医院感染部分重点知识学习

1、医院感染部份重点知识学习,院感科 廖秀英,重点掌握以下内容,1.医院感染管理组织架构、院感小组职责 2.医院感染分类、院感防控三要素 3.医院感染定义、报告流程 4.医院感染暴发定义、上报时限 5.标准预防及针刺伤应急处理 6.手卫生的定义、洗手指征 7.重点环节及防控 8.医疗废物管理,医院感染管理三级体系（组织架构）,决策！审核制度流程、改建布局、审核考核标准、计划、总结，督导院感科对标准、规范的落实情况，定期分析总结。,督查！制定及督导制度落实情况，对重点科室、重点环节、危险因素防控进行监测，多重耐药菌防控等。,执行！落实职责、制度，季度召开质控小组分析会、每月培训、自查，规范科室感染管

2、理工作记录、落实手卫生等。,制度的生命力关键在执行!,1.体现三级组织架构，发挥其作用，例如：科室质控小组每月学习或讨论、每月质控检查；将存在的问题记录、分析并有整改；科室修定医院感染相关制度及流程； 2.院感科督查制度和流程落实情况、并对存在问题提出改进建议，同时对改进情况进行追踪核查。 3.院感委员会对修订的制度流程进行核查，对关键性的提案决策。,医院感染分类,按病原体来源分,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,病原体来自于 :外环境、其它病人污染的医用设施、医务人员手等,外源性 感染:,传染性疾病 如 (SARS),输注性感染 如乙(丙)型肝炎,植入物相关感染 如人工关

3、节相关 感染,内源性感染包括： 菌群失调 二重感染 细菌移位 主动移位 被动移位 潜在活化（ HSV CMV TB ）,医院感染分类,按预防的难易度分,外源性感染 （交叉感染）,内源性感染 （自身感染）,可预防性感染,难以预防性感染,什么是医院感染？,指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染（48h后）和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 如何报告？ 发现医院感染或疑似医院感染病例时，主管医生立即通过电子病历感染病例上报系统，填写相关信息并打印，同时告知本科室院感质控医生。填写在科室医院感染管理手册上,医院感染暴发,医院感染暴发：指在医

4、疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 选自院感暴发报告及处置管理规范 2009年10月1日起执行,第三章 报告程序,第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。,发生医院感染暴发或者疑似

5、暴发时应如何处置？ （1）及时上报院感科； （2）应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等； （3）及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极采取医疗救治，保证医疗安全。,发生感染暴发的紧急控制措施： （1）单间或床边隔离，明示标识； （2）病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒； （3）严格执行医务人员手卫生规范，进行手卫生； （4）严格执行无菌技术操作规范； （5）患者治愈后或解除隔离后，要对病室进行终末消毒。,消毒隔离,隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 清洁区：医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室及

6、储物间、配餐间 潜在污染区：医护办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊 污染区：病室、处置室、污染区等,床单位消毒,对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。,多重耐药菌监测,目前我院检出的多重耐药菌，需隔离者在报告单上盖“多重耐药” （1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（要隔离） （2）耐万古霉素肠球菌（VRE） （要隔离） （3）单纯产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（不隔离） （4）产KPC酶（碳青霉烯类耐药）的肠杆菌科细菌包括肺炎克雷伯菌。 （要隔离） （5）多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-P

7、A（要隔离） （6）多重耐药/泛耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB） （要隔离） 。,当患者感染了多重耐药菌时该如何办？ （1）开具长期“接触隔离”医嘱，床旁挂蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播； （2）原则上应单间隔离，若条件有限时应严格实行床旁隔离，但放在病室最内侧，不宜与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下患者安置在同一房间； （3）强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒； （4）诊疗物品如血压计、体温计、听诊器等专用 （5）加强诊疗环境的卫生管理。 （6）合理使用抗菌药物 （7）护理记录单和交班本上有记录,标准预防及

8、针刺伤的应急处理流程,指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,操作时病人血液和体液可能喷溅时，必须穿戴： 护目镜 口罩 手套 隔离衣,护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤,隔离衣,医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。,个人防护用品,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。 包括：口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,口罩,纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘及灰尘伤害的防护用品。

9、外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物的传播，医护人员在有创操作过程中佩带。 医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离（1m） 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。,口罩的使用范围,一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或一次性口罩； 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。,口罩有内外上下之分吗？,医用口罩内外面有区别： 蓝色（外层）防水作用； 中间（过滤）隔离作用； 白色（里层）吸湿作用。,医用口罩上下有区别： 上面有

10、一个金属夹，用于 对鼻翼部的塑形，使口罩 与面部充分贴合。,口罩使用的注意事项,医用口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换。 一次性口罩使用4小时后应及时更换。,手术人员着装,进入手术室的所有人员必须取下首饰，也不能指甲抛光和戴假指甲。 进入手术室的所有人员必须换刷手衣，穿上刷手衣后仅限在手术室区域，不得穿出手术室。 戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。有多篇文献报道，来自头发和头皮的微生物造成外科切口感染。 戴外科口罩：口罩完全遮住口和鼻。 穿无菌手术衣。直接参与手术的所有人员 必须穿无菌手术衣，在进行有血液污染的高 危手术时应穿防水手术衣或防水围裙。,适用于：肺

11、结核、水痘、麻疹、流行性出血热等传染病,适用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等传染病,接触隔离适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等,医务人员锐器伤应急处理流程,挤血：立即从近心端向远心端挤血，使部分血液排出； 冲洗：流动水充分冲洗；待干。 消毒：用碘伏或酒精消毒伤口，然后包扎伤口； 报告1：科室主任或护士长； 报告2：院感科，填报职业暴露登记表、评估、化验、注射破伤风疫苗或乙肝免疫球蛋白等。,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为

12、病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,手卫生,手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 洗手是最简单、最有效、最经济的措施。 严格实施正确的洗手可减少医院感染30。,手卫生时间是关键,最重要的：保证搓手的时间 不少于15秒,速干手消毒液,15 to 20秒,handwashing hand antisepsis,1 to 1.5 min,不正确的干手方法

13、,手卫生指征（两前三后）,1、接触患者前 2、无菌操作前 3、接触患者后 4、接触患者周围环境后 5、体液暴露后,手卫生的5个时刻,接触病人、 安装氧气面罩 查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理 穿刺注射 气管插管 准备无菌器械,接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后,协助患者翻身拍背 非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整心电监护仪、呼吸机面板后,戴手套不能替代洗手！,脱掉手套后应立即洗手！,=,重点环节医院感染防控,1、呼吸机相关性肺炎 2、血管相关性感染 3、导尿管相关感染 4、手术部位感染 5、皮肤软组织感染,呼吸机相关

14、性肺炎,定义:呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。 临床诊断： 1.使用机械通气48h以上、撤机拔管48h内 2.胸片示肺部浸润影或出现新的浸润阴影 3.查体肺部闻及湿性啰音 4.血常规白细胞10109/L 5.体温37.5以上， 6.呼吸道分泌物可找到病原菌。,呼吸机相关性肺炎医院感染预防与控制标准操作规程,呼吸机相关肺炎的要点,1. 严格掌握上呼吸机适应症，尽量考虑使用无创呼吸机，需要插管时尽量选择经口腔插管，保持气管插管气囊压力在20cmH20以上。2. 对VAP高危患者使用0.2%氯已定口腔护理，6

15、小时一次。3. 如无禁忌症，患者床头抬高30左右，减少返流误吸。4. 鼻饲管理：校正鼻饲管，固定牢固，调整鼻饲量，鼻饲管插入要深，过幽门应用肠道喂养方法。5. 消化道有溃疡时，尽量不用抑制胃酸的药物，用胃粘膜保护剂。6. 积极控制低氧血症及休克，对肺栓塞患者尽快溶栓治疗。7. 医务人员在吸痰护理，气管切开，插管时，严格手卫生及无菌技术操作（方法要正确）8. 呼吸机管道及湿化罐一人一用一更换，长期带机患者每周更换。湿化液使用无菌水，每天更换。保持积水杯较低位，及时倾倒冷凝水，防止流向患者气道。9. 合理使用抗生素，不局部使用抗生素。10. 每天评估，尽早拔管停用呼吸机。11. 定期对医务人员及护

16、工进行有关预防措施培训。,血管相关性感染,定义:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 临床诊断: 符合下述三条之一即可诊断： 1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3、经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。,置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平,正确消

17、毒穿刺点皮肤,患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。,置 管 时,酒精碘酒酒精； 自穿刺点由内向外以同心圆方式； 消毒范围大于敷贴； 消毒后穿刺点皮肤避免再次接触； 消毒三次，待干后再行置管。,穿刺操作时采用最大无菌屏障,穿刺点覆盖敷贴,填写更换时间、操作人姓名,保持三通锁闭的清洁,污染,清洁,置 管 后,患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿,输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停 止输液后及时更换,严格保证输注液体的无菌,对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管， 选择另一穿刺点,外周及中心静脉置管后，要用生

18、理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成,每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管,导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换,怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养,导管相关尿路感染,定义：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断： 1、临床症状和体征：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。 2、尿检WBC数：尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。

19、,导管相关尿路感染防控要点,1、严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。 2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用 3、医务人员要严格按照手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 4、使用0.05%-0.1%的聚维酮碘棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用 5、插管过程应严格执行无菌操作，动作应轻柔，避免尿道黏膜损伤。 6、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。 7、保持尿道口清洁，日常用0.05%-0.1%的聚维酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒,手术部位感染,一、表浅手术切口感染仅限于切口

20、涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规

21、定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,手术部位感染防控要点,一、手术前 1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 3、尽可能缩短术前住院时间。 4、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。 5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻进行，尽

22、量使用不损伤皮肤的方法或剪毛或脱毛。 6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次、足剂量口服非吸收性抗菌药物即可。 7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。 8、手术人员要严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。,二、手术中 1、有预防用药指征者，应切皮前30分钟或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3小时，或超过所用药物半衷期的2倍以上，或失血量1500ml，术中应追加一剂。 2、手术中医务人员应严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 3、手术室门保持关闭状态，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 4、确保手术使用的器械、器具和物品应达到灭菌水平。 5、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科

23、手术，应戴双层手术。术中手套一旦破损应立即更换， 6、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。 7、术中应主动加温，保持患者正常体温。手术野冲洗应使用温（37）的无菌生理盐水。 8、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。 三、手术后 1、接触患者手术切口及更换手术切口敷料前、后应进行手卫生。 2、为患者更换切口敷料时，应严格遵守无菌技术操作原则及换药原则。 3、术后保持引流通畅，除非必要，迟早拔除引流管。,医疗废物分类收集清单（2013）,医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内；,医疗废物管理的“三不准三禁止”,三不准： 不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物