慢性肾衰病人的护理 查房

1、慢性肾衰病人的护理查房,2016,年,7,月,李莹,定义,病因与发病机制,临床表现,慢性肾衰的分期,临床表现,定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继,发性慢性肾脏病进行性发展引起,GFR,肾,小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以,代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊,乱为主要表现的临床综合征,病因：常见病因有原发性和继发性肾小球,肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化,肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性,肾病等,发病机制尚未完全明了，主要有以下学说,a,肾小球高滤过学说,b,矫枉失衡学说,c,肾小管高代谢学说,d,其他,中国慢性肾衰竭分期,分期,肌酐清除率,血肌酐,临床症状,ml/min,umo

2、l/L,mg/dl,肾功能,50-80 133-177 1.5-2.0,无症状,代偿期,肾功能,25-50 186-442 2.1-5.0,轻度贫血、乏力和夜尿增多,失代偿,期,肾衰竭,10-25 451-707 5.1-7.9,贫血、消化道症状明显，夜尿,期,增多，可有轻度水、电解质,酸碱平衡紊乱,尿毒症,707 8.0,明显贫血，恶心、呕吐，水,期,电解质、酸碱平衡紊乱，神经,系统症状,临床表现,1,水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低,钾血症、代谢性酸中毒等,2,糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆,固醇血症、蛋白质营养不良,3,各系统症状体征,1,消化系统表

3、现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表,现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿,味,2,心血管系统表现,a,高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起,b,心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因,c,心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出,血等因素有关,d,动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊,乱引起血管钙化等因素有关,3,呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而,长的呼吸,4,血液系统表现,a,贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主,要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为,肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏,营养

4、不良、慢性失血和感染等,b,出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重,者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝,血因子减少等有关,5,皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一,6,肾性骨营养不良症：简称肾性骨病,7,神经、肌肉系统表现,8,内分泌失调,9,感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一,病例,211,病室,52,床,梁亚斌，男,58,岁，患者于,2,天前无明显诱因起病,出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达,到,38,感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科,起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少，无尿，体力下,降，体重无明显改变。既往有高血

5、压病史,12,年，肾衰竭病史,3,年,行透析治疗,体格检查：T38.2,P75,次,分,R20,次,分,Bp140/80mmHg,辅检：尿素,8.7mmol/L,1.7-8.3,肌酐,389umol/L,44-106,胸片未示及明显异常,初步诊断,1,急性支气管炎,2,慢性肾衰,尿毒症期,治疗要点：入院后予以输血、抗感染、止咳化痰、改善循环、血液,透析等对症治疗,护理诊断,1,体温升高：与发热有关,2,营养失调：低于机体需要量,3,活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关,4,有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗,力下降有关,5,有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有

6、关,6,有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关,7,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,护理目标,病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改,善,维持机体水、电解质、酸碱平衡,水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整,活动耐力增强,住院期间未发生感染,住院期间未发生便秘,护理措施,1,体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保,暖,遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛,2,营养失调：,1,饮食护理：慢性肾衰竭病人应限制蛋白,质的摄入，且饮食中,50,以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡,蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少如花生、豆类及其制品的摄,入,2,改善病人食欲：适当增加活动量，加强口腔护理,提供

7、整洁、舒适的进餐环境，少量多餐，烹调时可加用醋,番茄汁、柠檬汁等调料以增强食欲,3,活动无耐力：,1,评估活动的耐受情况以指导病人控制,适当的活动量,2,休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度,劳累。病情较重者应绝对卧床休息，能起床活动的病人,则应鼓励其适当活动，一旦有心慌、气喘等不适，应暂停,活动，卧床休息。长期卧床病人应指导其进行适当的床上,活动，以免发生静脉血栓或肌肉萎缩,4,有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的,清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病,人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压,形成压疮,5,有感染的危险：预防感染。各项检查治疗严

8、格无菌操作,避免不必要的侵入性治疗与检查。病室定期通风并消毒,加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生,6,有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜,水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动,7,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：,1,休息与,体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高,下肢促进血液回流。,2,维持与检测水平衡：坚持“量,出为入”的原则。严格记录,24,小时出入液体量。严格观察,病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。,3,监测并,及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等,电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等,限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木,易激惹、抽搐等,健康指导,疾病预防指导,早期发现和积极治疗各种导致肾损害的疾,病，如高血压、糖尿病等,疾病知识指导,向病人及家属讲解慢性肾衰竭的基本知识,使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除,或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生,存质量,饮食指导,指导病人严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，强,调合理饮食对