少见及易误诊肝占位的MRI研究

1、少见及易误诊肝占位的MRI 研究 少见及易误诊肝占位的MRI 研究 引 言 临床需要：将肝占位分成 外科性占位 （通常指恶性占位）和非外科性占位（通 常指良性占位） 肝占位影像检查目的：检出病灶（敏感 性）、定性诊断（特异性）、定位、侵袭 范围（手术可切除性）等 影像设备及其检查技术的发展：超声、CT、 MRI、血管造影、核素显像等 少见及易误诊肝占位的MRI研究 引 言 肝占位影像检查的现状： 各种影像工具均有优点和限制 肝占位的影像检查无明确固定程序或组合，使 用检查工具多而杂 1cm 以上的病灶检出多无困难 常见多发肝占位的影像特征研究众多而深入 对少见肝占位的影像研究较少，认识有限，相

2、对少见肝占位的影像研究较少，认识有限，相 对易误诊，导致不必要的手术处理对易误诊，导致不必要的手术处理 少见及易误诊肝占位的MRI研究 研究内容、目的 研究内容： 孤立性坏死结节的病理本质与孤立性坏死结节的病理本质与MRI表现表现 不典型肝脓肿的病理演变和不典型肝脓肿的病理演变和MRI表现表现 肝脏局灶性结节增生的典型及不典型肝脏局灶性结节增生的典型及不典型MRI表现表现 目的：明确上述三种少见良性肝占位MRI特 征表现、不同MRI检查方法的价值有效性、 定性诊断的准确率 少见及易误诊肝占位的MRI研究 第一部分 肝脏孤立性坏死结节的病理和 MRI对照研究 少见及易误诊肝占位的MRI研究 引

3、言 孤立性坏死结节（Solitary Necrotic Nodule, SNN）发病率有增高趋势 至今对此病缺少详细研究，国际文献只有 个例报道，病名不统一，如纤维坏死结节、 纤维炎性坏死结节等。 国内文献常把此病划入炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor,IPT）范畴 过去几年，SNN易误为恶性占位而手术 少见及易误诊肝占位的MRI研究 材料与方法 病例资料： 21例例SNN经手术病理证实。男经手术病理证实。男14例，女例，女7例；例； 年龄分布年龄分布27岁岁58岁岁 13例患者有低烧史、右上腹痛不适。其余例患者有低烧史、右上腹痛不适。其余8例例 均在超声体检或因其他

4、原因均在超声体检或因其他原因CT检查时偶然发现检查时偶然发现 实验室检查肝功能正常，甲胎蛋白定量定性阴实验室检查肝功能正常，甲胎蛋白定量定性阴 性。性。5例有血白细胞数轻度增多例有血白细胞数轻度增多 少见及易误诊肝占位的MRI研究 材料与方法 全部病例均做1次或多次B型超声 CT检查由多家医院完成，扫描及增强方式 不尽相同，图像质量参差不齐 MRI检查：Siemens公司1.0T，禁食检查前 一餐，两根腹带加压上腹部 平扫横断面：层厚平扫横断面：层厚810mm,层间隔层间隔0.81mm 少见及易误诊肝占位的MRI研究 材料与方法 MRI检查： 平扫横断面：平扫横断面： SE序列序列T1加权像（

5、加权像（450520/15ms），屏气梯度回波），屏气梯度回波 序列准序列准T1加权像加权像(FLASH， 96150/6ms) SE序列双回波序列双回波T2加权像（加权像（16002000/80120ms) 少见及易误诊肝占位的MRI研究 材料与方法 MRI检查： 动态增强扫描动态增强扫描 造影剂：造影剂：Gd-DTPA15ml, 用量约用量约 0.2mmol/kg 退床复位后经肘前或手背静脉快速手推注射造影剂退床复位后经肘前或手背静脉快速手推注射造影剂 （s内）内）610后即刻扫描后即刻扫描 屏气屏气FLASH序列，序列，712层，每次耗时层，每次耗时1823s，重，重 复复46次。次。

6、扫描层厚扫描层厚810mm。 8例加扫延迟例加扫延迟SE序列序列T1加权像加权像 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 大体病理：21例孤立单发灶，大小 1.23.6cm，平均2.4cm.切面呈灰黄色或土 黄色结节，全部结节呈凝固坏死，边缘有 薄层纤维组织包裹，9个病灶内含有裂隙， 为液化坏死区液体流失 镜下示凝固坏死灶内无肝组织、肝细胞残 存或其他细胞结构；纤维包膜内有淋巴细 胞、浆细胞、嗜酸性白细胞及少数中性白 细胞浸润。周围肝组织无异常，汇管区有 炎性表现 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现： 部位及形态部位及形态：右叶右叶17个，左叶个，左叶4个。个。16个呈类个呈类

7、 圆形或椭圆形结节，圆形或椭圆形结节，5个呈哑铃形个呈哑铃形 平扫：平扫： 18个边界清楚，个边界清楚，3个欠清个欠清 T1加权像：相对低信号结节，加权像：相对低信号结节，3cm2个病灶内见点个病灶内见点 片状更低信号片状更低信号 质子加权像：等或相对低信号质子加权像：等或相对低信号 T2加权像：等或相对低信号，加权像：等或相对低信号，5个间以点片状高或个间以点片状高或 明显高信号明显高信号 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现： 增强：增强： 动脉期无强化动脉期无强化 门脉期无强化，对比显示好，边界清楚门脉期无强化，对比显示好，边界清楚 延迟期：延迟期：3个边缘部有轻度不规则强

8、化，个边缘部有轻度不规则强化，12个有细环个有细环 状轻度强化的包膜状轻度强化的包膜 平扫加动态增强MRI诊断准确率：18例提示 良性，3例疑恶性肝占位 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 超声 相对低回声结节，内部回声欠均匀相对低回声结节，内部回声欠均匀 16个病灶边缘较清，个病灶边缘较清，5个病灶周边部有晕圈。个病灶周边部有晕圈。 病灶后方无明显衰减或增强病灶后方无明显衰减或增强 超声仅提示肝占位，考虑原发或转移性肝癌增超声仅提示肝占位，考虑原发或转移性肝癌增 强强 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 CT 平扫：相对低密度结节，边界清楚平扫：相对低密度结节，边界清楚 增强：动脉、

9、门脉期均无强化，延迟相增强：动脉、门脉期均无强化，延迟相5个病个病 灶边缘部轻度强化灶边缘部轻度强化 例提示为良性病灶，其余均疑原发或转移例提示为良性病灶，其余均疑原发或转移 性肝癌性肝癌 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 SNN的本质：纤维层包裹的结节状凝固坏 死灶，多数3cm，类圆形、椭圆形、葫芦 形 SNN原因及发病机制：血管病变？感染？ 免疫反应？肝组织凝固坏死（含小片液 化坏死）团块机体防御反应的纤维包裹 局限化？ 与细菌感染有何联系？是否为炎性肉芽肿的一与细菌感染有何联系？是否为炎性肉芽肿的一 种特殊形式？种特殊形式？ 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 SNN与炎性假瘤

10、（IPT）的区别 IPT： 肝内发病率低，累计肝内发病率低，累计80例左右例左右 增生的纤维母细胞、胶原组织及浸润的炎性细胞组增生的纤维母细胞、胶原组织及浸润的炎性细胞组 成的局限性团块，可发生于肺、眼眶、后腹膜、中成的局限性团块，可发生于肺、眼眶、后腹膜、中 枢神经系统。硬化型、浆细胞肉芽肿型、黄色肉芽枢神经系统。硬化型、浆细胞肉芽肿型、黄色肉芽 肿型肿型 乏血供到血供丰富乏血供到血供丰富 多数病灶多数病灶5cm，甚至巨大，甚至巨大 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 SNN的MRI表现，相对应的病理基础 凝固坏死灶凝固坏死灶：T1加权像相对低信号，质子加权加权像相对低信号，质子加权 像

11、等或相对低信号；像等或相对低信号；T2加权像：等或相对低信加权像：等或相对低信 号，增强后无强化号，增强后无强化 内含小片液化坏死：内含小片液化坏死：T1加权像更低信号，加权像更低信号，T2加加 权像高或明显高信号权像高或明显高信号 纤维包膜：边界清楚，细环状延迟环状强化纤维包膜：边界清楚，细环状延迟环状强化 病灶形态：类圆形、椭圆形、葫芦形小结节病灶形态：类圆形、椭圆形、葫芦形小结节 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 SNN的MRI诊断要点： 凝固坏死灶信号特征凝固坏死灶信号特征 T1加权像显示病灶，加权像显示病灶，T2加权像反而显示不清，加权像反而显示不清， 或病灶大小不符或病灶大小

12、不符 增强后无强化，边界清楚增强后无强化，边界清楚 细环状包膜强化细环状包膜强化 病灶通常病灶通常3cm，呈类圆形、椭圆形、葫芦形，呈类圆形、椭圆形、葫芦形 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 SNN的MRI鉴别诊断 转移瘤转移瘤 少血供的原发性肝细胞癌少血供的原发性肝细胞癌 胆管细胞癌胆管细胞癌 小肝癌小肝癌PEI术后术后 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 SNN的超声和CT诊断 超声诊断价值有限超声诊断价值有限 检查粗糙的平扫及增强检查粗糙的平扫及增强CT诊断诊断SNN有困难，有困难，高高 质量的平扫及多时相增强质量的平扫及多时相增强CT也能良好显示也能良好显示SNN 的病理特点

13、的病理特点 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 论 SNN是肝内非肿瘤性结节状损害，属良性 少见病变，预后良好 病理和MRI表现有别于及肝内恶性肿 瘤 平扫及动态增强MRI能良好反映其病理特征， 其表现具高度的诊断特异性，明显优于超 声和CT 少见及易误诊肝占位的MRI研究 第二部分 不典型肝脓肿的MRI研究 少见及易误诊肝占位的MRI研究 引 言 典型脓肿：液化坏死形成明显的脓腔 MRI上不典型脓肿渐趋增多原因：抗菌素的 滥用、感染途径的变化、脓肿的病理演变 个体间差异等 临床实践中误诊为恶性占位的为数不少 少见及易误诊肝占位的MRI研究 材料与方法 病例资料： 搜集124个肝脓肿，32个不

14、典型肝脓肿 13例经手术病理证实，19例经穿刺引流或正规 抗菌素治疗后随访复查证实 男18例,女14例,年龄2568岁,平均41.4岁 4例无发烧，26例有寒战高热、间歇低热或一过 性发热，37.640.5C，发烧时间3d2m 伴随症状有右上腹痛不适、胸痛、腹胀、腹泻 等 少见及易误诊肝占位的MRI研究 材料与方法 MRI检查： 平扫横断面：与第一部分相似，当平扫横断面：与第一部分相似，当SE序列序列T2加加 权像因呼吸伪影过大、图像不满意时，使用屏权像因呼吸伪影过大、图像不满意时，使用屏 气气TSE序列（序列（26003200/112120ms） 动态增强检查，与第一部分相似动态增强检查，与

15、第一部分相似 少见及易误诊肝占位的MRI研究 材料与方法 分析方法： 回顾分析回顾分析124个肝脓肿，剔除个肝脓肿，剔除MRI表现为单房表现为单房 或多房腔的典型脓肿或多房腔的典型脓肿92个，对剩余的个，对剩余的32个不典个不典 型脓肿，分析归类型脓肿，分析归类MRI特征，并与病理对照阐特征，并与病理对照阐 述病理机制，剖析定性诊断的难点、误诊病种述病理机制，剖析定性诊断的难点、误诊病种 和原因和原因 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 部位及大小： 32个不典型脓肿位于右肝27 个，左肝5个。脓肿大小分布为1.28.6cm （平均4.3cm） 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MR

16、I表现及定性诊断分析 小房腔脓肿小房腔脓肿 占占15.63%（5/32），直径小于），直径小于2.2cm 在在T1WI 呈相对较低信号，在呈相对较低信号，在T2WI呈相对较高信号，呈相对较高信号， 边界欠清而无明确的脓腔壁存在边界欠清而无明确的脓腔壁存在 增强后显示四周均匀的脓腔壁呈逐渐明显的延迟强增强后显示四周均匀的脓腔壁呈逐渐明显的延迟强 化化 单纯平扫显示病灶的单纯平扫显示病灶的MRI信号及形态难与转移瘤鉴信号及形态难与转移瘤鉴 别，增强扫描后均能正确诊断别，增强扫描后均能正确诊断 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现及定性诊断分析 纤维肉芽性脓肿纤维肉芽性脓肿 占占59.

17、37%（19/32） 19个病灶呈类圆形、楔形或不规则形，无明确脓腔个病灶呈类圆形、楔形或不规则形，无明确脓腔 壁而边界欠清壁而边界欠清 病灶的病灶的80%以上为肉芽和纤维组织，在以上为肉芽和纤维组织，在T1WI上相对上相对 低信号，在低信号，在T2WI上为等到较高信号上为等到较高信号 体积的体积的20%以下为点、片状液化坏死或凝固坏死，以下为点、片状液化坏死或凝固坏死， 前者在前者在T2WI上为点状或小片状的明显高信号，后者上为点状或小片状的明显高信号，后者 则表现为等、低信号则表现为等、低信号 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现及定性诊断分析 纤维肉芽性脓肿纤维肉芽性脓肿

18、动态增强后：动脉期脑回状或花瓣状强化，并随延动态增强后：动脉期脑回状或花瓣状强化，并随延 迟持续强化；或表现为随时间延迟其强化逐渐明显、迟持续强化；或表现为随时间延迟其强化逐渐明显、 范围扩大。点片状液化或凝固坏死区可位于强化肉范围扩大。点片状液化或凝固坏死区可位于强化肉 芽纤维组织的中央或偏心芽纤维组织的中央或偏心 单纯平扫单纯平扫8个病灶不能定性，联合增强扫描正确诊断个病灶不能定性，联合增强扫描正确诊断 18个（正确率为个（正确率为94.74%），仍有），仍有1个诊断为胆管细个诊断为胆管细 胞癌胞癌 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现及定性诊断分析 实质性团块状脓肿实质性团

19、块状脓肿 占占25%（8/32），团块状），团块状 在在T1WI 为相对低信号，在为相对低信号，在T2WI呈等高信号及相对呈等高信号及相对 高信号高信号 6个伴有完整包膜，个伴有完整包膜，2个无明显包膜但边界尚清个无明显包膜但边界尚清 动态增强后包膜样结构可呈逐渐强化，内部成份无动态增强后包膜样结构可呈逐渐强化，内部成份无 强化或轻度不规则强化强化或轻度不规则强化 单纯平扫单纯平扫5个诊为恶性肿瘤，平扫加增强后仍有个诊为恶性肿瘤，平扫加增强后仍有2个个 诊断为恶性肿瘤诊断为恶性肿瘤 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 不典型脓肿伴随表现 5个纤维肉芽性脓肿伴有环状及楔形周围水肿。个纤维肉芽

20、性脓肿伴有环状及楔形周围水肿。 1个实质性团块状脓肿伴有环状水肿，水肿在个实质性团块状脓肿伴有环状水肿，水肿在 T1WI 及及T2WI分别呈相对低信号及高信号，动分别呈相对低信号及高信号，动 态增强后动脉期强化程度大于或低于正常肝实态增强后动脉期强化程度大于或低于正常肝实 质，随时间延迟与肝实质等强化质，随时间延迟与肝实质等强化 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 不典型脓肿伴随表现 1例伴有右侧胸腔少量积液例伴有右侧胸腔少量积液 2例伴有病灶附近的肝包膜增厚例伴有病灶附近的肝包膜增厚 2例伴有肝内胆管结石及胆管炎症例伴有肝内胆管结石及胆管炎症 3例伴脾脏的轻到中度肿大例伴脾脏的轻到中度肿

21、大 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 小房腔肝脓肿小房腔肝脓肿 可能与感染的细菌量较少、机体抵抗力较强、抗菌 素应用较早有关，临床症状轻微，一过性低热等 病理学提示有液化坏死和凝固坏死，周边有纤维肉 芽组织构成的脓腔壁，但MRI上的小占位，因容积 效应使得在T2WI上呈相对高信号，相似于恶性肝肿 瘤。 增强后脓腔壁呈环状延迟强化，对比显示内部细小 脓腔 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 纤维肉芽型性脓肿纤维肉芽型性脓肿 提示病变进入慢性阶段或吸收好转阶段，肉芽纤维提示病变进入慢性阶段或吸收好转阶段，肉芽纤维 组织逐

22、渐增多，脓腔吸收缩小。组织逐渐增多，脓腔吸收缩小。 病灶在病灶在T1WI均为相对低信号，而在均为相对低信号，而在T2WI上信号有上信号有 一定变化范围，可呈较高信号、等高信号和等低信一定变化范围，可呈较高信号、等高信号和等低信 号，依次代表了血管丰富的肉芽组织、纤维肉芽组号，依次代表了血管丰富的肉芽组织、纤维肉芽组 织和纤维组织织和纤维组织 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 纤维肉芽型性脓肿纤维肉芽型性脓肿 动态增强扫描显示血管丰富的肉芽组织在动脉期即动态增强扫描显示血管丰富的肉芽组织在动脉期即 可见花瓣状或脑回状强化，并延迟强化；纤维为主可见花瓣状或脑

23、回状强化，并延迟强化；纤维为主 的肉芽组织则表现为随时间延迟的逐渐明显强化。的肉芽组织则表现为随时间延迟的逐渐明显强化。 强化明显的肉芽纤维组织衬托显示无强化的细小液强化明显的肉芽纤维组织衬托显示无强化的细小液 化坏死或凝固坏死区化坏死或凝固坏死区 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 实质性团块状脓肿实质性团块状脓肿 可能是少数肝脓肿的过渡形式或吸收好转方式之一可能是少数肝脓肿的过渡形式或吸收好转方式之一 病灶内纤维组织增生、凝固坏死混杂小片液化坏死、病灶内纤维组织增生、凝固坏死混杂小片液化坏死、 炎性细胞浸润，多数有明显纤维包膜或腔壁样结构炎性细胞浸润，

24、多数有明显纤维包膜或腔壁样结构 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 实质性团块状脓肿实质性团块状脓肿 病灶在病灶在T1WI为相对低信号，在为相对低信号，在T2WI上信号为不均上信号为不均 匀的相对高信号，加上周围的包膜样结构，酷似肝匀的相对高信号，加上周围的包膜样结构，酷似肝 内恶性肿瘤内恶性肿瘤 增强后突出的表现是包膜延迟强化，病灶边缘部也增强后突出的表现是包膜延迟强化，病灶边缘部也 可出现不规则延迟强化可出现不规则延迟强化 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断 小房腔脓肿鉴别诊断小房腔脓肿鉴别诊断 关键是作动态增强扫描，

25、当发现逐渐延迟强化的脓关键是作动态增强扫描，当发现逐渐延迟强化的脓 腔壁及非强化的脓腔，可作出正确诊断腔壁及非强化的脓腔，可作出正确诊断 仔细追问病史，短暂的低烧史结合上述增强后的表仔细追问病史，短暂的低烧史结合上述增强后的表 现则诊断更为可靠现则诊断更为可靠 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断 纤维肉芽性脓肿纤维肉芽性脓肿 信号特征与原发或转移性肝肿瘤重叠信号特征与原发或转移性肝肿瘤重叠 逐渐明显的延迟强化特征和内部细小无强化的坏死逐渐明显的延迟强化特征和内部细小无强化的坏死 区，大多数鉴别无困难。发烧史是诊断的重要线索。区，大多数鉴别无困难。发烧史是诊断的

26、重要线索。 少见及易误诊肝占位的MRI研究 讨 论 不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断 实质性团块状肝脓肿实质性团块状肝脓肿 形态学、形态学、MRI信号、包膜均难与恶性肿瘤区别信号、包膜均难与恶性肿瘤区别 以动态增强表现为主要依据，结合平扫信号表现帮以动态增强表现为主要依据，结合平扫信号表现帮 助鉴别助鉴别 结合病史：有无高烧、肝炎等其他信息结合病史：有无高烧、肝炎等其他信息 困难时穿刺活检困难时穿刺活检 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 论 肝脓肿MRI表现的不典型，其机制是个体间 病理演变的差异或脓肿处于不同阶段 单纯平扫MRI诊断能力有限，动态增强MRI 有助于显示更多特征，两者结合是有效可

27、 靠的检查方法 恰当的MRI分型有助于不典型脓肿的理解， 并提高定性诊断 少见及易误诊肝占位的MRI研究 第三部分 肝脏局灶性结节增生的平扫和动 态增强MRI研究 少见及易误诊肝占位的MRI研究 引 言 局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia, FNH）是肝内少见的良性占位，近年来国 内的发病率有增高倾向 无潜在恶变，可保守观察 影像检查仍时有误诊，对不典型MRI表现认 识不足 少见及易误诊肝占位的MRI研究 材料与方法 病例资料： 22例例FNH经手术病理证实经手术病理证实 术前行平扫加动态增强术前行平扫加动态增强MRI检查检查 男性男性15例，女性例，女性7例例

28、 年龄分布年龄分布1261岁，平均岁，平均36.4岁岁 1例有肝炎史，其余均无特殊例有肝炎史，其余均无特殊 少见及易误诊肝占位的MRI研究 材料与方法 MRI检查： 平扫横断面：与第一、二部分相似，当平扫横断面：与第一、二部分相似，当SE序列序列 T2加权像因呼吸伪影过大、图像不满意时，使加权像因呼吸伪影过大、图像不满意时，使 用屏气用屏气TSE序列（序列（26003200/112120ms） 动态增强检查，与第一、二部分相似动态增强检查，与第一、二部分相似 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现 部位、大小、形态部位、大小、形态 22FNH均为单发，左叶均为单发，左叶8个，右叶个

29、，右叶14个个 大小为大小为1.88.7cm平均平均4.05cm 圆形或类圆形，边界清楚，圆形或类圆形，边界清楚，2 个边缘呈分叶状，其个边缘呈分叶状，其 他光滑锐利，他光滑锐利，1个病灶有包膜样结构个病灶有包膜样结构 1例伴发例伴发2个血管瘤，另个血管瘤，另1例伴发例伴发1个小囊肿个小囊肿 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现 信号特征信号特征 4个在个在T1 及及T2WI上均与肝脏等信号上均与肝脏等信号 9个在个在T1WI上呈低信号（上呈低信号（8个相对低，个相对低，1个明显低），个明显低）， 在在T2WI上呈相对高信号上呈相对高信号 7个在个在T1WI 和和T2WI上呈等信

30、号和相对高信号上呈等信号和相对高信号 2个在个在T1WI 和和T2WI上分别呈相对低信号和等信号上分别呈相对低信号和等信号 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现 平扫瘢痕显示平扫瘢痕显示 8个（个（8/22，36.4%）在平扫）在平扫MRI上显示瘢痕上显示瘢痕 7个在个在T1WI 和和T2WI分别呈相对于实质部分的低信号分别呈相对于实质部分的低信号 和高信号，和高信号，1个在个在T1WI及及T2WI分别呈低信号及等信分别呈低信号及等信 号号 14个在个在T1WI及及T2WI无瘢痕显示无瘢痕显示 4cm 以下病灶的瘢痕显示率（以下病灶的瘢痕显示率（5/11）与）与4cm以上以上 （

31、4/11）病灶无差异）病灶无差异 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现 动态增强表现动态增强表现 动脉期：动脉期：21个实质部分明显均匀强化，个实质部分明显均匀强化，1个中等强化个中等强化 门脉期：门脉期：18个病灶的强化程度大于周围肝实质，个病灶的强化程度大于周围肝实质，3个个 等于肝实质，等于肝实质，1个略低于肝实质个略低于肝实质 在延迟期：在延迟期：13个仍略强于肝实质，个仍略强于肝实质，8个等于肝实质，个等于肝实质， 1个略低于肝实质个略低于肝实质 2个病灶在门脉期及延迟期出现包膜环状强化，其中个病灶在门脉期及延迟期出现包膜环状强化，其中 1个在延迟至个在延迟至12min

32、时环状强化消失时环状强化消失 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现 动态增强瘢痕显示动态增强瘢痕显示 18个病灶有中央瘢痕及放射状纤维分隔（个病灶有中央瘢痕及放射状纤维分隔（18/22， 81.8%） 瘢痕典型表现：动脉期在明显强化的实质部分对比瘢痕典型表现：动脉期在明显强化的实质部分对比 下，突出显示低信号的星芒状形态；随时间延迟，下，突出显示低信号的星芒状形态；随时间延迟， 强化程度逐渐接近实质，延迟期强化超过实质部分强化程度逐渐接近实质，延迟期强化超过实质部分 2个瘢痕在动脉期即有强化个瘢痕在动脉期即有强化 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现 动态增强瘢痕显

33、示动态增强瘢痕显示 无无1例平扫显示瘢痕而动态增强未显示例平扫显示瘢痕而动态增强未显示 18个瘢痕个瘢痕9个在动脉期及延迟期均显示，个在动脉期及延迟期均显示，6个动脉期个动脉期 显示而延迟期未显示，显示而延迟期未显示，3个延迟期显示而动脉期未显个延迟期显示而动脉期未显 示示 延迟时间长短对瘢痕强化程度有一定影响，延迟时间长短对瘢痕强化程度有一定影响，2个瘢痕个瘢痕 在在4min时未完全强化，但其中时未完全强化，但其中1个在延迟至个在延迟至2min的的 SE序列序列T1WI上全部强化上全部强化 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现 治疗前治疗前MRI诊断的准确率诊断的准确率 平扫与动态增强联合诊断平扫与动态增强联合诊断22个个FNH，准确诊，准确诊 断断19个（个（19/22，86.4%） 3个误诊为原发性肝癌个误诊为原发性肝癌 少见及易误诊肝占位的MRI研究 结 果 MRI表现及定性诊断分析 病理特点病理特点 切面呈淡黄色或土黄色，瘢痕组织较多者则呈灰白切面呈淡黄色或土黄色，瘢痕组织较多者则呈灰白 色，细胞成分为主无明显瘢痕者则呈灰褐色色，细胞成分为主无明显瘢痕者则呈灰褐色 22个病灶个病灶20个无包膜，个无包膜，2个有假包膜形成个有假包膜形成 镜下均见放射状纤维组织分割增生的肝细胞，纤维镜下