肝脓肿完整ppt课件

1、1,肝脓肿,一,定义,肝脏受感染后，因未及时处理或正确处理,而形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染,性疾病,由于病原菌不同分为,细菌性肝脓肿,和,阿,米巴性肝脓肿,2,1,细菌性肝脓肿,是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染,病灶。本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦,发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引起,全身脓毒性反应。属于混合感染，较常见,2,阿米巴肝脓肿,是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进,入肝脏，使肝发生坏死而形成，实为阿米巴结肠炎的,并发症，但也可无阿米巴结肠炎而单独存在,3,二、病因,1,细菌性肝脓肿,1,化脓性细菌引起,2,胆道与肠道相通，增加了发生

2、感染的可能性,3,最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,4,胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见,5,开放性损伤后细菌侵入,2,阿米巴肝脓肿,阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两,种病其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿,米巴肝脓肿的病原体,4,肝脏外观与周围器官的关系示意图,5,三、临床表现,1,细菌性肝脓肿,1,寒战和高热,病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张,型，体温在3840，寒热交替，伴大量出汗，脉率增,快，可反复发作,2,肝区疼痛,炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现,持续性钝痛；疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为,持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随

3、呼吸加重者常提示肝,膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左,肩放射,6,3,消化道症状,由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲,减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见,少数病人偶见腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状,4,体征,肝区压痛和肝大最为常见；右下胸部和肝区有叩击,痛；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；晚期病人,可出现腹腔积液。继发于胆道梗阻的病人，可伴有黄疸,7,2,阿米巴肝脓肿,临床表现：以长期发热、右上腹或右下胸痛,全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要,临床表现，且易导致胸部并发症,回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位,该处原虫可随肠系膜上静脉回到肝右叶，

4、故肝右叶,脓肿者占绝大部分,8,四、辅助检查,1,实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高以细菌性,肝脓肿明显；粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,2,肝穿刺,阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出,黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌,3.X,线检查,可见右膈肌抬高，活动受限，偶见胸膜反应或积液,4.B,型超声波检查,对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿,液化不全时需与肝癌鉴别,5.CT,检查,可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均,的低密区，内可见气泡,9,五、鉴别诊断,10,六、治疗,1,细菌性肝脓肿,1,药物治疗,配合使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎,症，促使脓肿吸

5、收自愈,2,置管穿刺引流,B,超或,CT,引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术适用于单,个较大的脓肿，置入导管后可引流或定时冲洗,3,手术疗法,脓肿切开引流术,在静脉应用抗生素的同时，对有手,术指征的病人应积极进切开引流,11,附,肝叶切除治疗肝脓肿应注意避免炎性感染扩散到,术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野,的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘,出血等并发症,12,2,阿米巴肝脓肿,1,药物治疗,选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药,以根治。合理使用抗生素,2,外科治疗,适用于肝脓肿需手术引流者；穿刺易伤及邻近,器官者；脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者,脓肿中

6、有继发细菌感染，药物治疗不能控制者,多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；左叶肝脓,肿，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑手,术,13,七、并发症,1,细菌性肝脓肿,常见并发症为：脓肿破裂，向邻近脏器穿破,穿入胸腔产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔,心包腔,有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺,14,2,阿米巴肝脓肿,主要并发症为：继发细菌感染及脓肿向周围组织突破,继发细菌感染时寒战、高热较明显，毒血症加重，血白细,胞总数及中性粒细胞均显著增多，脓液呈黄绿色或有臭味,镜检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高,15,八、预后,1,细菌性肝脓肿,在肝脏感染的早期，给予合适的足量抗生素治,疗,全身支持疗法,2,阿米巴肝脓肿,预防本病的关键是注意饮食卫生，防止病从口,入,该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬,