《冠心病的营养治疗》PPT课件.ppt

1、心血管疾病的营养治疗,心血管疾病是危害人类健康的常见疾病，也是造成死亡的主要原因之一。本病种类多样，并因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已经成为防治这些疾病的重要措施之一。,部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率,统计范围：1957年包括北京等13个市全市或部分市区 1963年包括北京等18个市全市或部分市区 1975年包括北京等12个市全市或部分市区 1980年包括北京等17个市全市或部分市区 1985年包括北京等36个市全市或部分市区 1987年包括北京等37个市全市或部分市区,.动脉粥样硬化的营养治疗,动脉粥样硬化的发病是

2、多因素的，除了遗传以外，更密切的还是与环境因素，特别是与营养因素有关。动脉粥样硬化与高脂蛋白血症有密切联系。 动脉粥样硬化的发病因素是多样的，各种因素之间彼此联系，相互作用。对动脉粥样硬化和冠心病的防治应从多方面入手。,.一血脂代谢异常 （1）血浆脂类和脂蛋白基本概念： 血浆中的脂类主要有胆固醇，甘油三酯和磷脂。血浆中的脂类必须与载脂蛋白结合成脂蛋白大分子，才能循环于血液中。脂蛋白有四种，可分为：乳糜微粒，极低密度脂蛋白(VLDL),低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）.,LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白.HDL被认为具有抗动脉粥样硬化作用，它能

3、将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关,各种脂蛋白的主要功能,（2）高脂蛋白血症：高脂蛋白血症系指血液中一种或多种脂类成分的异常增加。其诊断主要依靠试验室检查，其主要的是测定血清胆固醇和甘油三酯含量,二、高血压：是主要的危险因素之一，血压高 者较血压正常者冠心病发病率约增高24倍 三、糖尿病：血糖增高患者心肌梗塞的患病率2 倍于血糖正常者 四、肥胖：肥胖是动脉粥样硬化的危险因素之 一，肥胖者冠心病患病率高 .五、其他因素：不合理的膳食习惯，缺少体力活 动，精神过分紧张，高尿酸血症（痛风）等均 与本病的发生有一定的关系。,营养因素与动脉硬化,1膳食脂肪的摄入总量,尤其是饱和脂肪酸

4、的摄入量与动脉硬化成正相关 脂肪的数量 脂肪的质量 多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比,膳食中脂肪与血胆固醇和 冠心病患病率,1.膳食脂类： (1)胆固醇：胆固醇是人体细胞的重要组成部分，体内一些重要器官如脑，肝脏等都富含胆固醇。机体一方面从外界摄取一定数量的胆固醇，另方面又在体内不断地合成，当摄入增多时，合成便相应的减少；当摄入减少时，合成便相应的增加，称为“反馈调节”。,(2)饱和脂肪酸：可使血胆固醇含量增高 (3)多不饱和脂肪酸：可使血胆固醇含量降低，许多鱼类约含有大量的不饱和脂肪酸，和植物油比较，其碳链更长，不饱和程度更高。因而，对降低血胆固醇和防治冠心病更有好处,(4)单不饱和脂肪酸：目

5、前认为对降低血胆固醇含量有作用。 (5)反式脂肪酸：这种形式的脂肪酸可使血中LDL胆固醇升高，所以是促进动脉粥样硬化的危险因子,2.能量和碳水化物摄入： (1)碳水化物：碳水化物对血脂的影响与种类有关。简单的碳水化物，如蔗糖，果糖等可使血清甘油三酯含量增高，相反，复杂的碳水化物，如淀粉和膳食纤维则没有这种不良作用。膳食纤维系指食物中不能被消化酶所消化的碳水化物。,不同的醣和甘油三酯,(2)总能量摄入:患冠心病的病人不少是肥胖的或者是超重的，说明这类患者的能量相对多时，病人血胆固醇含量不一定增高，但甘油三酯增高者则颇为多见。由于能量摄入过多引起的肥胖，尚可使血中HDL-胆固醇含量显著降低。通过限

6、制能量摄入或增加消耗而使体重降低时，血脂异常的情况也可得到改善。,3.蛋白质：高蛋白饮食可促进动脉粥样硬化，且动物性蛋白如酪蛋白的作用较强。食用植物蛋白多的地区，冠心病的发病率较食用动物蛋白多的地区显著的低。 4.维生素： (1)维生素C：维生素与脂代谢和动脉粥样硬化有一定的关系，其中较重视的是维生素C。已知它在维持血管壁的完整及脂代谢中起重要作用。长期服用维生素C对大鼠，家兔的实验性动脉粥样硬化有预防作用。,维生素C对冠状动脉血流量影响,(2)维生素E：对预防动脉粥样硬化和冠心病有直接作用，其作用机理为： 抗脂质过氧化作用 抗血小板凝集作用 (3)B族维生素：维生素B6广存于许多植物，尤其是

7、谷物的外皮之中，进食正常饮食的人一般并不缺乏。,5.矿物质 (1)镁：缺镁易发生血管硬化和心肌损害 (2)钙：补充钙可以降低血液胆固醇含量 (3)铬和锰：一般来说，食物中均还有这两种元素，其中尤其以全谷类，谷类，坚果及茶叶等含量最高。然而，食物在经过加工精制后，这两种元素的含量却大为减少。,6膳食非营养素成分 （1）真菌多糖：香菇，木耳有显著降胆固醇作用。木耳还有抗凝血作用，因而对防治动脉粥样硬化是有好处的 （2）酒精，茶叶，咖啡和牛奶：酒精对脂代谢的影响比较复杂，一方面，它可使血中游离脂肪酸含量增高，因而引起肝脏合成更多的内源甘油三酯。,营养治疗的原则,减少饮食热能控制体重,减少脂肪总量及

8、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,增加多不 饱和脂肪酸,限制单糖双糖摄入,供给适量的矿物质及维生素,1保持能量平衡：许多冠心病患者常合并肥胖或超重，故应通过限制能量的摄入或增加消耗使达到理想体重的范围。每人每天所需能量常因年龄，姓别，劳动强度和 健康状况而有很大的不同. 2碳水化物比例适当：碳水化物在总能量中的比例一般应控制在6070%。,宜多吃粗粮，蔬菜，瓜果，以增加复杂糖类，纤维素，维生素含量。肥胖或高甘油三酯血症患者尤应注意。 3限制饱和脂肪和胆固醇摄入：膳食总脂类摄入量应控制在总能量的30%以下，且应以植物脂肪为主。多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例（值）以控制在-1.5为宜。胆固醇的摄入量每天

9、应少于300mg,动，植物蛋白质合理调配：植物蛋白应占总蛋白摄入量的50%以上。多吃些大豆蛋白及其制品对降低血胆固醇颇有助益。 限制钠盐摄入：饮食宜清淡，低盐，对合并高血压者尤为重要。建议食盐的摄入量每天控制在5g以下，但随工种，季节及健康情况可适当的增减。,少饮酒，多饮茶：饮酒少量并不禁忌，多量则不相宜。绿茶，乌龙茶等饮料含茶多酚类物质而具有降血脂的作用，可以经常饮用。 适当进食一些保护性食物：如洋葱，大蒜，香菇，木耳。,二.冠心病的营养治疗,冠状动脉是供给心脏血液的动脉,由 于冠状动脉硬化使冠腔狭窄或阻塞导致心 肌缺血,缺氧而引起的心脏病,冠心病的危险因素,1、高脂血症 2、高血压 3、糖

10、尿病 4、肥胖 5、吸烟 6、长期精神紧张,缺少体力活动,冠心病的临床类型,由于冠状动脉病变的部位,范围,程度不同,冠心病有不同的临床特点 1、隐匿型 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死,1、控制总热能,维持理想体重 2、脂肪摄入量占总能量的2025%,胆固醇小于200mg/天 3、蛋白质占总能量的15% 4、碳水化合物占总热能的60% 5、丰富的维生素 6、充足的矿物质,心肌梗塞的营养治疗,1.急性心梗的营养治疗 2.病情好转的饮食治疗 3.急性期后34周的营养治疗,高血压的营养治疗,高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题,不仅患病率高,致残率高,死亡率高,而且可引起心脑肾并发症,是冠心病,脑卒中和早死亡的主要危险因素,定义与分类,高血压是指体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症 分类 原发性高血压 继发性高血压,流行病学,高血压与遗传有关 高血压与环境有关 高血压与精神因素有关 高血压的知晓率低,治疗率低,控制率低,高血压的临床表现,高血压根据病程分缓进型和急进型 缓进型又称良性高血压,大多数患者是缓进型. 急进型又称恶性高血压,高血压的分级,高血压与营养因素,一,钠 二,肥胖 三,饮酒 四,吸烟 五,其他因素,高血压的治疗,一,饮食治疗 二,适当的体育运动,减轻体重 三,保持健康的心理状态,减少精神压力和抑郁 四,药物治疗,