血气胸的护理

1、1,血气胸病人的护理,外二科,李丹,气胸,?,创伤后，空气经胸壁,伤口、肺、支气管裂,口，进入胸膜腔，使,胸膜腔积气称为气胸。,分类,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸,血胸与气胸同时存在时，称为,血气胸,血,胸,来,源,肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出,血量少而缓慢，多可自行停止,肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量,多，不易自行停止，常需手术止血,心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，,如不及早救治，往往在短期内死亡,损伤性气胸,闭合性气胸,空气经胸部伤口或肺，支气管破,裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭,合，称为闭合性气胸,.,身体状况,1.,仅使伤侧肺部分萎

2、陷,2.,小量气胸，肺萎陷在,30,以下，,可无症状,3,大量气胸，肺萎陷超过,30,者，出现胸闷、胸痛和,气促，气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，,听诊呼吸音减弱或消失,闭合性气胸的治疗原则,?,小量气胸：不需特殊治疗，可于伤后,1,2,周内自行吸收。,?,大量气胸：可经锁骨中线第,2,肋间行胸膜腔,穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促,使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感染,.,?,开放性气胸,胸膜腔有与外界相通的伤口，,以致空气随呼吸自由出入胸膜腔,内，称为,开放性气胸,病理生理,肺萎陷：,伤侧胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷,；两侧,胸膜腔压力不等，使纵隔移向健侧，导致健侧肺也部分,萎陷

3、。,纵隔摆动,:,吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧的压力,差增大，纵隔向健侧移位；,?,呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，接近,中线位；,?,如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为,纵隔摆动,。,：,吸入气体含氧量不足,；部分残存的,CO2,于呼吸时往返于两,肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。,；,吸,.,身体状况,?,气促、明显的呼吸困难和发绀甚,至休克。,?,胸壁有伤口，呼吸时能听到空气,出入胸膜腔的响声。,?,伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听,诊呼吸音减弱或消失，气管向健,侧移位。,治疗原则,?,急救：立即封闭伤口，,使其,变为闭合性气胸。,?,早期治疗：纠正休克，,?,防治感染，彻

4、底清创，作闭,式胸腔引流。,张力性气胸,.,胸部损伤后，胸壁伤口或肺、,支气管裂口呈单向活瓣，气体,只能进入胸膜腔而不能排出体外，,使胸膜腔内压力不断升高，形成,张力性气胸,身,体,状,况,病人表现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、,大汗淋漓、发绀和休克,气管明显移向健侧,颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满；,叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失；,治,疗,原,则,?,急救：立即排气减压,?,早期治疗：纠正休克，行闭式胸腔引,流术。如不见好转，提示肺及支气管,有严重损伤，应剖胸探查，施行修补,术,张力性气胸,胸部损伤引起的胸膜腔积血，,称为,与气胸并存，称损伤性血气胸。,损伤性气胸,病理生理,?,大

5、量失血，病人可因休克而死亡,胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，,严重影响呼吸和循环功能,?,心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液,失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用,不完全，则血液凝固,血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，,可影响呼吸运动,?,如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸,身状况体,?,小量血胸,(,成人,0.5L,以下,),可无明显,症状。,?,中量血胸,(0,5,1L),和大量血胸,(1L,以上,),，尤其急性失血，可出现脉,搏快弱、血压下降、气促等低血容,量性休克症状，以及气管向健侧移,位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音,减弱或消失等胸膜腔积液征象。,治疗原

6、则,?,小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收；,?,中、大量血胸，可施行闭式胸膜腔引流术为宜，较穿刺抽,血更为有效，而且可动态观察是否为进行性血胸，及单位,时间出血量，如开始引流出,1000,1500ml,，或随后每小时,引流量达,200,300ml,，均应认为是进行性血胸，需开胸探,察；,?,凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；,?,机化性血胸，应作纤维板剥脱术；,?,血胸感染，则按脓胸处理。,1,气体交换受损,与肺,萎陷及胸廓活动受限,有关。,2,心输出量减少,与大,量失血、心律失常、,心衰、心包压塞有关。,3,焦虑或恐惧,与突然,强大的外伤打击、呼,吸困难及害怕手术有,关。,4,潜在并发症：

7、肺不张、,肺内感染,与胸部创伤、,胸腔积气、积血有关。,护理诊断,/,问题,（一）,急救处理,开,放,性,气,胸,?,立即用无菌凡士林纱布加厚敷料,?,（现场可用毛巾、布料等）于呼,?,气末封闭伤口，再用胶布或绷带,?,包扎固定，使其转变为闭合性气,?,胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减,?,压，暂时解除呼吸困难,（一）,急救处理,张,力,性,气,胸,?,立即排气减压。,?,在危急状况下可用一粗针头在伤侧第,2,肋间锁骨中,线处刺入胸膜腔，抽气减压。,?,病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一,橡胶手指套，将指套末端剪一,1cm,开口，使气体,只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针,头固定于胸

8、壁。,（二）保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物，以,防窒息。,吸氧。,鼓励病人深呼吸，有效咳痰和排痰。不能,有效排痰或呼吸衰竭者，及时吸痰、气管,插管、气管切开或辅助呼吸。,准备用物，协助医生治疗。,监测动脉血气结果，以评价疗效。,（三）止痛,?,血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的,胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者,咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和,伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度,冷丁,50mg,肌注,。,（四）胸腔穿刺护理,?,穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术中配合的方法，,消除其紧张心理。术中密切观察患者的反应，如发生头晕、,心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、

9、刺激性咳嗽、甚至晕厥,等胸膜反应时，及时协助医生就地抢救。,保持胸腔引流管通畅。做到三勤,(,勤挤捏、勤观察、勤检,查,),，定时挤捏引流管以免堵塞，无效可冲洗，嘱患者咳,嗽胀肺。,?,密切观察引流瓶内气泡溢出情况。,放管后,24,48,应停止排气,如,24-48,小时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织,有较大而深的破裂的可能,。,胸腔穿刺护理,?,密切观察胸腔闭式引流液的量和性质,:,正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅,最后为,血清样,如果血性引流量多而颜色为鲜红色,若持续,3,1,超过,200,则考虑为进行性血胸,应报告,医生,进一步处理。,?,拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿,和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁,有无渗血、渗,液。指导患者保持排便通畅,注意深呼吸、排痰,避,免过度活动。,（四）病情观察,严密观察病人的生命体征、神志、面色，胸,部体征，胸腔闭式引流液的量和性质，维,持呼吸、循环功能,.,发生低血容量性休克时，迅速建立静脉通路，,在中心静脉压,(CVP),及肺动脉楔,(PAWP),监,测下，补充血容量,.,心理护理及健康教育,1,、心理疏导。及时有效的呼吸