四肢骨折内固定失效61 例的临床分析

1、四肢骨折内固定失效例的临床分析祁峰 摘要： 目的 分析四肢骨折内固定失效的原因。方法对62例四肢骨折内固定失效的病例进行回顾性研究。结果 内固定材料断裂32例，包括加压钢板，髓内钉和螺丝钉断裂。内植物松动30例，包括螺丝钉松动和螺丝钉在松质骨内切割。 结论 导致骨折内固定失效的主要原因仍是: 钢板内固定强度不足或稳定性不够，拉力螺丝钉在松质骨内锚定力量不足，术后的活动强度超过内固定强度。关键词：四肢骨折 内固定Clinical analysis about causes to failure in internal fixation for extremities fracture in 62

2、 cases QI Feng department of orthopedic surgery , Ningbo medical central Lihuili hospital , Ningbo 315040Abstract objective To analyze the causes of failure of internal fixation for extremities fracture. Methods Retrospective study was carried out about failure in internal fixation of 62 cases. Resu

3、lts Of all the cases, 32 cases were the internal fixation material cracking, which included compression plate, internal marrow nail and screw .And another 30 cases were internal fixation looseness, including screw loosened and screw cut through metaphysis . Conclusion The main causes of failure of i

4、nternal fixation are that internal fixation material is not strong or stable enough, and the anchorage strength of lag screw is also not strong enough for metaphysis fracture, intensity of The internal fixation material cannot bear too much weight or exercise after operation Key words: extremities f

5、racture internal fixation 随着各种进口的内固定材料广泛应用，四肢骨折治疗的效果得到了明显的提高。但是仍有不少的失败病例。作者收集了年至5年宁波市医疗中心李惠利医院等医院的四肢骨折手术后内固定失效病例例，本文将对造成四肢骨折内固定失效的各种因素进行分析。临床资料本组共例，男例，女例，年龄岁。部位：股骨干骨折例，股骨粗隆骨折为例，股骨颈骨折例，胫骨骨折例，踝关节骨折例，肱骨干骨折例，桡尺骨骨折例，桡骨未端骨折例，肱骨外科颈骨折例，锁骨骨折例，肩锁关节脱位例。用钢板（或钛板）固定例，其中单钢板固定例，双钢板固定例。髓内钉固定例，其中股骨骨折例，胫骨骨折例。股骨粗隆骨折空心钉

6、内固定3例，髋动力加压钢板固定例，单纯螺丝钉固定各种骨折例。 研究方法：收集内固定失效的病例，对内固定失效病人的X片进行读片分析。结果：本文所指的内固定失效指以下几种情况：、骨折内固定材料断裂，内固定失效。、内固定松动，骨折移位，畸形愈合或不愈合。本组内固定材料断裂的共例，其中：加压钢板（）例，重建钢板例。髓内钉例（均为远处锁定孔部位断裂），螺丝钉例。植入物松动以致内固定失效例，其中：钢板内固定例，髓内钉例，螺丝钉在骨折部位切割移位例。内固定失效的时间：最短半个月，最长1年，大部分病人在术后3个月左右发现内固定失效。讨论：过去由于内固定材料的强度不足，骨科医生在四肢骨折内固定后往往并同时辅以石

7、膏托外固定，因此也同时固定了邻近的关节，从而造成了较多的骨折后关节僵硬。近年随着进口的内固定材料的引进，骨科医生已很少使用石膏托辅助外固定。新内固定材料为我们四肢骨折手术提供了很好帮助，但是在使用中仍有不少问题，作者发现有以下几个常见问题。、单钢板内固定的强度问题 1,2,3。本文统计表明四肢长骨骨干内固定失效病人中以单钢板为多见，失效形式多为钢板螺丝钉断裂。单钢板的作为一种偏心性固定，其力学强度有限。在固定粉碎性骨折时，骨折端缺乏嵌压，肢体的重量完全靠钢板支撑3，一旦患者负重过大，就有可能造成钢板断裂。故作者认为对于长骨干粉碎性骨折，特别是下肢骨折，还是以双钢板较为保险，双钢板从不同方向固定

8、骨干，提供了更强的固定力量。、内固定稳定性问题。作者发现髓内钉断裂比较少，髓内钉内固定失败的主要原因是固定的稳定性不够。比如髓内钉过细，导致固定不稳定。股骨下段骨折使用髓内钉固定，股骨下瑞宽大的空间使得髓内钉可以在骨髓腔游动。上述情况都导致骨折固定不够稳定，最后固定失效。、普通拉力螺丝钉固定松质骨时锚定力量不足。在松质骨中使用普通拉力螺丝钉进行固定时，这种螺丝钉与松质骨之间难以达到足够的锚定力量，受力后螺丝钉容易松动。普通拉力螺丝钉与钢板之间也无锁定的装置，最后螺丝钉从钢板中一个个松动脱出，所以在松质骨中使用普通拉力螺丝钉和接骨板是不合适的。在桡骨未端骨折和肱骨外科颈骨折时均存在这个问题。近年

9、出现的锁定加压钢板（）技术，把钢板和螺丝钉锁为一体并从各个方向交叉固定松质骨，明显增加了锚定的力度，减少了内固定松动的发生可能性。、用螺丝钉固定松质骨时存在松质骨压缩和螺丝钉切割问题。比如胫骨平台的斜形骨折未使用支撑钢板，仅仅用了数枚空芯钉内固定，一旦病人在骨折愈合之前负重就可能发生松质骨的压缩移位。股骨粗隆间骨折用髋动力螺钉系统（）治疗后，松质骨之间可能出现压缩，此时内固定的螺丝钉往往切割松质骨，造成骨折移位。、螺丝钉穿过微动关节容易断裂。作者发现在外踝骨折时，螺丝钉从腓骨穿过下胫腓关节向胫骨固定时有较高的断钉率，后来作者改用短螺丝钉，仅仅穿过胫骨的单侧皮质数毫米，以减少受力，但是仍有较高的

10、断钉率。类似情况还有：跟距关节面的螺丝钉固定也出现断钉。说明螺丝穿过微动关节，经过长期的反复受力，即有可能导致金属疲劳后断裂。、对软组织及血运保护不够重视1,2,3。医生为了达到较好的片效果，较多采用切开复位内固定。本组髓内钉固定治疗股骨和胫骨的病例均采用了骨折部位切开复位。结果髓内钉破坏了髓内的血供，手术切口对骨折部位的剥离又破坏了骨膜的血供，虽然复位很好，但是骨折不愈和内固定失效的发生率很高。、固定材料选择和使用方法不当。比如螺丝钉与钢板不配套螺丝钉从钢板孔中滑出。术中钻头开孔过大，孔与螺丝钉不配套配，螺丝钉的锚定的强度减低。成人肱骨干粉碎性骨折使用单根重建钢板内固定，明显材料强度不足。人

11、工髋关节置换术后，股骨柄假体下发生骨折，采用了钢丝捆扎钢板进行固定，显然固定强度不够。、内固定手术时机的选择不当。急诊病人，小腿严重创伤情况下，软组织条件很差，急诊进行了钢板内固定。结果创面坏死，软组织开裂，胫骨外露，继发感染，内固定失效。对于这种病人倒不如急诊清创后，外固定支架临时固定，二期行钢板内固定为好。、过度微动影响骨折愈合。作者对骨折不愈的病例分析中发现，一部分骨折不愈病人，虽然骨折线不连，但骨折周围仍有很多骨痂，呈象足样。这说明骨折端在反复受力，形成骨痂形成后又反复断裂的情况。过去有的作者提出骨折端的微动可以促进骨痂形成，从而促进骨折愈合。但是怎样的微动才能促进骨折愈合，临床上难以

12、掌握，如果骨折端活动过大必将影响正常骨折的愈合。故作者认为，为了给骨折愈合创造一个良好的条件，还是尽可能维持骨折部位牢固的内固定为好。、骨折愈合前的过多负重。本组病例统计，下肢骨折内固定失效病例明显多于上肢骨折，说明内固定失效与负重相关。目前的钢板或者髓内钉接骨材料强度较大，甚至可以暂时承担起人的体重。但是，坚强的内固定下仍有失效的情况。查看这些病人的X片，发现在内固定周围往往有较多的骨痂生长，但是在骨折线长期不愈。这些现象说明这些病人并非缺乏骨折愈合的局部条件，而是骨折端的反复受力，造成新生的骨痂破坏，骨折不愈，最后导致内固定金属疲劳断裂或者钢板螺丝钉松动。10、术后缺乏对病人进行康复指导4

13、。目前手术医生仍不够重视术后的康复指导，对病人仅交代了只言片语，病人出院后即放任自流了。一旦病人不适当活动，即可能导致钢板断裂或者松动。虽然也有一些病人不听医嘱自行过度负重，但是主要问题仍是医生的宣传工作未做到家。如果有专门的康复机构对病人进行康复训练则能明显减少内固定失效的发生。 参考文献：1孙月华。骨不连的研究现状。中华创伤骨科杂志；（）：2刘去鹏，姜俊杰。对骨不连致因的再认识 骨与关节损伤 2001；16（6）：4043秦煜。骨折愈合、延迟愈合和骨不连。 中华创伤骨科杂志 2004；6（9）：10594朱科承，汤长华，王亮。从钢板固定失效看术后正规康复锻炼的重要性。中国矫形外科杂志 20

14、02；9（3）：247祁峰，宁波市医疗中心李惠利医院骨二科，主任医师，专业方向：创伤骨科 通讯地址： 浙江省宁波市兴宁路号宁波市医疗中心李惠利医院骨二科 联系电话：Email: 、骨折愈合前的过多负重。本组病例统计，下肢骨折内固定失效病例明显多于上肢骨折，说明内固定失效与负重相关。目前的钢板或者髓内钉接骨材料强度较大，甚至可以暂时承担起人的体重。但是，坚强的内固定下仍有失效的情况。查看这些病人的X片，发现在内固定周围往往有较多的骨痂生长，但是在骨折线长期不愈。这些现象说明这些病人并非缺乏骨折愈合的局部条件，而是骨折端的反复受力，造成新生的骨痂破坏，骨折不愈，最后导致内固定金属疲劳断裂或者钢板螺丝钉松动。作者观察到一例股骨粉碎性骨折（分类型骨折）髓内钉治疗的病例。在骨干骨折的部位有多块长cm骨片。术后骨不连，但是这种骨不连并不是所有骨折块都不愈合，而是大部分碎骨片已愈合，仅留一处骨折块不再连接。在不连的骨折周围形成象足样骨痂。作者认