剖宫产再次妊娠子宫下段的影像学特征.

1、剖宫产再次妊娠子宫下段的影像学特征1资料与方法1.1 一般资料选取20XX年10月一20XX年6月于我院接受超声检查的800例 产妇，均为单胎妊娠，且处于妊娠中晚期。其中400例孕妇有剖宫产 史，设为观察组(既往产次均为1次，均于子宫下段做横切口行剖宫 产)，年龄2240岁，平均年龄(27.312.43)岁;孕周2240周，平均 孕周(24.803.12)周。顺产后再次妊娠的产妇20XX年龄2038岁， 平均年龄(26.242.72)岁;孕周2038周，平均孕周(24.622.90)周。其 余20XX年龄2339岁,平均年龄(27.112.63)岁;孕周2040周，平 均孕周(25.123.5

2、0)周。木次研究排除有羊水过少或过多、胎儿或子宫 畸形、子宫下段肌瘤、胎盘植入、前置胎盘等的产妇。3组产妇年龄 及孕周比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性2 3。1.2方法本次研究中所用的仪器为Acuson -128XP和西门子一 G60型多普 勒彩色超声诊断仪。严格按照标准的检查规范与流程为3组产妇行经 腹超声检查，产妇检查前膀胱均处于充盈状态，选择2.55.0HMZ的 探头频率，检查过程中注意实施质量控制方案，确保检查结果的准确 性。对产妇的子宫下段进行多次、不同切面的扫描，并观察子宫肌层 是否出现开裂、消失等情况，保存最薄处的基层纵切而超声图像，并 且测量低回声部分的厚度(强回

3、声膀胱壁不包括在内)，在多次测量的 结果中选取最小值，记录超声显示情况与胎儿的基木情况4。1.3 统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析与处理，采用 均数土标准差(x土s)表示计量资料，用t检验进行比较。PV0.05为差异 有统计学意义。2结果2.1超声检查中产妇子宫下段的图像特征观察组产妇由于曾经于子宫下段横切口处行剖宫产，故子宫下段 存在瘢痕，其瘢痕位置在超声检查过程中有低回声肌层局部明显变薄、 肌层边界模糊、回声增强等表现。分娩时均再次选择剖宫产，手术过 程中共6例发生子宫先兆破裂。2.23组产妇的子宫下段肌层厚度比较孕2025周及孕35周后对照囹组和对照也组的子宫下段肌

4、层厚度 均厚于观察组，差异有统计学意义(t=2.24, P0.05;E.89, PV0.05)。 另外，观察组6例在超声检查中出现肌层消失征兆。3讨论近几年，产科分娩产妇中剖宫产比例逐渐升高，许多产妇由于不 了解分娩相关知识、惧怕疼痛、盲目听取他人意见等原因而选择剖宫 产分娩5。剖宫产后再次妊娠的产妇与初产妇或顺产后再次妊娠等 无剖宫产史的产妇相比，发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连、产后 出血的几率均较高，为再次分娩带来了较高的风险，使产妇与胎儿的 生命安全和生存质量受到了严重的影响。超声监测和检查对于剖宫产 后再次妊娠的产妇有重要的临床意义，能够显著降低剖宫产后产妇再 次妊娠和分娩时的风险，

5、因此各学者开始逐渐重视这方而的研究，经 腹超声检查也被广泛应用于各医院中6。木次研究中，采用经腹超 声检查观察产妇子宫下段的原因是耻骨联合处低于子宫肌层的最薄 处，在膀胱充盈的状态下经腹超声检查能够使子宫前壁下段肌层尽可 能多地显示出来，从而检查有无薄弱处，假如经腹超声检查难以测量 肌层，可以另外进行经阴道检查。如果剖宫产后再次妊娠的产妇在超 声检查中显示肌层局部消失，而且剖宫产术后经过诊断没有发现腔内 胎发或内容物，那么有可能是产妇在行超声检查时发生了子宫收缩, 增高了肌层张力，不断牵拉瘢痕处肌层，导致其逐渐变薄，故肌层回 声并不明显，在检查过程中也没有显示出来。另外，术前规律宫缩很 可能是引起产妇在二次剖宫产手术过程中发生子宫先兆破裂的原因7 8。子宫破裂是最严重的剖宫产术中并发症，引发该并发症的 原因通常是既往剖宫产手术所造成的瘢痕。产妇子宫下段肌层处一般 都比较薄，因此医生主要选择该区域实施剖宫产术，然而残留的瘢痕 组织很可能引发产妇的子宫破裂，增加其再次分娩的风险9。本次 研究结果提示