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文档简介

1、 供应室质量持续改进考核标准 日期 得分 项目 容 内 查检 分值 检查方法及扣分标 准扣分原因 得分 医院感 染管理1.有组织、制度健全。2.布局合理，三区划分清楚。区域间有实际屏障，周围环境清洁，无污染。3.建立下送制度。4.建立质量可追溯方案及无菌物品召回制度。5.建立医务人员自身防护制度，防护用品齐全。 管理人员经省及以上岗位专业培训，有合格证。6.20 现场查看，少一项扣 分。3 监测 压力蒸汽灭菌监测：工艺监测：每锅必测，包装器材符合要求。1.化学监测：每锅必测，每包必测。生物监测：每月执行，灭菌植入器械特殊感染时每锅进行，新安装或大修后，用新包装材料和方法时进清洁区域空气、物表每

2、月监3.2.行。紫外线灯日常、化学、生物监测。工作人员的手每月监5.使用中的化学消毒剂每季监测一次。4.测一次。30 查资料，未测或记不全一项扣分，一0.5 分。0.5项不合格扣 测一次。6.无菌物品每月监测一次。 一次性医疗用品的管理 职业防护 项目1.一次性医疗用品集中保管，统一发放，入库前查合格证，外包装标记清楚，无污水渍、霉变，包装无破损、变形等。2.发现不合格产品立即停止发放、使用，并通知相关部门。3.一次性物品大小包装须有生产日期、失效日期。4.拆除外包装方可进入无菌物品存放区。 10 现场查看实物及资10料，一项未做扣分，一次未做扣0.5分，一次登记不全扣 0.1分。 1.发生刺

3、伤后及时处理伤口，报告护士长，于24小时内报告院感科 2.按照职业防护规定进行检查、治疗。 10 一项不合格扣0.5分。 检查方法及扣分标准 分值 得分 扣分原因 容 内 查 检 消毒隔离无菌物品管 理1.工作人员衣帽整洁，操作时戴口罩。2.下送及时，按规定路线，作好发放记录。保持发放容器和工具的清洁卫生，每日擦拭消毒，从无菌区发放的物品不得退回存放区。3.严格执行操作程序，遵循回收、分类、清洗消毒、检查、包装、无菌储存与发放基本流程。一般先洗再消，特刷洗工具用后消毒。4.用后器械湿式保存，殊感染先消再洗后消或灭菌。清洗后器特殊感染标明感染类型，不在使用科室清点、核查和记录。5.械光洁无残物，无污渍，关节、齿牙无锈斑，功能良好，包布无破损，无菌包标识有名称外贴指示胶带，锅次、号、选择正确的灭菌方式。6.7.灭菌日期或失效日期。无菌物品专人保管，专柜储存，定位放置，先无菌物品储存间，地面、桌面，空8.启远期，后启近期，在有效期内。每日用消毒液擦拭门窗、桌面、柜、架、9.气，每日清洁消毒并记录。消毒液配置准确，工作台及拖地二次。10.11.普及手清洁与消毒知识。 更换及时，定期监测浓度，有登记。30 现场抽查，流程不合格扣1分，其他一项分。防0.5不合格扣护或清洗一项不合格分，洗手方法不1扣正确扣分。查资料1

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