临床经验谈：盆腔炎的中医治疗及实例解析

1、盆腔炎，根据其发病过程和临床表现，可分为急性、慢性两大类。在传统医学中，急性者相 当于 “热疝 ”、 “痃瘕”；慢性者属于 “月 经不调 ”， “带下”，“癓积 ”等范围。其病因病理，多由于经期、产褥期或流产后湿浊热毒乘虚侵入而发病；或因肝经、脾胃湿热 邪毒，循经下行，影响冲任而发病。湿浊热 毒蓄积下焦，气血壅滞不行，和正邪相争，则属实，属急性；若病情迁延日久，则气滞血淤， 湿热残存，或湿热转化为寒湿，则属虚，属慢性。急性盆腔炎的辨证施治湿热淤滞证【临床症状】患者常见小腹痛或少腹两侧疼痛，拒按，或有包块，带下色黄质稠，有臭气； 发热，寒颤，头痛，舌红苔黄腻，脉弦数【分析与治疗】湿热淤毒蕴结下焦

2、，正邪相争，故发热，颤寒，头痛；胞脉气血痹阻，故小 腹痛或小腹两则疼痛，拒按；如淤毒炽盛与气血凝结，故有包块；湿热下注，则带下色黄，质稠，有臭气。舌红苔黄腻，脉弦数，为湿 热毒蕴结之征。治宜清热解毒、凉血化淤，健脾利湿。方用大黄壮丹皮汤加味：大黄 9 克、丹皮 9 克、赤芍 9 克、桃仁 9 克、元胡 9 克、川楝子 9 克、薏苡仁 15 克、泽泻 9 克、茯苓 12 克、车前子 15 克、金银花 30 克、连翘 12克、蒲公英 30 克， 水煎服，水煎服， 1日 1 剂， 连服 3 天。【方析与加减】大黄、丹皮、赤芍泻热凉血；泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁健脾和胃、渗湿 利水，银花、连翘、蒲公英

3、淸热解毒；元胡、桃仁利气祛淤止痛；若热偏重，症兼高热、便短赤，原方加黄柏；若湿偏重，症兼腹满 痛胀，苔白腻透黄，原方加苍术、厚朴；若 形成包块明显，原方加皂刺、炒山甲、紫花地丁。慢性盆腔炎的辨证施治气滞血淤挟湿证】临床症状】患者常见小腹隐痛，坠胀。腰骶酸痛，经期痛甚，按之或有索状包块，白带量 多，色黄质稠，舌红苔薄黄，脉弦滑。【分析与治疗】气滞血淤挟湿胞络痹阻，故小腹隐痛，坠胀，冲任隶属肝肾，腰为肾府，冲 任气血流行不畅，故腰骶酸痛，行经期痛甚，血凝络结成形，故按之或有索状包块；湿热残存，带脉受伤，约束失职，故白带量多， 色黄质稠。舌红苔薄黄，脉弦滑，为气滞血淤挟湿之征。治宜理气活血化淤，清热

4、利湿解毒。方用香附赤芍元通汤加味：香附 9 克、三棱 6 克、当归9 克、川芎 9 克、赤芍 9 克、桃仁 9 克、红花 9克、元胡 9克、川楝子 6克、木通 6克，车前子 15 克、蒲公英 30 克、肉桂 3克，水煎服， 1 日 1 剂， 连服 3 天。【方析与加减】当归、川芎、白芍、桃仁、红花养血活血化淤；香附、三棱理气祛淤散结； 元胡、川棟子理气散淤止痛；木通、车前 子、蒲公英清热利湿解毒；少佐肉桂温通血脉，加速理气化淤药物的作用。若血凝络结成形， 症兼包块明显，原方去车前，加莪术、炒山甲。若湿热尚重，症兼带下色黄量多，苔黄腻，脉濡数，原方去肉桂，加苍术、黄柏、牛 膝、薏苡仁。虚寒血淤挟

5、湿证】【临床症状】患者常见小腹隐痛发凉，喜按喜暖，腰酸痛，按之或有包块，白带多，色白质 稀，少食倦怠，大便浠溏；月经后期，量 少，色淡质稀，舌淡有紫点苔薄白，脉沉细退。【分析与治疗】肾阳虚，寒湿内生，冲任气血失调，故月经后期，量少，色淡，质稀；血淤， 寒湿凝滞胞脉，故小腹隐痛，喜按喜暖， 腰亦酸痛，血凝络结成形，按之或有包块；寒湿下注则白带多，色白质稀；脾虚失运，故少 食倦怠，大便浠溏；舌淡有紫点、苔薄白，脉沉细迟，为寒湿内盛血淤之征。治宜温肾阳散寒湿，活血化淤，理气补中；方用少腹逐淤汤加味：炒小茴香 3 克、炮姜 3 克、 肉桂 6 克、当归 9克、川芎 6 克、白芍 9克、蒲黄 9 克、五

6、灵脂 12克、元胡 9 克、没药 9克、香附 9 克、乌药 6克、白术 5 克、茯苓 6克、 甘草 3克，水煎服， 1日1剂， 连服 3天。【方析与加减】当归、川芎、白芍养血活血，蒲黄、灵脂、元胡、没药活血逐淤，炮姜、肉 桂、小茴香温脾肾暖胞宫；香附、乌药理气导滞，白术、茯苓、甘草健脾和中。若脾气虚，症兼面色苍白而无光，原方加黄芪；若肾阳 虚，症兼腰酸明显，原方加川断；若包块明 显，原方去蒲黄、灵脂，加三棱、莪术、炒山甲。病案举例】病例 1】患者，女， 31岁，公司会计， 2019年3月 18日初诊；三个月前于经期中与丈夫吵架之后， 小腹经常隐痛，月经每月提前，两个月后小腹按之有包块；面色淡黄

7、，小腹隐痛并牵腰痛，经期尤甚，月经后延量少，色紫暗有血块， 白带多，色黄质稠，舌淡红紫，苔薄黄腻，脉弦而少数。【分析】经期郁怒伤肝，肝失疏泄以至气滞血淤，故小腹隐痛；肝郁则冲任功能失调，以致 月经后延，量少，色紫暗有血块，经行小腹痛剧及牵腰而痛；血淤络结，故包块形成；白带多，色黄质稠，为胞宫血淤中挟湿热之征； 舌淡红、苔薄黄膩，脉弦而少数，为气滞血淤湿热残存之象。【治疗】为气滞血淤挟湿热盛之盆腔炎，治宜理气活血化淤，清利湿热解毒：方以香附赤芍 元通汤加减：香附 9 克、三棱 6 克、当归 9克、川芎 9克、苍术 9克、赤芍 9克、桃仁 9克、黄柏 6克、牛膝 9 克、红花 9克、元胡 9 克、

8、川楝子 6克、木通 6克，车前子 15 克、蒲公英30克，水煎服， 1日 1 剂， 连服 3 天。上方服 3 剂后，症状有明显好转，又服 5剂，诸症大减，包块缩小，舌淡红苔薄白，脉弦， 原方去苍术、黄柏，又服 10 剂。包块及诸症均消失，痊愈停药。病例 2】患者，女， 25岁，服务员， 2019年 6月 19日初诊。近期月经后的第 4天，偶尔高烧，体温395C，寒颤，小腹疼痛，拒接，带下量多， 色黄质稠，有臭气；舌红苔白腻透黄，脉弦数。【分析】带下量多，色黄质稠有臭气，舌红苔白透黄、脉弦数，为湿热蕴结下焦之征；湿热 壅滞，气血流行不畅，故小腹疼痛，拒按，正邪相争，故发高烧，寒颤。【治疗】为湿热

9、毒蕴结下焦之急性盆腔炎，治宜清热利湿、祛淤解毒；方用：大黄9克、丹皮9克、桃仁 9克、木通 9克、苡仁 15克、车前子 15克、金银花 15克、蒲公英 30克、元胡 9克、川楝子 9克、苍术 9克、川朴 9克、水 煎服， 1日 1剂， 连服 3天。服3剂后，体温37.5C，腹痛及带下均有好转，苔白已去，黄腻尚在，脉弦而小数；原方去 苍术、川朴，加黄柏 9 克，又服 3 剂，诸证消 失。为巩固疗效，原方去大黄加当归，续服 3 剂后停药， 3 个月后随访，一切正常。病例 3】患者，女，32岁，家政员，2019年10月12日初诊。一年来小腹经常隐痛，月经错后78天。量少色淡质稀，有少量白带，无臭气，

10、每 逢经来小腹疼甚，牵腰而痛。舌淡苔薄白，脉沉弦。【分析】素有小腹痛，经期后延，经来小腹痛感并且牵腰痛，为寒湿血淤蕴结胞宫所致；少 量带下，无臭气为寒湿下注，舌淡苔薄白、脉沉弦为寒湿内蕴之征。【治疗】为寒湿内蕴之慢性盆腔炎，治宜温经散寒，活血去淤；方以少腹逐淤汤加味：炒小茴香 3 克、炮姜 3克、肉桂 6 克、当归 9克、川芎 6克、白芍 9 克、蒲黄 9克、五灵脂 12克、元胡 9克、没药 9克、香附 9克、乌药 6克、 白术 5 克、茯苓 6克、艾叶 12 克，益母草 15 克，甘草 3克，水煎服， 1日1剂， 连服 3天。服 4 剂后，腹疼减经，病理如前，原方又服 4剂诸症消失，脉已转沉缓，属其原方再服4 剂停药。 3 个月后随访，月经按期无异常。按语】本病须与阑尾炎、宫外孕相区别。如有包块，应作妇科内诊检查，排除子宫肌瘤及癌症。急 性盆腔炎多由湿热毒外袭，所以在经期、产 褥期、流产中所用之物严格消毒，以防感染。急性盆腔炎的治疗，应以清热凉血祛淤利湿解毒为主，大黄牡丹皮汤加减方效果满意，但应 注意湿与热之所偏，随症灵活加减。慢性盆腔炎的治疗，应以理气化淤为主，对气滞血淤挟湿症，用香附赤芍元通汤加味方效果很好； 虚寒湿血淤证，用少腹逐淤汤加味，有较好的疗效；如成包块 （指囊肿 ），原方中加三棱、莪术、山甲等，包块能够逐渐消失。盆腔炎的选