急诊腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补35例

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急诊腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补35例（作者：单位：邮编：）【关键词】腹腔镜；胃溃疡；十二指肠溃疡；修补术0引言2001 02/2006 _11，我院急诊开展腹腔镜下胃十二指肠穿孔 修补术35 例,术后患者常规到消化内科系统抗酸，幽门弯曲菌治疗, 疗效满意.1临床资料本组35 （男27 ,女8）例，年龄2075 （平均36）岁, 其中胃溃疡11例、十二指肠溃疡24例，有典型溃疡病史者19 例, 病史35a,均未经消化内科正规系统治疗，所有病例均行腹部平片 提示膈下游离气体、血象高、上腹部刀割样痛，板状腹，术中发现穿 孔大小约0.30.5cm，穿孔入院时间约1

2、48h.全部病例全麻插管，平仰卧位，头高 30 采用孔三技术： 第一孔位于脐下0.5cm ,孔长1cm ;第二孔位于左侧锁骨中线平脐上 34cm，为主操作孔；第三孔位于右侧锁骨中线脐上 34cm处,孔长0.5cm，脐部孔进腹腔镜，探查腹腔发现大网膜绕在穿孔处，腹 腔内胃液、食物残查、脓苔应用无创伤线2.30带伸线，根据穿孔 大小沿穿孔纵轴间或“8”字缝合34针，然后把大网膜覆盖打结.应用 大量盐水和甲硝唑溶液反复冲洗腹腔，根据腹腔污染程度，冲洗干净为止放置引流管于小网膜孔处从第三孔处拉出.结果35例患者穿孔 直径约0.30.5cm，腹腔污染严重，有食物残渣28例，腹腔内积液 约5001000m

3、L，平均出血 1030mL，手术时间 4070（平均 45）min，术后禁食水，胃肠减压补液，抗生素、抗酸治疗，术后腹痛 减轻，均未使用镇痛剂.术后患者均在2448h通气，胃肠功能恢复， 48h拔除胃肠减压器，进流质，术后体温 37.538.5（平均3.8） C， 术后24h腹腔引流管引流量约50100（平均60）mL，术后24h，拔 出引流管，术后46d出院.穿刺孔无感染，无手术并发症，出院后 经消化内科正规治疗随访0.52a均治愈未见复发.2讨论胃十二指肠溃疡是消化道常见疾病，随着各种新药和治疗 方法的不断出现，临床上绝大多数消化性溃疡属内科治疗范畴，但对于合并穿孔的患者仍需外科治疗.随着

4、微创技术的发展，采用腹腔镜 技术进行穿孔修补术，目前已显示出其优势1 .根据我们的经验及 文献2报道，其胃二十指肠溃疡穿孔修补术的适应症：年龄小、 病史短、症状轻、术后经药物治疗可治愈；穿孔时间长，大于24h者，且腹腔污染严重；年龄较大，合并症多，难以耐受大手术者； 拟行胃迷走神经切断术者.我们采用的腹腔镜缝合修补法与传统的开腹修补方法基本 相同，是更易为外科医师所接受的更为可靠的治疗溃疡病穿孔的方法 由于穿孔周围多为溃疡疤痕组织，且炎性水肿，因此腹腔镜下进行溃 疡穿孔的缝合修补要有熟练的内镜下缝合打结技巧.对于较小的穿孔，全层8”字缝合一针，加大网膜覆盖即可；对于较大的穿孔，可 全层8”字缝

5、合或间断缝合二针或二针以上，再加大网膜覆盖缝合线 尽量采用单股合成可吸收线，因为非吸收线作全屋缝合容易引起线性 溃疡、疼痛或出血腹腔镜下打结以外科结为佳，同是将大网膜覆盖 并固定于穿孔上.利用腹腔镜视野广泛、清晰放大的功能，充分清洗 腹腔、盆腔，吸尽冲洗液，以防术后形成腹腔、盆腔脓肿总之，腹腔镜溃疡穿孔修补术与传统开腹消化性溃疡穿孔修补术比较，其手术 适应证、术前准备、术后处理相似，但腹腔镜手术对患者的损伤小， 痛苦轻，腹腔干扰小，胃肠功能恢复快、术后并发症少，尤其对老年 体弱的患者，优越性更为突出，是安全可行的，值得临床应用3此外，溃疡的愈合归根到底要靠内科药物治疗而单纯修补只是解决急 诊的问题，因此，所有患者恢复饮食后均应接受内科系统治疗，减少 复发率.【参考文献】:1 向国安，陈干运，高鹏，等腹腔镜在急腹症中的应用:J 中国微创外科杂志,2005,5 (8):651-652.2杨培林，王凤麟.溃疡病外科治疗的历史和现