次最后一顶研究表明，丰 卫生的依从性在接触患者后为80%,而接触患者周 围表面只有50% (p-0.01),这表明接触患者污染 表面很少实施手卫生Hayden MK,et al:infect control hosp Epdemiol 2008;29:149-154.Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;16

3、5:302-307.Randle J,et al;J Hosp Infect 2010;76:252-255.患者表面二患者皮肤:HCWs应高度重视，手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度，无论是定性，还是定量研究结果几乎都是一致的Hayden MK,et akinfect control hosp Epdemiol 2008;29:149-154.Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;165:302-307.一、术语和定义 二、管理要求三、清洁与消毒原则日常清洁与消毒強化清洁与消毒清洁工复用处理要求一. 术语和定义3 术语及定义:3.

4、1 环境表面 environ mental surface医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃 窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表 面等。3.2 环境表面清洁 environmentai surface cleaning消除环境表面污物的过程。3.3 清洁工具 cleaning products用于清洁和消毒的工具,如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（ 乳胶或塑胶）、洁具车等。术语和定义3.4 清洁单元 cleaning unit邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床 、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视

5、为_个清洁单元。3.5 高频接触表面 high-touch surface患者和医务人员手频繁接触的环境表面”如床栏、床边桌、呼叫按钮、监 护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。3.6 j亏点;青;吉与:肖毒 spot cleaning and disinfection对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的 环境表面进行的清洁与消WS/T 512-2016毒处理。医院环境表面高频接触物表（耐药菌污染严董）温度计氧气流量计控制台血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器电话床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵和支架上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-A

6、BA）定植情况调查一.术语和定义3.7 :肖毒;显巾 disinfection wet wipes以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水,适量 添加消毒剂等原材料,制成的具有清洁与消毒作用的产品,适用于人体、一 般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。3.8 A0值 AO value评价湿热消毒效果的指标”指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时z 温度相当于80弋的时间（秒）。A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。3.9 隔断防护 barrier containment医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中Z采用塑料、装饰板等 建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区

7、域，防止施工区域内的尘埃、微生物 等污染非施工区域内环境表面的措施消毒湿巾清洁一消毒一步完成；使用后抛弃避免交叉污染：减少复用环节，节约 人力、时间；使用方便：即取即用；可放置床边、挂在治疗车 上、操作台面等；ciineli Dm 烘Universe! Wipesclinell au*iUniversal Wipes I!生汕I八。林EWipes for cleaning and disinfecting hands, surfaces and equipment消毒湿巾使用规范 规范使用，“S”形擦拭表面，不得交叉; “清洁单元使用”；根据病原微生物特点选择适合产品；一. 术语和定义3.10

8、 人员卫生处理 personnel decontamination对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与 消毒过程。3.11 清洁工具的复用处理 reprocessing of cleaning-product 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。3.12低度风险区域low-risk area基本没有患者或患者只作短暂停留的区域；如行政管理部门、图书馆、会 议室、病案室等。一.术语和定义3.13 中度风险区域 medium-risk area有普通患者居住,患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在 污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室

9、、功能检查室等。3.14高度风险区域high-risk area有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的 区域Z如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病 房、早产儿室等。医院物品的分类根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求,将医疗器械分三类高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或 接触破损皮肤或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺 针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。灭菌水平医院物品的分类中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和

10、血流，也不接 触破损皮肤或黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、 麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中水平以上消毒医院物品的分类低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等; 病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。低水平消毒或做淸洁处理平中水平、消毒，热力灭菌.辐射灭菌等物理灭菌方法,以及采用环I氧乙烷.过氧化氢.甲醛.戊二醛.过氧乙酸等化I学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作 用时间逬行灭菌的方法含氯制剂.二氧化氯.邻苯二甲醛.戊二醛.过氧 乙酸.过氧化氢.臭氧.碘酊等等以及能达到灭菌 效果的

11、化学消毒剂在规定的条件下以合适的浓度 和有效的作用时间进行消毒的方法。碘类消毒剂（碘伏.氯已定碘等）醇类和氯已定 的复方.醇类和季披盐类化合物的复方.酚类等消 毒剂在规定条件下,以合适的浓度和有效的作用时 7间进行消毒的方法。高水平消毒消毒通风换气.冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法 如采用季讓盐类消毒剂（苯扎溟讓等）双弧类 消毒剂（氯已定）等二. 管理要求4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度,明确 各部门和人员的职责。4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督”并对环境清洁服务机构的人员开 展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管, 并协调本单位日常清洁

12、与突发应急事件的消毒。4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指 导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时”应建立有医院感染控制人员参 与的综合小组对施工相关区域环境污染风险进行评估z提出有效、可行 的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护”并监督措施落实的 全过程。二. 管理要求4.5医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关 部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。审核方法见附录A。A 4.6承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：a）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务的

13、合同中 充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级z建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审 核,并将结果及时报告至院方。c）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容 应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。表A. 1医疗机构环境清洁卫生质量审核标准风险等级清洁卫生骨理等级审核标准目测法化学法微生物法荧光标记法荧光粉迹法ATP法低度风险区域清洁级整洁卫生.无尘、无碎屑、 无异味等无要求无要求无要求无要求中度风险区域卫生级矗洁卫生、无污垢、无污迹、 无异味等质量抽査使用，无荧光 痕迹质量抽查使用，无荧

14、光粉 扩散质量抽查使用，合格标准按 产品说明书规定细菌菌落总数W1 OCFU/cnP或fl 然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级程洁卫生、无污垢、无污迹、 无异味等定期质量抽查使用，无 荧光痕迹定期质量抽查使用，无荧 光粉扩散定期质量抽查使用，合格标 准按产品说明书规定参考GB 15982,按不同环境类 别评判三. 清5吉与消毒原贝u5.1应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。5.2根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与 消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与:肖毒剂名称、配制浓度 、作用时间以及更换频率等。5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜

15、的清洁剂。5.4有明确病原体污染的环境表面,应根据病原体抗力选择有效的消毒剂” 消毒剂的选择参考WS/T 367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行 5.5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。三. 清5吉与消毒原贝u5.6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污 染到重度污染；有多名患者共同居住的病房”应遵循清洁单元化操作。5.7实施清洁与消毒时应做好个人防护,不同区域环境清洁人员个人防护应 符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执 行WS/T 313的要求5.8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用 于屏障保护

16、的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换。5.9清洁工具应分区使用z实行颜色标记。5.10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。表B.1环境清洁人员个人防护用品选择风险等级工作服手套专用鞋/鞋套口罩帽子隔离衣/防水围裙护目镜/面罩低度风险区域+-中度风险区域+-高度风险区域+/卄/+注1：农示应使用N93口罩，栏+ ”衣示应使用，“ 土”农示可使用或按该区域的个人防护要求使用，7 &示可以不使用。注2：处理患者体液、血液、排泄物.分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。手卫生辭严大褂的背g实例2 某内科的医生白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子洗手与手卫生消毒

17、方法应遵循以下原贝U :当乎部k血液或其他体液袴肉 眼可见的污染时，应用洗 手液和 渡动水洗手。手部没k肉 眼可见污染时，宜使用 速干乎消 峯剂 消 參银 手代特洗手。“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触息者的血液、体液和分泌物H被传染性致病微生物 污染的物品后。三.清5吉与消毒原贝u5.11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时”应参考仪器设备说明书”关注 清洁剂与:肖毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时z应随时进行污点清洁与消 毒。5.13环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和睛 箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何

18、消毒剂。5.14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清日常清5吉与消毒6.3应遵守清洁与消毒原则。6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用 可吸附的材料将其清除”再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂 进行消毒。6.5常用环境表面消毒方法见附录C。 6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。表C.2环境表面常用消毒方法消每产品使用浓度（有效成分）作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂400mg/L700mg/L10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌.真菌、亲 脂类病毒对人体有刺激作用：对金属有腐蚀作用：对 织物.皮草类有漂白作用：有机

19、物污染对其 杀菌效果影响很大2000mg/L5000 mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽抱）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L250mg/L30min擦拭、抱地细菌紧殖体、结核杆菌.真菌、亲 脂类病毒对金属有腐蚀作用：有机物污染对其杀菌效500mg/L1000mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽鞄）、真菌、病毒果影响很大过氧乙酸1000mg/L2000mg/L30 min擦拭所有细菌含芽抱）、真菌、病毒对人体有刺激作用：对金属有腐蚀作用：对 织物、皮草类有漂白作用过氧化氢3%30min擦拭所有细菌（含芽抱）、真菌、病毒对人体有刺激作用：对金属有腐蚀作用；对 织物、皮草类有漂白作用

20、碘伏0. 2% - 0. 5%Omin擦拭除芽抱外的细菌、真菌、病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械衣而消毒： 对二价金属制品有腐蚀性：不能用于硅胶导 尿管消毒醇类70%-80%5min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲 脂类病證易挥发、易燃，不宜大而积使用季胺盐类1000mg/L2000mg/L15min30min擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒不宜与阴离孑表面活性剂如肥皂、洗衣粉等 合用自动化过氧化氢喷雾消 毒器按产品说明使用按产品说明使用喷雾环境衣面耐药菌等病原微生物的污 染有人情况下不得使用紫外线辐照按产品说明使用按产品说明使用照射环境衣面耐药菌等病原微生物的污 染有人情况下不得使用

21、消毒湿巾按产品说明使用按产品说明使用擦拭依据病原微生物特点选择消毒剂， 按产品说明使用日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢 弃五、强化清洁与消毒7.1 T列情况应强化清洁与消毒：a ）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染 暴发；!1!b）环境表面检出多重耐药菌,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRS A ）、产超广谱B内酰胺酶（ESBLs ）细菌以及耐碳青霉烯类 肠杆菌科细菌（CRE ）等耐药菌。7.2强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔 离措施”具体参照WS/T 3U执行。五、强化清洁与消毒7.3强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率,并根据病原体类型

22、选择消毒剂,消毒剂的选择和消毒方法见附录C。耐7.4对感染月元病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清 洁与消毒措施应参照WS/T 367执行。7.5应开展环境清洁与消毒质量评估工作,并关注引发感染暴发的病 原体在环境表面的污染情况。消毒剂消毒水平细菌真菌病毒繁殖体结核杆菌芽抱亲脂类（有包膜）亲水类（无包膜）含氯消毒剂高水平+二氧化氯高水平+1+过氧乙酸高水平+1+过氧化氢高水平+碘类中水平+一+醇类中水平+一+季胺盐类a低水平+一一+一注：“+”农示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。农示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。&部分双长链季钱盐类为中效消毒剂。表C.2环

23、境表面常用消毒方法消毒产品使用浓度（有效成分）作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂400mg/L700mg/L10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲 脂类病毒对人体有刺激作用：对金属有腐蚀作用：对 织物、皮草类有漂白作用：有机物污染对其 杀菌效果影响很大2000mg/L5000 mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽抱）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L250mg/L30min擦拭、抱地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲 脂类病毒对金属有腐蚀作用：有机物污染对其杀菌效500mg/L1000mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽抱）、真菌、病毒果影响很大过氧乙酸1000mg/L2000mg/L30 min擦拭所有细菌（含芽鞄）、真菌、病毒对人体有刺激