培训资料--手术室肾切除手术

1、手术室肾切除手术 护理查房,Apple 2015年11月 日,.,查房目的,低年资护士对于肾切除手术与所了解。 高年资护士对肾切除手术配合得到进一步提高。 通过护理查房使全体护士可以及时掌握肾切除术的相关知识。,.,查房目标,熟悉肾切除术的手术步骤。 掌握肾切除术器械护士和巡回护士的配合。,.,查房内容,病例介绍 相关知识 简要步骤 器械护士和巡回护士配合,.,病例介绍,秦鹏飞，男，51岁，已婚，患者于10年前体检时发现左肾重度积水，自觉不影响生活质量，未诊治。一月前始出现左侧腰腹部憋胀不适，偶有尿频、尿液混浊等临床症状。就诊于当地医院CT检查提示“左侧输尿管上侧结石伴左肾积水”，为进一步治疗

2、经门诊以“左肾重度积水”收住入科，自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，两便正常，体重无明显减轻。 既往史：既往于十年前因外伤致左侧肋骨轻度骨折，未特殊处理。否认糖尿病、冠心病、高血压等基础病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认中毒及输血史。无烟、酒、药物等不良嗜好。,.,肾脏的外科解剖学,肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面，外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门 。肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等 肾位于

3、脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。,.,肾切除手术,适应症：1、肾恶性肿瘤。 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核后，可将已被破坏的肾切除。 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤。 5、一侧脓肾。 禁忌症：1、肾结核性病变，未经长期，系统抗结核治疗者。 2、肾病变部分切除后，残余部分有可能不能维持生理需要者，或无保留价值者。 3、全身散播性结

4、核未获得控制，全身情况不良者。 4、同侧输尿管或膀胱已明显浸润者。,.,术前准备,1、器械准备：剖腹探查包，开胸包 2，敷料准备：腹包，两块中单， 3、麻醉方式：全身麻醉 4、手术体位：（1）、侧卧位，升腰桥 （2）、用品准备：腋垫，托手架，绑手带，头圈,，侧身架，腰垫 （3）、患者健侧卧90度，两手臂向前伸展于托手架上，腋下用腋垫垫起身体，防止损伤神经。用侧身架固定身体，下侧下肢屈曲90度，上侧下肢伸直，两腿间加一软垫腰部垫一软垫，升高腰桥。 5、一次性物品：潘氏管，引流袋，刀片，各号丝线，敷贴，电刀，吸引器管等。,.,术前访视,1、心理准备：沟通，解说，劝导，鼓励。 2、了解患者过敏史、手

5、术史、既往病史。 3、讲解术前禁饮禁食时间及必要性，了解皮肤准备情况。 4、告知病员服的穿着，去除身上一切金属物品，有义齿者去除义齿。 5、让患者从分休息，以良好的精神状态迎接手术。 6、与医生进行沟通。,.,主要步骤,1、选择合适切口。 2、切开肾周围筋膜。 3、分离肾脏。 4、处理输尿管。 5、处理肾血管。 6、引流，缝合,.,器械护士配合,1、认真检查手术所需的台上物品并打开无菌包，打好无菌物品，放好无菌用品，按外科手消毒的标准进行洗手。 2、与台下护士认真清点手术所用物品，消毒，铺无菌巾（对折中单两块，分别铺盖切口两侧身体两侧，治疗巾四块铺切口四周，递中单铺切口上方至头架上，一块中单铺

6、切口下至托盘上，腹单遮盖全身。） 3递23号刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织，递干纱垫2块保护切口，递血管钳止血，4号丝线结扎止血，递弯钳钝性分离肾脏。 4 、递S拉钩显露手术视野，递四号线结扎血管，充分游离肾脏，递长组织剪剪断，七号线结扎。 5 、递橡皮筋提起输尿管，向肾脏远端游离输尿管，递组织剪剪断。七号线结扎,.,器械护士配合,6 、递盆接标本并妥善保管。 7 、冲洗、放引流，用皮针七号线固定，撤去带血纱布、纱垫，与巡回护士认真清点。 8 、递大圆针，七号线间断缝合各层肌肉，递大圆针一号线缝皮下组织，再次清点数目。 9,、递皮针一号线间断缝合皮肤，递敷贴覆盖伤口。,.,巡回护士配合,1、病

7、人入室前对各项手术用物进行检查，接病人时进行认真核对，床号，住院号，手术部位，及时填写评估单。 2、再次检查手术各项用物，机器性能是否良好。 3、建立静脉通路，协助麻醉。 4、协助术者摆放手术体位，防止事故发生，注意正确贴电极片，（肌肉组织丰富地方，部位平整无毛发），患者身体不可接触金属，防止灼伤，托盘高低适宜，垫子软硬适宜，防止压伤。 5、手术开始前与器械护士共同清用物，仔细认真填写护理记录单。,.,巡回护士配合,6、连接各种仪器，帮助手术人员穿手术衣，调节灯光 7、严格执行手术中的口头遗嘱，及时记录，严格查对制度，关闭体腔或深部组织及缝合至皮下时清点用物，注意观察手术病人皮肤与入室时是否一

8、致，有无损伤，保证各项记录完整 8、将病人安全送出手术室，做好交接。,.,护理诊断与措施,1、焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关 措施（1）对病人进行健康宣教。（2）做好心理护理，讲述成功病例，增强其信心。 2、知识缺乏：缺乏疾病术前配合知识 措施（1）讲诉有关手术配合知识。（2）向患者讲解手术方法，让病人有充分心理准备。（3）介绍手术室环境，消除陌生感。 3、舒适度的改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有关。 措施（1）以体位减轻疼痛。（2）与病人交谈，转移注意力。（3）妥善固定管道。,.,护理诊断与措施,4、组织灌注量改变、体液过多：肾切除后，过滤功能不足 措施：（1）注意液体滴速以及液体总入量。（2）注意观察尿液的色，量。 5、体位不当：手术体位摆放不当 措施：（1）侧躺时腋下应放腋垫，防止损伤神经。 6、排尿异常：肾切除后，过滤量减少 措施：（1）注意观察尿液色、量。 7、皮肤完整性受损的危险：手术后，病人需卧床、防止压疮。 措施：保持床铺干燥，平整；定时翻身，减少局部持续