手卫生持续改进措施及效果评价

1、手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生 不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安 全，为进一步落实手卫生规，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。3、手卫生正确率及依从性调查。4、医务人员手采样细菌培养。5、进行手卫生知识培训，针对培训容，进行相关考核。二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手 设施；少数科室存在水龙头漏水现象。2、部分医务人员对“六步洗手法掌握不

2、熟练，不能按照具体步骤和时间 要求进行操作。3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训容中应当知晓的 知识掌握不熟练。4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规洗 手。5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员 手部细菌菌落数超标(M5cfu/ciif)。依从性三、原因分析正确性四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加 强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗 手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的

3、积 极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育 培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际 情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提髙手卫生医护人员手卫生依从性。3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科 室，要及时补齐，保证使用方便。4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院 感染管理质量考核，以进一步提髙全员的手卫生依从性。五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的 提髙，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。1、2014年手卫生正确率统计:一季度：

4、抽查28人,二季度：抽查24人,三季度：抽查22人,四季度：抽查39人,5人洗手法执行不规,4人洗手法执行不规,2人洗手法执行不规,1人洗手法执行不规,洗手正确率为82. 14%；洗手正确率为83. 33%；洗手正确率为90.91%；洗手正确率为97.44%o全 年：抽查113人，12人洗手法执行不规，洗手正确率为89. 38%o2、2014年手卫生依从性统计:一季度：抽查25人,二季度：抽查28人,三季度：抽查28人,四季度：1人洗手依从性较差,1人洗手依从性较差,1人洗手依从性较差,抽查28人，2人洗手依从性较差,洗手依从率为96%；洗手依从率为96.43%；洗手依从率为96.43%；洗手

5、依从率为92.86%；全 年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。3、2014年手卫生釆样结果统计:全 年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。时间一季度二季度三季度四季度全年样本数26262424100无细菌生长96. 1565. 387570. 8377菌落未超标10084. 6283. 3383. 3388120100806010200手采样细菌培养y 、 1111无细菌生长弔 菌落未超标一季度二季度三季度四季度一季度：抽查26份,二季度：抽查26份,三季度：抽查24份,四季度：抽查24份,1份样本有细菌生长,9份样本有细菌生长,6份样本有细菌生长,7份样本有细菌生长,其中，0份菌落数超标; 其中，4份菌落数超标; 其中，4份菌落数超标; 其中，4份菌落数超标;较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提髙，仍存在意识不 强等问题，但基本达到二