X线检查的基本原理及胸片阅读

1、 X线的发现 1895年德国物理学家威 康 伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen )发现了X射线。 X线的医学应用经历了三个阶段。 X线的医学应用 阶段 X线诊断学的建立 医学影像学的逐步形成 X X线的产生：是真空管内高速行进的电子流线的产生：是真空管内高速行进的电子流 轰击钨靶时产生的一种电磁波。轰击钨靶时产生的一种电磁波。 X X线发生装置主要包括：线发生装置主要包括：X X线管、变压器、操线管、变压器、操 作台。作台。 一一、X X线的特性线的特性 X X线诊断常用波长线诊断常用波长:0.008:0.0080.031nm0.031nm 与与X X线成像相关的特性：线成像相

2、关的特性： 穿透性穿透性 荧光效应荧光效应 感光效应感光效应 电离效应电离效应 生物效应生物效应 v与成像相关的特性与成像相关的特性 能穿透可见光不能穿透的能穿透可见光不能穿透的 物体，为物体，为X X线成像的基础。线成像的基础。 能激发荧光物质，并转换成能激发荧光物质，并转换成 肉眼可见的荧光，为肉眼可见的荧光，为X X线透视的基础。线透视的基础。 能使涂有溴化银的胶片感光能使涂有溴化银的胶片感光 并形成潜影，经显、定影处理后形成灰并形成潜影，经显、定影处理后形成灰 阶度不同的阶度不同的X X线照片，为线照片，为X X线摄影的基础。线摄影的基础。 X X线通过任何物质都可产生电线通过任何物质

3、都可产生电 离作用，为放射剂量学和数字化探测器成离作用，为放射剂量学和数字化探测器成 像的基础。像的基础。 v生物效应生物效应：X X线进入人体，可使机体与细线进入人体，可使机体与细 胞结构发生生理和生物学改变，其损害程胞结构发生生理和生物学改变，其损害程 度与度与X X线的量成正比，为放射防护学和放线的量成正比，为放射防护学和放 射治疗学的基础。射治疗学的基础。 二、二、 X X线成像原理线成像原理 X X线成像在不同密度的组织间的差别线成像在不同密度的组织间的差别 三、X线图像形成的基本条件 X X线具有一定的穿透力线具有一定的穿透力 组织结构存在密度和厚度的差别组织结构存在密度和厚度的差

4、别 剩余剩余X X线经过显像过程形成线经过显像过程形成X X线图像线图像 X线检查技术 （一）、普通检查 透视 优点：可转动病人，改变方向观察 可了解器官的动态变化 经济简便，立即得到结果 缺点：对比度和清晰度欠佳 不利于防护 不能留下永久记录 X X线摄影（最常用） 优点：成像效果好，显示病变清晰 客观记录、便于复查对照和会 诊 缺点：检查范围受胶片大小限制 不能评估动态运动功能 （二）、特殊检查 软线摄影：用于乳腺等软组织摄影 放大摄影：用于显示细微病变 体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深 部 位的病变 记波摄影：用于观察脏器的运动 （三）、造影检查 1、对比剂 （1）. 高密度对比剂（

5、阳性对比剂） （2）. 低密度对比剂（阴性对比剂） 2、造影方法 （1）. 直接引入 （2）. 间接引入 3、造影前准备及造影反应处理 CR（计算机X线成像）： 以影像板（IP）代替X线胶片作为介质。 IP上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。 在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。 DR（数字（数字X线成像）线成像）: v将普通将普通X线摄影装置同计算机结合。线摄影装置同计算机结合。 v使使X线信息由模拟信息转换为数字信息。线信息由模拟信息转换为数字信息。 (四)数字化成像技术 读片一般要求 理解X片影像的形成及实质 正确摆放X光片 全面系统地观察影像改变，得出初步结论 结合临床症状、体征

6、、相关实验室检查等作出进一步诊断 X线诊断有其局限性 胸片的读片技能 首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质 肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 最后结合临床，得出诊断意见 1）养成在合格的X光片上阅片的习惯 照片条件（对比度、清晰度良好） 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解 剖学体位） 2）核对符号（年.月.日、编号、左右等） 3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等） 分析判断X线照片质量 ： ， 读片要点读片要点 按顺序全面系统观察按顺序全面系统观察 第一肋骨第一肋骨 第二肋骨

7、第二肋骨 第五肋骨第五肋骨 第一前肋间隙第一前肋间隙 第七后肋间隙第七后肋间隙 肺野 气管 心脏 正常纵隔(mediastinum) X线表现 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区 如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。 纵隔居中，压力改变致其移位。 多种疾病致其局限或弥漫增宽。 纵隔气肿、纵隔摆动。 正常X线表现 横膈(diaphragm) 左右两叶圆顶状； 平10后肋水平，右高左低，内前高外后低； 上下活动13cm；与胸廓构成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波状膈为变异； 膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。 解剖部位与分布 位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。

8、数目 肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。 形状与大小 肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤 病变边缘 边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变； 边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。 密度 病变密度可高于或低于周围组织 临近器官和组织的改变 器官功能的变化 诊断步骤诊断步骤 3 3、对异常、对异常X X线影像的观察线影像的观察 （三）、胸部病变的基本X线表现 一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张） 二.实变； 三.结节； 四.肿块； 五.空洞与空腔； 六.纤维化； 七.钙化； 八. 胸腔积液； 九.气胸； 十.胸膜肥厚与粘连。

9、（一）支气管阻塞性表现： 1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺 泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿 胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）：）： 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空 气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；

10、 肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 图片 正位正位侧位侧位 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：）： 系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。痕牵拉。 胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔

11、向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。代偿性过度充气。 肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。 小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。区分。 X线表现线表现 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 一侧肺不张一侧肺不张 右下叶肺不张右下叶肺不张 正位正位侧位侧位 右中叶肺不张右中叶肺不张 右下内基

12、底段肺不张右下内基底段肺不张 正位正位侧位侧位 小叶性肺不张小叶性肺不张 右下叶外基底段右下叶外基底段 （二）肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。 胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 肺实变肺实变 图片 右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎） CT：支气管

13、气像 胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 （三）结节状阴影（三）结节状阴影 1. 腺泡结节影腺泡结节影: 1 cm呈类圆形，花瓣状呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影粟粒状结节影: 4 mm，弥散分布粟粒弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。 结节影结节影 （四）肿

14、块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 肿块肿块 结节结节（2cm） 腺泡结节腺泡结节（10mm）;粟粒结节粟粒结节（3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。 胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 （2）薄壁空洞： 壁30mmHg，平均压20mmHg 常见疾病

15、 左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化 基本病变肺循环异常 X线表现 肺动脉段突出 肺门截断征 中心肺动脉搏动强 右室大 基本病变肺动脉高压 肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺静脉压 10mmHg 常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞 基本病变肺循环异常 肺瘀血 pulmonary congestion 上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新 分布 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊 肺门大，模糊 肺野透亮度下降 基本病变肺静脉高压 间质性肺水肿

16、 interstitial edema 压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小 叶间隔增宽） B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区 C线：网格状影，多位于下肺野 A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的 线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液 基本病变肺静脉高压 次 级 肺 小 叶 示 意 图 基本病变间质性肺水肿 B B A C 肺泡性肺水肿 alveolar edema 一侧或两侧广泛分布的模 糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状 阴影，“蝶翼状” 阴影来去迅速，治疗后可 很快吸收 基本病变肺静脉高压 混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导致 动

17、脉高压，最终二者并 存，多见于晚期风湿性 二尖瓣病变 基本病变肺循环异常 ： ， 读片要点读片要点 按顺序全面系统观察按顺序全面系统观察 2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：）： 系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。痕牵拉。 胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 胸膜肥厚胸膜肥厚 胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化 食管左房压迹 deviation of the esophagus n轻度：食管前壁轻度：食管前壁 受压，无移位