医学影像学骨关节系统影像诊断 总论培训

1、骨骼和肌肉系统影像诊断,总论,贵州省人民医院放射科,朱严严,邮箱,骨骼和肌肉系统影像诊断,骨骼系统,检查技术,正常影像表现,基本病变影像表现,疾病诊断,关节,检查技术,X,线检查,骨关节对比鲜明，空间分辨率高，肌肉分辨率低,CT,检查：密度分辩高，定位准确，无重叠,MR,检查,优点：软组织结构层次显示好，脊柱、脊髓、关,节及软组织病变，显示早期骨质破坏及细微骨折,缺点：钙化和骨化不敏感,US,检查,无创检查、价廉方便,对软组织疾病诊断有一定价值,检查技术,X,线平片,检查技术,CT,MRI,显示病变椎体,T,12,信号与正常椎体信号,明显不同,椎间盘,T2WI,T1WI,T2WI/FS,检查技

2、术,MRI,正常影像表现,骨的结构和发育,结构,密质骨,松质骨,发育,膜化骨,软骨化骨,骨骼类型,长骨,小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板,成年：骨干和骨端,短骨,扁骨,不规则骨,长骨,小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板,成年：骨干和骨端,短骨,扁骨,不规则骨,一、长骨,一,小儿长骨,1,骨干（骨皮质、骨髓腔、骨膜,骨皮质：密度均匀致密的线状影,骨髓腔：骨干中部无结构的半透明区,骨膜,X,线不显影,2,干骺端,骨松质、骨皮质、临时钙化带,骨松质：骨小梁交叉呈海绵状影,临时钙化带：顶端,薄层横行致密影,3,骨骺（骺软骨、二次骨化中心,骺软骨：软骨,X,线不显示,二次骨化中心：主要为松质骨、海绵状骨影,4

3、,骨骺板,是软骨，骨骺与干骺端,间横行半透明带状影，进一步变薄形,成线状半透明影，称为骺线,骨干,干骺端,骨骺,临时钙化带,骨骺板,骨龄：在骨发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间,骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定规律，这种规律以,时间来表示即骨龄,骨龄,5,岁,8,岁,16,岁,18,岁,二）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节,软骨,骨性关节面：顶端致密细线状影,关节软骨：不显影,骨端,骨干,骨性关节面,二、关节（骨端、关节软骨,关节囊,关节囊、关节软骨不显影，骨性关节面致密光滑,整齐。关节间隙：均称适中、清晰，宽度随年龄,部位而异。关节间隙由微小的关节腔隙和

4、少量滑,液组成,三、脊柱,脊柱,椎体、椎弓、椎间,盘、韧带,椎弓：椎弓根、椎,板、关节突、横突,棘突,椎间盘：宽窄适中,均称、清晰,小关节：上下关节,突构成,棘突,横突,椎弓根,下关节突,上关节突,棘突,椎间盘,T2WI,T1WI,四、软组织,基本病变影像表现,X,线,基本病变,骨质疏松,骨质软化,骨质破坏,骨质增生硬化,骨膜反应,骨内和软骨内钙化,骨质坏死,矿物质沉积,骨骼变形,周围软组织病变,基本病变,X,线表现,骨质疏松,定义,一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常,组织学,骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少,临床特点,常

5、见于：老年妇女和关节活动障碍病人,易发生病理骨折,基本病变,X,线表现,骨质疏松,X,线表现,骨密度减低,骨小梁变细,脊椎呈鱼椎样改变,正常,骨质疏松,基本病变,X,线表现,骨质疏松,废用性骨质疏松,腓骨骨折,足附骨密度减低,骨小梁稀疏,正常,基本病变,X,线表现,骨质软化,定义,一定单位体积内骨组织,有机成分正常,矿物质含量减少,组织学,骨样组织钙化不足,病因,Vit D,缺乏,钙磷排泄过多,肠道吸收功能减退,基本病变,X,线表现,骨质软化,X,线表现,骨密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊,承重骨骼常变形,常见假骨折线,基本病变,X,线表现,骨质软化,佝偻病后遗症,骨质软化,干骺端增宽,骨骼弯

6、曲成形,基本病变,X,线表现,骨质软化,骨质软化,干骺端增宽呈“杯,口状”扩大,钙化带毛刷状,基本病变,X,线表现,骨质破坏,定义,局部骨组织被病理组织代替,骨组织消失,骨皮质、骨松质均可发生,病因,炎症,肉芽肿,肿瘤或瘤样病变,X,线表现,骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏消失而形成,骨质缺损,呈筛孔状或虫蚀状,基本病变,X,线表现,骨质破坏,结核,骨质破坏,胫骨干骺端及骨骺,可见骨质破坏,边缘清晰锐利,结核,骨质破坏,骨质破坏区,可见沙砾样死骨,基本病变,X,线表现,骨质破坏,基本病变,X,线表现,骨质破坏,溶骨性骨转移瘤,肱骨上段骨质破坏,部分骨皮质缺损,基本病变,X,线表现,骨质破坏,溶骨

7、性骨转移瘤,肱骨上段骨质破坏,部分骨皮质缺损,可见软组织肿块,基本病变,X,线表现,骨质破坏,多发性骨髓瘤,多发,大小不等,圆形透光区,基本病变,X,线表现,骨质破坏,骨纤维异常增殖症,基本病变,X,线表现,骨质破坏,腓骨骨肉瘤,右侧腓骨骨质破坏,周围软组织肿块,基本病变,X,线表现,骨质破坏,边缘性骨质破坏,软组织影模糊,基本病变,X,线表现,骨质增生硬化,定义：一定单位体积内骨,量增多，骨皮质增厚、骨,小梁增多,X,线表现,骨质密度增高,伴有或不伴有骨骼的增大,骨小梁增多、增粗,骨皮质增厚致密,骨髓腔变窄,病因,慢性炎症,外伤,原发性骨肿瘤,代谢性疾病如甲旁低,氟中毒,基本病变,X,线表现

8、,骨质增生硬化,石骨症,骨密度增高，骨小梁增,粗、模糊，骨髓腔变窄,消失,基本病变,X,线表现,骨质增生硬化,慢性化脓性骨髓炎,骨质增生硬化,骨髓腔内见大块死骨,基本病变,X,线表现,骨质增生硬化,致密性骨炎,双侧骶髂关节致密,基本病变,X,线表现,骨膜反应,骨膜增生或骨膜反应,骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增,生,组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁,X,线表现：与骨皮质平行的密度增高影，可呈线状、层,状、花边状,病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血,转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏,部分形成,Codman,三角，即若引起骨膜增生的病变进,展，已形成的骨膜新生

9、骨可被破坏，破坏区两侧的残,留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变,基本病变,X,线表现,骨膜反应,骨膜三角,基本病变,X,线表现,骨膜反应,骨肉瘤,层状骨膜反应,基本病变,X,线表现,骨膜反应,桡骨中段骨膜反应,基本病变,X,线表现,骨膜反应,花边状骨膜反应,基本病变,X,线表现,骨,软骨内钙,化,X,线表现,颗粒状或小环状无结构的致密影,病因,软骨类肿瘤出现软骨内钙化,骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化,基本病变,X,线表现,骨,软骨内钙化,化,内生性软骨瘤,瘤内可见沙粒样钙化,基本病变,X,线表现,骨,软骨内钙,化,骨软骨瘤,瘤组织内见钙化影,基本病变,X,线表现,骨质坏死,定义：局部骨组织

10、代谢停止，坏死的骨质称为死,骨,组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩,X,线表现：骨质局限性密度增高,死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度,死骨周围骨质被吸收，相对高密度,病因,慢性化脓性骨髓炎,骨缺血性坏死,外伤骨折后,基本病变,X,线表现,骨质坏死,股骨头骨骺缺血性坏,死,骨骺变小,密度增高,基本病变,X,线表现,骨质坏死,股骨头缺血性坏死,股骨头塌陷,密度增高,基本病变,X,线表现,矿物质沉积,部位,成年：骨内,生长期：干骺端,X,线表现,多条横行的致密带,厚薄不一,氟骨症：骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高,基本病变,X,线表现,矿物质沉积,氟骨症,骨盆、腰椎骨密度普遍增高,基本病

11、变,X,线表现,骨骼变形,骨骼变形,可累及一骨、多骨或全身骨骼,局部病变或全身病变均可引起,基本病变,X,线表现,骨骼变形,蜘蛛指”,Marfan Syndrome,掌指骨变长,基本病变,X,线表现,骨骼变形,右手畸形,基本病变,X,线表现,周围软组织病变,X,线表现,软组织肿胀,软组织肿块,软组织萎缩,软组织积气,钙化或骨化,基本病变,X,线表现,周围软组织病变,胸椎结核,椎旁脓肿,基本病变,X,线表现,周围软组织病变,踝关节结核,关节周围软,组织肿胀,基本病变,X,线表现,周围软组织病变,骨巨细胞瘤,软组织肿块,基本病变,X,线表现,周围软组织病变,跟骨,软组织肿块,基本病变,X,线表现,

12、周围软组织病,变,血肿后钙化,左侧肩关节,可见大片高密度影,多呈斑点状分布,思考题,小儿长骨与成人长骨在影像学上有什么不,同,什么是骨龄,什么是骨质疏松？骨质软化？骨质破坏,骨质坏死？骨膜反应,Codman,三角,关节疾病影像诊断,X,线检查,关节造影,CT,检查,MR,检查,关节疾病影像诊断,关节的正常,X,线表现,骨性关节面,关节间隙,关节疾病影像诊断,正常小儿腕部,关节疾病影像诊断,正常骶髂关节,关节疾病影像诊断,关节病变基本,X,线表现,关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节强直,骨性强直,纤维性强直,关节脱位,关节肿胀,由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎症所,致,X,线表现,关节间

13、隙“正常”或增宽,关节囊膨隆、密度增高，邻近脂肪垫受压移位,深部肌肉肿胀，如闭孔内肌,常见病：关节炎症、外伤及出血性疾病,关节疾病影像诊断,大腿软组织肿胀,关节疾病影像诊断,关节疾病影像诊断,肘关节肿胀,关节周围软组织密度增,高,关节疾病影像诊断,关节破坏,关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理组织,所侵犯、取代,X,线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间,隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏,和缺损,严重时出现关节半脱位和关节变形,关节疾病影像诊断,结核,腕关节破坏,关节面下骨质破坏,关节间隙破坏,关节疾病影像诊断,骶髂关节结核,关节面下骨质破坏,关节疾病影像诊断,踝关节结核,关节破坏,关

14、节疾病影像诊断,化脓性髋,关节炎,关节疾病影像诊断,痛风,跖趾关节破坏,关节疾病影像诊断,关节退行性变,缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙,变窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘,形成骨赘,X,线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和,骨性关节面边缘骨赘形成,老年人常见，慢性创伤和长期承重也可导致,关节疾病影像诊断,髋关节退变,关节疾病影像诊断,膝关节退变,关节间隙狭窄,关节面增生硬化,关节疾病影像诊断,小关节退变,正常,退变,关节疾病影像诊断,颈椎退行性变,椎体小骨赘,关节疾病影像诊断,CT,示腰椎退行性变,椎体边缘骨质增生,关节疾病影像诊断,关节强直,骨性强直,关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧,骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后,纤维性强直,X,线表现：关节间隙狭窄，但,无骨小梁通过,常见,于关节结核,关节疾病影像诊断,纤维性关节强直,肘关节结核,关节疾病影像诊断,外伤后寰枢关节强直