皮肤药物治疗与护理ppt课件

1、皮肤药物治疗与护理,皮肤性病的治疗,治疗原则: 整体出发，内外联系 早诊早治，预防为主 局部全身，中西结合,内用药物,抗组胺类药物(最常用) 机制：与组胺竞争效应细胞上的组胺受体而发挥作用 H1受体拮抗剂: 药理作用：减少渗出、减轻炎症和平滑肌痉挛，降低中枢神经兴奋性，镇静、止痒。 适应症：治疗超敏反应性疾病引起的瘙痒。 第一代H1受体拮抗剂：氯苯那敏、苯海拉明、多赛平 、赛庚啶等。 第二代H1受体拮抗剂:阿司咪唑、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀,H2受体拮抗剂: 药理作用：收缩血管、减少炎症、抑制胃酸分泌。 适应症：与H1受体拮抗剂合用，治疗人工性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管性水肿 西咪

2、替丁、雷尼替丁,糖皮质激素 药理作用：“四抗一抑制”作用 抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生，免疫抑制 适应症：药疹、急性荨麻疹、过敏性休克、多形红斑、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮,禁忌症：消化道溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全。 不良反应：长期大量应用可发生或加重感染、消化道溃疡或穿孔、肾上腺皮质功能亢进或减退、电解质紊乱、骨质疏松或缺血性骨坏死、加重糖尿病和高血压。 疗程阶段性：短期用药（治疗阶段、减量阶段）；长期用药（治疗阶段、减量阶段、维持阶段,抗生素 用于原发或继发性皮肤细菌感染 根据致病菌及药物的敏感性而定 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四

3、环素类、大环内酯类，其他如去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等,抗病毒药 从不同环节抑制病毒的复制，治疗各种病毒性皮肤病 利巴韦林 阿昔洛韦 伐昔洛韦,抗真菌药 灰黄霉素：内服治疗浅部真菌病 多烯类药物：两性霉素B（对深部真菌有抑制作用）、制霉菌素（治疗消化道念珠菌感染） 唑类：抗菌谱广，酮康唑、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑) 丙烯胺类：特比萘芬,维A酸类:第一代为非芳香维A酸，第二代是单芳香维A酸， 第三代为多芳香维A酸。 免疫抑制剂:环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢菌素、硫唑嘌呤 免疫调节剂:卡介菌(BCG)、左旋咪唑、干扰素、转移因子、胸腺素。 其他类药物:氯哇、氨苯砜、甲硝唑、维生素类、普鲁

4、卡因、钙剂常用有10葡萄糖酸钙或5溴化钙溶液、硫代硫酸钠、静脉滴注免疫球蛋白,外用药物的性能,清洁剂:用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水，3硼酸溶液，1:5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。 较厚痂皮需凡士林封包，使其浸软，易于清除，鳞屑多或头部厚痂、软膏等，可用温水、肥皂洗涤除去。 保护剂:保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激。滑石粉、氧化锌粉、炉甘石，植物油等,止痒剂,通过局部清凉、表面麻醉等达到止痒的作用。 510%樟脑、0.5%1.0%薄荷脑、0.5%2.0%苯酚、1%冰片。 抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用。 常用的有2氯霉素、0.51.0新霉素、0.02呋喃

5、西林、1:50001:8000高锰酸钾、2莫匹罗星等,抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用。用于各种浅部真菌病。常用的有:唑类如23克霉唑、 1益康唑、 2咪康唑、 2酮康唑和1联苯苄唑； 丙烯胺类如1特比禁芬；多烯类如制霉菌素、二性霉素B；合成药如10十一烯酸，510水杨酸、 612苯甲酸、 1030冰醋酸、5硫化硒、 510硫磺等,抗病毒剂 抑制或阻止病毒复制，治疗各种疣和单纯疱疹、带状疱疹等。 35阿昔洛韦， 510疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，0.5%1.0%碘苷，1525足叶草酯。 杀虫剂 杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫。治疗疥疮、痤疮、虱病。 510硫磺、 2甲硝唑、 1020百部酊,

6、角质促成剂 适用于有角化不全的疾病如银屑病等。常用的有25煤焦油或糠馏油、 510黑豆馏油、 3水杨酸、 35硫磺、0.10.5蒽林、钙泊三醇软膏(50ug/g)等。 角质剥脱剂 又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用:5%-10水杨酸、 10雷锁辛、 10硫磺、 2040尿素、 510乳酸、 1030冰醋酸。0.01%0.1维A酸等,收敛剂: 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。常用有0.20.5硝酸银等配成溶液湿敷。 2明矾液和5甲醛用于多汗症。 腐蚀剂: 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用3050氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、 520乳酸等。 外用细

7、胞毒性药物: 0.55氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等,遮光剂: 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用5二氧化钛、 10氧化锌、 510对氨基苯甲酸、 5奎宁等。 脱色剂: 可减轻色素沉着，如3氢醒(hydroQuinone)、 20壬二酸(azelaic acid)等。 甾体抗炎剂: 即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用,外用药物的剂型,粉剂(powder):是由一种或数种矿物或植物性干燥粉状的药物组成。具有散热、清凉、保护、吸收汗液、干燥和止痒功能。适用于急性皮炎、湿疹早期无糜烂、渗液的

8、皮损。常用:滑石粉、炉甘石粉。 洗剂(lotion):由不溶性药粉与水混合而成(约3050)。使用时应充分振荡，故又称振荡剂、水粉剂。作用与粉剂相似，有清凉、止痒、保护作用。由于含有10的甘油，可润泽皮肤。适应症与粉剂相似，加入止痒药时可用于皮肤瘙痒症。常用:炉甘石洗剂、氧化锌洗剂等,溶液(solution):是药物的水溶液，主要用于湿敷。具有消炎、镇静、止痒、清洁、抑制渗出等作用。适用于急性湿疹和皮炎有糜烂渗液时。常用:23硼酸溶液、12雷琐辛溶液、0.050.1利凡诺溶液等及中草药等。 酊剂和醑剂(tincture and spiritus):酊剂是不挥发性药物溶于乙醇中所得的溶液，而挥发

9、性药物的乙醇溶液称醑剂。二者均可溶解皮脂，吸收皮肤水分，有散热、清凉、镇静、止痒作用，发挥主药的杀菌或抑菌作用。适用于瘙痒性皮肤病、浅层皮肤真菌病、无破损的慢性皮炎。醑剂用于手足多汗、手足癣等。常用:百部酊、补骨脂酊、氯柳酊、碘酊、樟脑酊等。 油剂(oil):药物加入植物油混合而成，药物成分占3050。具有润泽、保护、清洁、收敛和消炎作用。适用于急性、亚急性皮炎，湿疹湿敷的间歇期。常用制剂有40氧化锌油剂、苯锌油等,乳剂(emulsion):是水与油加入乳化剂经乳化而成的一种均匀乳状膏剂。有两种类型:水包油型称霜；油包水型称脂。因含有水分，蒸发时有散热、清凉、止痒、消炎作用，还有保护、润泽作用

10、，洁白细腻，不油衣物。水溶性与油溶性的药物，均能加入乳剂中使用。适用于无渗出的急性、亚急性湿疹、轻度浸润的慢性湿疹、皮肤瘙痒症等。常用:各种皮质类固醇激素类乳剂，如醋酸去炎松雷、肤轻松霜等市售香脂、冷霜等。 软膏(ointment)与糊剂(paste):药物与油脂基质均匀混合而成。软膏一般加入不溶性药物小于1525，若达2550则成糊剂。其基质常用凡士林、动物脂肪、植物油、羊毛脂和蜂蜡。具有保护、润滑、软化松解表皮角质及痂皮作用，有较强的渗透性。软膏适用于慢性湿疹、神经性皮炎及痂皮等皮损。糊剂适用于亚急性皮炎和有少许渗液的湿疹。常用:各种皮质类固醉激素软膏、抗生素软膏、水杨酸软膏等。糊剂有氧化

11、锌糊,硬膏(Plaster):将药物直接掺人或先溶于有机溶剂中，再混合于粘着性基质中，加热熔融后涂布于布质裱背材料或塑料薄膜上而成。硬膏粘着力强，可阻止水分蒸发、软化角质，有利于药物渗透吸收，隔绝外界刺激，起保护作用。适用于神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤皲裂、结节性痒疹等。常用的有去炎松硬膏等,外用药使用原则,视病选药 择期定型 掌握浓度 正确施用,视病选药,根据病因、病理变化和自觉症状等选择。 化脓性皮肤病，宜选抗菌药物； 真菌性皮肤病，选抗真菌药物； 变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药； 瘙痒者选用止痒剂； 角化不全者选用角质促成剂； 角化过度者选用角质剥脱剂,择期定型,急性皮炎，无渗液，用粉剂