糖尿病的中医药治疗

1、糖尿病的中医治疗,UKPDS对糖尿病治疗的启示,UKPDS对糖尿病治疗的指导作用,目前2型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDS,血糖失控与细胞功能下降相平行，与所用药物无关,50%用磺脲类 或二甲双胍 多种药物治疗,90%用磺脲类 或二甲双胍 多种药物治疗,生活方式 磺脲类 或二甲双胍 单一药物治疗,来自UKPDS治疗糖尿病经验教训,糖尿病治疗新理念,多因素干预策略,免疫力低下,中医对糖尿病的病因认识,历史沿革,隋朝,春秋战国,病因认识,内因遗传因素，先天禀赋不足 外因饮食失节，劳倦内伤和情志失调 老年人发病率增高 肥胖诱发糖尿病 妊娠期糖尿病,1.先天禀赋不足、脏气虚弱,先天禀赋不足，五脏虚弱

2、，尤其肾脏素虚，与本病发生有一定关系,2.饮食不节，积热伤津,损伤脾胃，运化失司，积滞胃中成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养为消渴,3.情志失调，郁火伤阴,肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，肝疏泄太过，肾闭藏失司，火炎于上，津液泄于下，发为消渴。 心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，可为消渴,4. 房劳过度,肾精亏损，阴虚燥热，肾虚肺燥胃热。 或因肾气不足，固摄无权，小便频数； 肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，发为消渴,5. 过服温燥药物，耗伤阴津,温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴,6. 其它因素,孕妇生产巨大婴儿； 感

3、冒发烧或腹泻； 创伤及手术损伤； 操劳过度，耗伤心脾； 突发事件，神过度紧张； 遗传因素； 长期服激素类药物,中医对糖尿病的病机认识,病机分析,阴虚为本，燥热为标 气虚为本，血瘀为标 气阴两伤、阴阳俱虚,阴虚为本，燥热为标,病变部位在肺、脾(胃)、肾，影响人体上、中、下三焦，水液的代谢、精血盈亏及其输布,气虚为本，血瘀为标,热灼津亏致血瘀； 或气滞血瘀； 或气虚血瘀； 阳虚寒凝血瘀； 或痰浊阻络血瘀,气阴两伤、阴阳俱虚,阴损及阳，气阴两伤 或阴阳俱虚，肾阳衰微,病因病机,糖尿病的辨证论治,诊疗思路病证结合,辨病（西医,抓主症,标本先后,辨 证,基础方,加 减,明确诊断与疗效标准,症情缓解,指标

4、改善,评价,治疗结果,中医辨证,脏腑辨证 传统三消辨证 现代三型辨证,脏腑辨证,重肾论治 重点肾阴阳两虚 脾胃论治 从肝论治心身同治,脏腑辨证,气血论治：补气扶正，补气着眼于健脾补肾,三消辨证,上消主证：口渴多饮，随饮随喝，咽喉干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉数 中消主证：多食易饥，喜饮尿频，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数 下消主证：小便频多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数,三消治疗原则,上消治法：生津止渴，清热润肺 处方：人参麦冬汤加天花粉。 中消治法：清泄胃热，养阴生津 处方：玉女煎加天花粉。 下消治法：滋阴清热，补肾固摄 处方：六味地黄丸加五味子、枸

5、杞子,如何辨证,阴虚热盛,气阴两虚,阴阳两虚,三型辨证,卫生部中药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社，2002,证候要素,主要证候,热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。 阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。 气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。 阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等,兼挟证候（一,痰湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，喜食肉类、多汗、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔

6、滑腻。 湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。 寒湿证：脘腹胀满，便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等,兼挟证候（二,血瘀证： 肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。 痰瘀证：心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等,常见证型,阴虚燥热 烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。 气阴两虚 疲倦、乏力、气短，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软等,常见证型,肝肾阴虚 两眼

7、干涩，视物模糊，口干咽干，大便干结，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细,常见证型,阴阳两虚 畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿频多，尿少浮肿，腰膝酸软，阳萎早泄，便溏腹泻，舌淡苔白，脉沉细无力,常见证型,湿热内蕴 形体肥胖，口粘口臭，脘腹痞闷，大便干结，舌苔黄腻,常见证型,瘀血内阻 胸闷胸痛，肢体麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可见瘀斑，舌下脉络青紫迂曲,糖尿病的辨病论治,辨病论治并发症,胸痹胸痛 中风 坏疽 肢体麻木疼痛 痈疽、疮疖 眩晕 水肿 眼底病变 肺痿 泄泻 糖尿病合并肝病,糖尿病冠心病,气虚血瘀 症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白。 治宜补益心气，

8、通经利脉。 通心络胶囊、参芍片、麝香保心丸,糖尿病冠心病,脾虚湿盛、痰瘀交阻 心胸疼痛，胸闷憋气，纳呆腹胀，头晕倦怠，肢体重着，舌胖质暗，苔白腻，脉弦滑。 治则：健脾燥湿，活血止痛 方药：温胆汤合失笑散加减,糖尿病冠心病伴心律失常,胸阳不振、寒凝瘀阻 胸闷憋气，形寒怕冷，胸胁隐痛，脉沉迟或结代，舌胖质暗淡，苔薄白或白腻。 治则：温阳化瘀，宽胸宣痹 方药：冠心苏合丸、生脉饮,糖尿病冠心病伴高血压,心脾不足、肝肾阴虚 心悸气短，头晕耳鸣，失眠多梦，腰酸胁痛，脉弦细，舌胖质淡，苔薄白。 治则：益气养阴，补益肝肾 方药：生脉饮合杞菊地黄丸,糖尿病肾病,气阴亏虚 ：黄芪注射液 肺肾两虚：偏气虚者，生脉饮

9、或玉屏风散；偏阴虚者，六味地黄丸合生脉散。 肝肾阴虚：杞菊地黄丸。 脾肾气阴亏虚：济生肾气丸,糖尿病肾病,脾肾阴阳两虚: 金匮肾气丸。 急则治标：尿毒清颗粒、大黄苏打片等。 缓则标本兼顾：金匮肾气丸；脾虚胃逆，参苓白术散合二陈丸；气虚水停、络脉瘀阻，黄芪注射液、血塞通,并发症证治,反复泌感（淋证）：肾水不济，心火下移者，知柏地黄丸；下焦湿热者，方用八正散 眼病：杞菊地黄丸 神经病变（足软、肢体麻木）：虎潜丸 高血压眩晕：天麻钩藤颗粒；愈风宁心片,糖尿病性自主神经病变,脏腑功能失常导致气机升降失调 痰湿、瘀血、燥热、宿食等 受累脏腑心、肝、肾、膀胱、脾胃、大肠等 呕吐、泄泻或便秘、异常出汗（自汗

10、、盗汗）、失眠,糖尿病胃肠神经病变,寒湿伤脾证：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛，小便短少。舌苔薄白或白腻。脉濡缓。 藿香正气丸（软胶囊,糖尿病胃肠神经病变,湿热下注证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或伴见烦热口渴，小便短黄。舌红，苔黄腻。脉滑数或濡数。 葛根芩连微丸、香连片等,糖尿病胃肠神经病变,伤食泄泻证：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，兼脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑数。 保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等,糖尿病胃肠神经病变,脾虚湿盛证：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒

11、，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白。脉弱。 参苓白术丸、补脾益肠丸等,糖尿病胃肠神经病变,肝郁脾虚证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡红。脉弦。 逍遥颗粒等,糖尿病胃肠神经病变,脾肾阳虚证：黎明脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软。舌淡苔白。脉沉细。 四神丸、固本益肠丸等,调理脾胃,参苓白术散 【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子薏苡仁、砂仁、桔梗。 【应用要点】补脾健胃，利湿止泻。适用于脾胃虚弱之食少便溏、气短咳嗽、肢体乏力等症,糖尿病性便秘,五仁丸 桃仁、杏

12、仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮 【特点】油润肠道，润滑力专，重在润肠理气 【适应证】糖尿病性便秘日久不愈，肠道枯涩,糖尿病性便秘,麻仁润肠丸 【药物组成】火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍。 【应用要点】润肠通便。适用于老年人肠燥便秘、产妇便秘、习惯性便秘、痔疮便秘者,糖尿病性便秘,通便灵胶囊 【药物组成】番泻叶、当归、肉苁蓉。 【应用要点】泻热导滞、润肠通便。适用于热结便秘、老年人习惯性便秘、长期卧床便秘者,汗症,玉屏风颗粒 【药物组成】黄芪、白术(炒)、防风 【功能与主治】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色无华，或体虚易感风邪者。 【用法用量】开水冲服，一次5克，一日3次,

13、糖尿病阳痿,补益肝肾、化痰去瘀 补益肝肾：金匮肾气丸或六味地黄丸 调节情志、长期服药,小结,目前2型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDS 中医对糖尿病的病因认识： 内因遗传因素，先天禀赋不足 外因饮食失节，劳倦内伤和情志失调 中医对糖尿病的病机认识： 阴虚为本，燥热为标 气虚为本，血瘀为标 气阴两伤、阴阳俱虚 糖尿病的辨证论治：脏腑辨证、传统三消辨证和现代三型辨证 注意糖尿病的相关并发症,中药在2型糖尿病治疗中的应用,常用中成药,中国： 30% 52% 9% 8% 美国： 12% 54% 12% 22,Roper Starch ; 1996,口服中成药,中药与西药联合应用,汤剂为主 + 西药，占

14、用汤剂 13.63 中成药为主 + 西药，占用中成药 24.70 西药为主 + 中成药，占用西药 57.34,资料,资料,降糖中成药,治疗合并症中成药,选用中成药原则,以患者中医证型为依据 阴虚燥热金芪降糖片、消渴康颗粒 气阴两虚降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒 肝肾阴虚六味地黄丸、杞菊地黄丸 阴阳两虚金匮肾气丸 痰湿香砂六君子丸、参苓白术丸、人参健脾丸 血瘀证降糖通脉宁胶囊、血府逐瘀胶囊,选用中成药原则,结合患者并发症或合并症选药 冠心病复方丹参滴丸、速效救心丸 高血压脑立清 、养血清脑颗粒、牛黄降压丸 眼底病变杞菊地黄丸 、明目地黄丸 便秘麻仁润肠丸 、新清宁 、三黄片 、复方芦荟胶囊,

15、消渴康颗粒,组成：石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、牛 膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。 适应证：阴虚热盛型2型糖尿病 应用要点：口渴喜饮，消谷易饥，怕热心烦，大便干结,参芪降糖颗粒,组成：人参、五味子、山药、地黄、麦冬黄芪、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。 适应证：气阴两虚型2型糖尿病 应用要点：体倦乏力、气短懒言,糖脉康颗粒,组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝麦冬、黄精。 适应证：气阴两虚、血瘀型2型糖尿病 应用要点：倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛,消渴丸,组成：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。 适应证：气阴两虚

16、型2型糖尿病 应用要点：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力气短懒言。 注意事项：本品每10丸含格列本脲2.5mg,六味地黄丸,组成：熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 功效：滋阴补肾 应用要点：头晕耳鸣，腰膝酸软,知柏地黄丸,组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药茯苓、泽泻。 功效：滋阴清热 应用要点：潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥，尿黄,金匮肾气丸,组成：桂枝、附子、牛膝、车前子熟地黄山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 功效：温补肾阳，化气行水 应用要点：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，水肿,杞菊地黄丸,组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制)牡丹皮、山药、茯

17、苓、泽泻。 功效：滋肾养肝 应用要点：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花,明目地黄丸,组成：菊花，当归，白芍，蒺藜，石决明 熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 功效：滋肾，养肝，明目。 应用要点：目涩畏光，视物模糊，迎风流泪,石斛夜光丸,组成：石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺藜（盐炒）、青葙子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角。 功效：滋阴补肾，清肝明目。 应用要点：内障目暗，视物昏花，口干舌燥，心烦易怒，大便干结,血府逐瘀胶囊,桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草 【特点】活血行气,抗糖尿病中药新药研究进展,抗糖尿病中药开发现状,中成药：清热泻

18、火、益气生津，改善临床症状。 单味药及其活性成分抗糖尿病的研究进展 胰岛素样作用苦瓜皂苷 醛糖还原酶抑制剂黄芩苷,抗糖尿病中药开发现状,蛋白质糖基化抑制剂：葛根、柴胡、地黄、人参的醇提物，槲皮素和水飞蓟宾 改善血液流变：虎杖、红景天、绞股蓝、丹参、黄精、玉竹 提高胰岛素受体敏感性：玉竹甲醇提取物 复方制剂 防治糖尿病及其血管并发症 周围神经病变 中西复方制剂,中药新药现状,处方大同小异 改善血糖力度软弱 量效关系一般不明确 制药成本高 中药西药合用,中医药抗糖尿病治疗优势与不足,优势 理、法、方、药自成体系 治未病 辨证论治 天然药物毒副作用小 不足 降血糖的力度弱于西药 个体化,毒副作用,肝

19、肾毒性 动物慢毒实验 安全性,资料,田洪等收集了1997年、1998年两年国内71种医药期刊中所载209篇文献，共报告中药不良反应678病例，其中涉及到血糖方面的有3篇 “消渴丸致过敏性休克” “消渴丸引起低血糖致偏瘫” “参苓白术散致低血糖反应” 湖南中医学院院报 1999；19（4）：6770,中药不良反应的预防,掌握药性与用药指征 根据病情、体质选择合适的剂量 药物用法要写清楚 药房调剂称量要准严格药房管理 用药前了解病人体质 成药在说明书中要列出详细组方，有毒中药或易引起不良反应中药必须列出，以使用药及服药者了解 新药临床阶段要详细观察不良反应，并应在说明书中详细说明,中药不良反应的预防,有毒中药严格按规定炮制，保证临床安全用药，加强中药监测 注意药物配伍，包括与西药配伍 建立不良反应监测系统：目前中药新成药每年有许多品种投放市场，由于临床验证时间短，收集不良反应不全，因此要严格观察有无新的不良反应及已知不良反应的频率和严重度，及早采取防治措施,利用中药现代药理研究成果,设立基础方和加减选择用药时考虑对血糖指标的针对性 人 参 黄 芪 白 术 茯 苓 苍 术 山 药 黄 精 生 地 熟 地 玄 参 麦 冬 知 母 玉 竹 首 乌 葛 根 泽 泻 虎 杖 桑 椹 丹 参 桑