中心静脉压监测ppt课件

1、中心静脉压监测,中心医院重症监护室 刘华兵,中心静脉压 是上下腔静脉进入右心房处的压力，反应右房压力也反应右心室充盈压，测量值2-6mmHg。监测数值的改变意义大于单一的数值变化,CVP的监测原理,CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可将压力转换为电信号经放大显视在显视器上,测量步骤,体 位 检查测压管路连接紧密，管路内未见气泡 方波衰减波形好 顺利较零 将压力传感器置于右侧第四肋间与腋中线的交点 辨认波形,每次测量的体位保持一致更能体现中心静脉压的持续动态变化,方波试验,快速挤压或牵拉接头启动冲刷装置，观察监护仪上的方波，对方波后面的振荡进行计数，

2、观察两次震荡间距离,方波衰减不足：特点：方波后的振荡波2个原因：管腔内径过粗，导致阻尼减小，配套冲洗管道变短：因为多种原因将管道前端测出，使压力监测系统的标准管道变短，导使系统固有衰减被破坏,CVP的波形,典型的中心静脉压波形包含三个正向波：a波，c波，v波,a波：心房收缩，房内压升高，形成a波的升支，心房舒张房内压降低形成a波降支，a波出现在心电图的p波以后，PR间期内，通常是最大的波,C波：右心室收缩时，血液向上推已关闭的三尖瓣，使之凸向右心房，使右心房压力升高，形成C波升支，心室射血后容积减小，房室瓣向下移动，导至房内压力降低形成C波的降支 。出现在心电图的QRS 波末, RST 连接处

3、出现,V波：心房舒张期，静脉不断回流入右心房此时三尖瓣处于关闭状态故房内压不断的升高，形成V波升支。心室充盈时，三尖瓣开放，房内压降低形成V波降支。出现在心电图的T波左右,中心静脉压数值异常原因,CVP数值升高 容量负荷过多 右心室功能衰竭 三尖瓣狭窄及返流 心包填塞 限制性心包炎 肺动脉高压 慢性左心室功能衰竭,CVP数值降低 血容量下降,a 波较大,三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离,中心静脉压的a 波较大,如果因心律失常引起, 较大的a 波又称大炮波(cannon wave), 与v 波重叠 如果因导致心房和心室同时收缩的心律失常引起, 较大的a

4、 波可能会持续或间断出现,心室起搏及房室分离时的大炮波,a 波消失,导致P 波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a 波消失,a 波消失,心房纤颤 结性心律 起搏心律 室性心律,a 波消失时测定中心静脉压波形,中心静脉压波形异常v 波的原因,v 波较大 三尖瓣返流 心房顺应性不佳,v 波较大,常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现,影响中心静脉压测量的因素,呼吸 呼吸机的使用 各种影响胸腔内压力的活动 体位,呼吸的影响,吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变 自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升高 正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降低,呼吸机的使用,呼吸的影响,为尽量减少呼吸的影响 总是在呼气末测定血流动力学压力 呼气末胸腔内压力最接近于零,正压通气和在此基础上的PEEP会增加胸腔内血管外的压力，使进入右心室和肺的血流量减少，因而导致CVP的升高 * 正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压 力降低最接近零,因而在呼气末测中心静脉 压,管道对CVP的影响,成人一般用16G的单腔OR双腔管道，置入7-8CM,过深可导