护理课脑梗死02ppt课件

1、脑梗死CEREBRAL INFARCTION,Department of Neurology Third Hospital of Hebei Medical University 刘俊艳,脑血管病cerebral vascular diseases，CVD,脑血管病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 分类：缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作（）脑梗死（）出血性脑血管病脑出血（）蛛网膜下腔出血,脑底动脉环,脑血管病的病因Etiology of CVD,血管壁病变： 动脉粥样硬化 动脉硬化 血管炎、发育异常 血液动力学改变： 血压改变、心脏异常、血容量不足 低灌流状态 血液

2、流变学改变：各种原因导致的高凝状态,CVD的危险因素Risk factors of CVD,可干预的危险因素： HT、DM、HL、CAD、Smoking 不可干预的危险因素： 年龄、性别、种族、家族史、CVD史。 其他： 遗传因素：蛋白S、蛋白C缺陷 高半光氨酸血症 口服避孕药 颈动脉狭窄,CVD的预防,预防的重要性： CVD发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高、治疗效果不理想。 I 级预防： 对未发生CVD的HT、DM、HL患者进行的预防。 II 级预防： 对已发生CVD、血管闭塞性疾病患者的抗栓治疗以防CVD复发,运动传导通路解剖图解,脑梗死cerebral infarction，CI,

3、脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 临床常见类型有： 脑血栓形成（cerebral thrombosis） 腔隙性梗死（lacunar infarction） 脑栓塞（cerebral embolism,脑血栓形成 （cerebral thrombosis,脑血栓形成与脑栓塞的区别,脑血栓形成过程,脑栓塞形成过程,粥样硬化斑块,粥样硬化斑块,脑梗死的病理变化Pathology of CI,半暗带（penumbra) : 48h，位于梗死区周边 坏死区（necrosis area）: 脑组织软化、梗死，位于中心区,半暗带区

4、,半暗带区,中心坏死区,脑梗死的时间分型,完全性卒中（complete stroke)：症状6h达高峰。 进展性卒中（progressive stroke):发病6h后症状仍在加重。 可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic deficit,RIND）：症状持续24h以上，3周内完全恢复,脑梗死的空间分型,ICA闭塞综合征：对侧三偏+失语（优势半球）， 特征性表现：一过性单眼视力障碍。 MCA闭塞综合征：无一过性黑蒙，其他同ICA表现 偏侧忽视症（非优势半球顶叶） 上肢瘫痪重于下肢。 ACA闭塞综合征：对侧肢体偏瘫+尿便障碍（双侧受累），精神症状，优势半球病变可出现Br

5、oca失语和失用。瘫痪下肢重于上肢,脑梗死的空间分型,PCA闭塞综合征：对侧偏盲、轻度偏瘫、感觉异常、丘脑综合征、动眼神经麻痹。 基底A尖综合征：指BA尖端分出成对的SCA、PCA，分别供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶。当BA末端闭塞时，出现眼球和瞳孔异常，意识障碍，严重记忆障碍，偏盲。 小脑后下动脉闭塞综合征（Wallenberg Syndrome) ：眩晕、复视、同侧小脑性共济失调、眼震、构音障碍、吞咽困难、同侧Horner征、交叉性感觉异常。 小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳和肌张力障碍,脑梗死的空间分型,中脑损伤：Weber syndrome 桥脑损伤：面神

6、经、外展神经麻痹+对侧体瘫 桥脑基底部：locked-in syndrome 桥脑内侧：Foville syndrome 桥脑外侧：Millard-Gubar syndrome 延髓损伤：位听神经、舌咽神经、绳状体损伤 Wallenbergs syndrome表现,CI的临床表现特点 Clinical manifestation of CI,一般特点（general characteristics) 1、老年发病：（45-59老年前期，60老 年期 2、伴有HT、DM、CAD、HL 3、安静、睡眠状态发病 4、1/4患者病前有TIA发作 5、急性起病：数h-数天症状达高峰 6、意识清楚、生命体

7、征平稳，少有头痛,辅助检查,常规：血、尿常规，血糖、血脂，血凝、血液流变学、心电图 头颅CT：发病6小时内可无改变，24小时后梗死区出现低密度灶 TCD MRI MRA,诊断要点,中老年人 安静状态下急性起病 迅速出现偏瘫、失语等神经系统局灶体征并持续24小时以上 有卒中的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟等 结合头部CT及MRI等检查,正常脑组织,中心坏死区,中心坏死区,中心,缺血半暗带,在时间窗内再灌注,无再灌注,超过时间窗再灌注,CI 的Treatment,一般治疗：维持生命功能、处理急性并发症包括：infection、edema、cardiac complication

8、血管再通治疗：溶栓、抗凝、降纤、抗血小板药物。 脑保护剂：包括钙拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性aa。 II级预防：寻找和去除危险因素、抗栓药物。 康复期治疗：病情允许24h内即可康复治疗,具体治疗措施,急性期治疗 1、早期溶栓：起病6小时内采用，可使血管再通。常用：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA） 2、调整血压：除非SBP220mmHg，一般不使用降压药，以免导致脑部低灌流，加重脑梗死。 3、防治脑水肿：常用20%甘露醇、激素、速尿、白蛋白 4、抗凝：主要用于进展型卒中 5、抗血小板聚集 6、血液稀释疗法：急性期输入等渗盐水,具体治疗措施,7、血管扩张剂：目前急性期不主张使用 8

9、、钙通道阻滞剂：防止脑动脉痉挛 9、脑保护剂 10、高压氧疗 11、中医中药 12、手术治疗 13、康复治疗 恢复期治疗 要求病人、医护人员和家属积极而系统地进行康复治疗,卒中单元的建立,卒中单元的建立 卒中单元主要是指改善住院卒中病人医 管理模式、提高疗效的系统。 为卒中病人 提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心 理康复和健康教育。 卒中单元的核心工作人员包括：临床医生、 专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训 练师和社会工作者,病史问询,1、发病情况：状态、形式、前驱症状、伴发症 状。 2、既往史：HT、DM、HL、TIA以及CVD遗留 各种神经功能缺失症状。 3、对上述危险因素遵嘱治疗

10、情况。 4、患者生活方式、饮食习惯、烟酒嗜好。 5、家族史,身体检查,身体评估： 1、生命体征：Bp、P、R、T。 2、意识、精神状态： 3、头颈部检查：瞳孔、眼球活动、 颅神经受损体征、ICA搏动或杂音。 4、四肢、躯干检查：依神经系统查体 的顺序检查：肌张力、肌力、共济情况、各种反射,辅助检查,实验室及其他检查： 1、FBG、TC、血液流变学检查 2、头颅CT、MRI 3、SPECT、PET、PWI 4、TCD 意义：了解患者病情，利于更好的完成医嘱、护理工作以及指导患者遵嘱服药,护理目标,患者情绪稳定：能配合治疗。 掌握恰当的进食方法：避免误吸、呛咳并保证营养供给。 避免发生受伤、误吸、各种感染以及褥疮。 患者及家属了解CVD的保健常识，能遵嘱坚持各种治疗，积极防治CVD,护理措施及依据,维持、稳定患者生命功能： 防止卒中进展、脑疝发生 观察生命体征、瞳孔、意识改变： 脱水药物快速静点，降颅压避免脑疝；监测血压，不宜过高或过低； 高热时宜予解热镇痛药。 保证脑血供：平卧头高位20（高颅压时要头低位,护理措施及依据,补充营养：保证水电解质平衡及能量供给。注意补液速度，防止心衰肺水肿。 减少肺部感染：进食方式选择、翻身拍背。 大小便护理：避免皮肤黏膜的糜烂、破溃。减少感染机会。 肢体、