ICU医院感染预防与控制

1、.,ICU医院感染预防与控制,.,主要内容,中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿） 针对相关因素开展医院感染的预防控制措施,.,2.病人管理,5.医疗操作流程管理,中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）,6.物品的管理,8.抗菌药物管理,1.工作人员管理,9.废物与排泄物管理,10.监测与监督,4.建筑布局和相关设施的管理,3.访客管理,人 员 管 理,7.环境管理,.,一、人员管理,着装： 工作服 口罩 鞋套或更鞋 工作帽 手套,手卫生 依从性 洗手设施 干手设施,人员配备 健康状况 预防接种 医院

2、感染知识 卫生保洁员,工作人员管理,.,人员管理,病人安置： 感染与非感染 疑似传染病 空气传播疾病 MRSA、多重耐药菌 器官移植病人 免疫力低下,保护易感者 分组护理 抬高床头 重视口腔护理,访视者： 尽量减少 健康状况 着装 手卫生 医院感染知识宣传,病人及访视者管理,.,二、建筑布局及相关设施管理,区域划分：医疗区、医疗辅助区、污物处理区、医务人员生活辅助区 ICU管理单元设置：至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 病床设置：使用面积不得少于9.5M2，建议1518M2 ，床间距应在1米

3、以上；单人房间的每床使用面积建议为1825M2 洗手设施设置：,.,留置尿管,留置深静脉导管,各种引流置管,除非紧急情况或生命体征不稳定，操作尽量在手术室进行,三、医疗操作流程管理,气管插管/切开 机械通气 呼吸机,严格无菌操作 手卫生,制定各种侵入性操作流程 严格按照操作流程执行,.,加强护理： 口腔 抬高头部30450 分泌物的清理,呼吸机螺纹管 湿化器 冷凝水,正确进行呼吸机及相关配件的消毒,评估是否可以撤机和拔管，尽可能减少插管天数,呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者比较常见、严重的并发症,呼吸机相关性肺炎预防和控制,掌握适应证、无创通气 无菌操作 手卫生,国外报道VAP发生率为

4、9%70%，病死率50%69%。国内报道VAP发生率为18%60%，病死率24%76%。,.,如果必须插导尿管，选择一种最合适的导尿方案,严格执行无菌操作技术,保持尿液引流系统的完整性,留置导尿管引起的相关感染约占医院感染的20.8%30%。 留置导尿管的人群中，有2%4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%30%,留置尿管相关性感染的预防与控制,严格掌握导尿和留置导尿的适应证，避免不必要的留置导尿,尿道粘膜受损 导尿时带入细菌 细菌逆行侵入 留置导尿管细菌生物膜的形成,应限制引流的持续时间，尽量缩短尿管留置时间 每天评估,.,置管和更换敷料时，严格执行无菌操作技术,加强插管部位护理

5、,尽可能限制导管留置时间,每天评估 局部发生感染或静 脉炎，应立即拔除 导管 一旦出现严重的败 血症、脓毒性静脉 炎、感染性休克、 心内膜炎、骨髓炎 必须拔除导管,研究显示经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率为3%5% ； 血液透析的中心静脉导管的感染率约为10% 中心静脉导管感染病死率高达10%20%,血管相关性感染的预防与控制,严格掌握指征 选择合适的穿刺点,国外报道导管相关血流感染的死亡率12%25%,.,护士站,医疗仪器,床单位,一次性性物品,治疗桌、车、药品柜、病历夹 电脑键盘、鼠标、电话,微量注射泵、输液泵 听诊器、血压计、体温计,呼吸机 监护仪等设施,四、物品管理,床、床

6、栏、 床头柜 床单、被服、衣物 便盆及尿壶,必须一次性使用,.,五、环境管理,空气 墙面和门窗 地面 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。,.,六、抗菌药物管理,卫生部抗菌药物临床应用指导原则 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发200848号 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号,.,七、废物的管理,医疗废物 感染性废物 损伤性废物 分泌物、排泄物 . 污水处理 生活废物,.,八、监测与监督干预,目标性监测 危险因素监测 呼

7、吸机 留置尿管 动静脉置管 抗菌药物应用监测 耐药菌监测 聚集性或暴发监测 空气、物表、手监测 各种感染控制措施落实的监督,.,针对相关因素开展医院感染的预防控制措施,控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料） 通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生 水（饮用水、医疗用水、污水处理系统） 食物 医疗废弃物 控制感染经诊疗器械、器具的传播 减少侵入性操作 确保诊疗器械、器具的消毒灭菌 控制经医务人员诊疗活动的传播 加强手卫生 实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防 规范各种与感染有关的诊疗操作 合理使用抗菌药物,手卫生,被认为是预防医院感染最简单、 最经济、最有效、最方便的措施,.,接触传播占90%,.,标准预防（Standardprecaution),针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。 标准预防应用于所有病人和所有医务人员， 既强调防止疾病从病人传至医护人员， 也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人。 因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。,.,标准预防（Standardprecaution),标准预防措施包括： 手卫生 医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时