护理查房-脑梗死PPT课件

1、1,护理查房,神经内科,2,病史汇报 837床 顾 76岁 主管医生：江 住院号：00276728 因“行走不稳四月,摔倒一次伴视物不清半天”于2016.03.10 10：50入院 ，神志清楚，反应淡漠，偶有胡言乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光敏，四肢肌力4级+ 职业：农民 家庭和睦， 子女体健，吴中医保 中医：中风-风痰入络 西医：脑梗死 既往史：高血压、心脏病、头晕病、脑梗死、血糖偏高史 过敏史：无药物食物过敏史,3,入院查体 T：36.9 HR：139 次/分 R：24 次分 BP：162/103 mmHg 望诊：神志清楚，反应淡漠，偶有胡言乱语，对答时有不切

2、题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光敏 闻诊：无特殊气味 问诊：两便正常,4,相关检查结果,03-10 心电图示： 房颤 03-12 头颅及胸部CT示：左侧枕叶脑梗死。左侧额叶及右侧顶枕叶软化灶。两肺炎性改变，心包少量积液，两侧胸膜腔积液，两肺下叶膨胀不全,5,患者转入时情况,患者于03-14 11:31转入脑病科 T:36.3 P：75次/分 HR：88次/分 R：20次/分 BP：151/88mmHg 望诊：神志清，精神较好 闻诊：无特殊气味 问诊：两便正常 食纳正常，夜眠尚可,6,主要治疗经过,特级护理，病重，气垫床，绝对卧床，心电脉氧监护，吸氧，吸痰，留置导尿 予营养神经、活血化

3、瘀、抗感染、解痉化痰等对症治疗 于3-15拔除胃管，进食无呛咳,7,患者当前情况,T:36.1 P：86次/分 HR:89次/分 R：16次/分 BP：152/90mmHg 望诊：神志清，精神较好 闻诊：无特殊气味 问诊：两便正常 食纳正常，夜眠尚可,8,护理诊断,1.有生命体征改变的可能：与疾病有关 2.出血的可能：与使用抗凝药有关 3.半身不遂：与疾病有关 4自理能力缺乏：与年龄、病情有关 5.感染的可能 :与留置导尿有关 6.知识缺乏：缺乏相关疾病知识,9,护理措施,一、有生命体征改变的可能：与疾病有关 1.密切观察生命体征，测神志瞳孔q8h，保持呼吸道通畅 2.一旦发生生命体征改变，立

4、即通知医生，配合抢救,10,护理措施,二、出血的可能：与使用抗凝药有关、 1.观察有无出血点、牙龈出血、烧灼感、黑便等，无食欲不振、上腹部不适、疼痛 2.关注血凝全套结果 3.给予饮食指导，宜食软烂 4.减少静脉穿刺、刷牙使用软毛牙刷,11,护理措施,三、半身不遂：与疾病有关 1.安置合适的体味，保持肢体处于功能位置 2.加强锻炼，防止肢体失用性萎缩：指导帮助患者进行被动运动，逐步过渡到自主锻炼 3.遵医嘱运用推拿、理疗等方法辅助治疗：如用摩法、法、拍法、拿捏法、摇法、拔伸法等推拿手法对患侧上下肢、手足、肩背、臀腿部位施术，纾筋活络，使气血运行通畅,12,护理措施,四、自理能力缺乏：与年龄、病

5、情有关 1.从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求 2.耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等 3.及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适,13,护理措施,五、感染的可能 :与留置导尿有关 1.将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止尿液返流。 2.保持外阴清洁，每日消毒尿道外口1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。 3.尿管长期留置时，每周更换集尿袋一次,14,护理措施,六、知识缺乏 1.向患者及家属讲解疾病的发展与预后 2.遵医嘱服药，向病人讲解药物的作用 3.指导患者少量多餐，清淡饮食，多食黑大豆、藕、等食物，忌食狗肉、鸡肉等辛香走窜之品 4.指导患者自我调节情绪，强调保持乐观,15,健康指导,1.合理膳食，低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜、水果等清淡食物，戒烟酒。严