阴道助产(课件)

1、阴道助产课件,学习内容,讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作,介绍,经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术,助产器械,负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛 产钳 Simpson: 各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳,产妇适应症,产妇乏力 药物镇痛 软产道阻力导致胎头不下降 产妇疾病

2、(如：心、肺疾病或颅内病变 ) 出血,第二产程延长,产妇胎儿指征,相对头盆不称 胎方位异常 如. 枕后位 先露异常 如：面先露,胎儿适应征,胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩 不可靠的胎心率图形,器械助产的先决条件,顶先露 宫颈已经完全扩张 胎膜已破 未发现头盆不称 愿放弃操作,胎头衔接,胎头双顶径通过骨盆入口 胎头最低点达到或低于坐骨棘水平,助产术的分类,出口产钳或吸引器 胎头颅骨达到盆底， 宫缩间歇可于阴道口看到头皮 低位产钳或吸引器 胎头颅骨达到或低于+2水平 中位产钳或吸引器 胎头衔接但在+2水平以上,吸引器,常用助产器械 安全有效性不逊于产钳 软性吸引头可减少母婴损伤 金属吸引头用于

3、旋转问题,吸引器 的种类: 塑料 金属 一次性 可多次使用 圆型吸引器,吸引器的应用,A Ask for help寻求帮助 Address the patient与病人谈话 Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分 B Bladder empty排空膀胱 C Cervix fully dilated宫颈充分扩张,吸引器的应用,D Determine position判定胎方位 前囟大，十字形 后囟小， Y形 摸耳弯曲的方向 胎头塑形后判断困难 Think shoulder Dystocia考虑肩难产,吸引器的应用,E Equipment and Extractor ready器

4、械和吸引器准备就绪 F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel在后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point”-附屈点，放置正确后牵拉应使胎头附屈,插入时压扁吸引器杯,吸引器的应用,G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离,吸引器助娩,吸引器的应用,H Halt 宫缩过后停止牵拉 宫缩间期减少负压 Halt 下列情况下停止操作 滑脱超过3次 连续3次牵拉没有进展 拉吸引器的总时间不能超过20分钟- 10分钟以上

5、胎儿损伤增加,吸引器的应用,I Incision 娩头时考虑是否需要侧切 吸引器助产不一定要侧切，但肩难产等特殊情况下要考虑 J Jaw可及下颌时撤除吸引器,下颌可及,吸引器助产的缺点,可能比产钳需要的时间长 要求产妇配合，尽量减少头盆不称 正确放置吸引器及正确的牵拉方法是避免滑脱的关键 胎头血肿的发生率有轻度增加,FDA 提示,1998年5月 提示使用者胎吸可能引起的致命并发症 帽状腱膜下血肿 颅内出血,帽状腱膜 下血肿,头皮血肿,吸引器的禁忌征,极早产 臀位，面先露或额先露 横位 宫颈未完全扩张 胎头未衔接 分娩时需要用力牵拉者,吸引器术后处理,宫颈及阴道检查 产伤的证据 头皮气肿 产瘤形

6、成，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿,吸引器手术记录,术前诊断 术后诊断 手术 病史 第产程 第产程 操作过程 第产程,产钳应用,A Ask for help要求帮助 Address the patient告知产妇 Anesthesia adequate?需要麻醉？ B Bladder empty?排空膀胱？ C Cervix completely dilated宫颈完全扩张,产钳应用,D Determine position of fetal head明确胎位 Think of shoulder dystocia考虑到有肩难产 E Equipment ready 器械准备 F Forc

7、eps ready 产钳准备,产钳应用,连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴 开始时手柄垂直放入 置于胎头的左侧 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁,检查产钳的使用,Position For Safety安全的位置 Posterior fontanel midway between shanks, 1cm above plane of shanks后囟中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。 Fenestrations admit no more than one fingertip使中间缝隙不超过1指宽 Sutures: la

8、mbdoidal above, and equidistant from, upper surface of each blade; saggital is midline骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间,产钳的应用,G Gentle 轻柔牵拉 （Pajots 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下两矢量方向。,轻柔牵拉 （Pajots 手法）,产钳的应用,H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向 I Incision考虑侧切 J jaw 可及下颌时撤除器械,产钳助产后注意事项,仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 锁骨骨折 颅内血肿 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕,良性,选择器械,吸引器 应用简便 自动顺应产轴 胎头受力小 宫颈及阴道撕裂