生化检验绪论(1)

1、.1 生物化学与生物化学检验教研室生物化学与生物化学检验教研室 .2 前前 言言 u请大家谈谈对学习请大家谈谈对学习生物化学生物化学的印象的印象: : 枯燥、乏味、死记硬背枯燥、乏味、死记硬背 与其说是一门理科，却更像是一门文科与其说是一门理科，却更像是一门文科 u现在让大家对现在让大家对生物化学检验生物化学检验有一个初步印象：有一个初步印象： 与与生物化学生物化学相比：相比：系统性、层次感系统性、层次感较差，与较差，与临床临床结合紧结合紧 密，密，看得见，摸得着。看得见，摸得着。是一门理论性和是一门理论性和实践性实践性强的强的边缘性边缘性的的应用应用 学科。学科。 .3 u学习学习生物化学检

2、验生物化学检验这门专业课的重要性：这门专业课的重要性： 就业就业 卫生监督卫生监督 疾病控制中心疾病控制中心 海关海关 试剂、仪器的研发，销售试剂、仪器的研发，销售 血站血站 医院检验科医院检验科 医学检验技术专业专科培养目标医学检验技术专业专科培养目标： 培养具有一定的基础医学、临床医学和较好的医学检验培养具有一定的基础医学、临床医学和较好的医学检验 方面的基本理论知识和基本技能、良好的综合素质，能在各方面的基本理论知识和基本技能、良好的综合素质，能在各 级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工 作的医学专门人才。作的医学专门人

3、才。 .4 .5 医医 院院 检检 验验 科科 生化室生化室 微生物室微生物室 免疫室免疫室 分子生物室分子生物室 临检室临检室 血液室血液室 病理室病理室 生物化学检验所在部门 特点：特点： 自动化程度高（大型全自动分析仪器，高速，批量）自动化程度高（大型全自动分析仪器，高速，批量） 项目繁多，标本量大项目繁多，标本量大 试剂商品化（方便易得、使用简单、成本相对较低）试剂商品化（方便易得、使用简单、成本相对较低） .6 u生物化学检验生物化学检验课程目标：课程目标： 根据专业培养目标，通过本课程的学习，要求学生掌握根据专业培养目标，通过本课程的学习，要求学生掌握 生物化学检验的基础理论知识和

4、较强的实际操作技能，能够生物化学检验的基础理论知识和较强的实际操作技能，能够 胜任临床生化检验的常规检验工作，独立解决工作中的技术胜任临床生化检验的常规检验工作，独立解决工作中的技术 难题，以适应广泛的社会需求。难题，以适应广泛的社会需求。 .7 v1. 目的与要求 v【掌握掌握】临床化学检验定义临床化学检验定义 v【掌握掌握】临床化学检验在疾病诊断中的应用临床化学检验在疾病诊断中的应用 v【掌握掌握】临床化学检验的任务临床化学检验的任务 v【熟悉熟悉】生物化学检验的研究领域生物化学检验的研究领域 v【了解了解】生物化学检验的发展生物化学检验的发展 第一章第一章 绪论绪论 .8 v一、临床生物

5、化学检验的主要任务一、临床生物化学检验的主要任务 v二、临床生物化学检验发展简史二、临床生物化学检验发展简史 v三、临床生物化学检验的现代化三、临床生物化学检验的现代化 v四、本书主要内容与使用方法四、本书主要内容与使用方法 .9 l本学科的定义：本学科的定义： 生物化学检验生物化学检验( (Clinical Biochemistry或或Biochemistry Test ） 是研究健康和疾病状态下人体内的生物化学过程及其指是研究健康和疾病状态下人体内的生物化学过程及其指 标测定方法的一门学科标测定方法的一门学科 最初的定义临床化学（）最初的定义临床化学（） 国际临床化学协会（国际临床化学协会

6、（International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，IFCC） 临床化学包含对人体健康和患病时化学状态的研究以及用于诊断、治疗和预临床化学包含对人体健康和患病时化学状态的研究以及用于诊断、治疗和预 防疾病的化学试验方法的应用防疾病的化学试验方法的应用 .10 临床化学临床化学 研究疾病的生化基础和疾病发生发展过程中的生研究疾病的生化基础和疾病发生发展过程中的生 化变化，药物对此过程的影响。化变化，药物对此过程的影响。侧重于论述疾病侧重于论述疾病 的生化机制的生化机制，故又称为，故又称为临床生物化学，是一

7、门基临床生物化学，是一门基 础理论学科。础理论学科。 开发应用临床生化检验的方法和技术，对检验结开发应用临床生化检验的方法和技术，对检验结 果及其临床价值作出评价，帮助疾病的诊断以及果及其临床价值作出评价，帮助疾病的诊断以及 采取适宜的治疗，采取适宜的治疗，侧重于临床生化实验室的应用侧重于临床生化实验室的应用， 国内称国内称临床生化检验学，是一门医学应用技术学临床生化检验学，是一门医学应用技术学 科。科。 .11 第一节 临床生物化学检验的主要任务 v临床生物化学检验临床生物化学检验 v研究人研究人在健康和疾病时体内的在健康和疾病时体内的生物化学过程生物化学过程 v 血液血液 v检测种类检测种

8、类 人人 尿液尿液 v 体液体液 脑脊液脑脊液 等标本中的化学物质等标本中的化学物质 v 胸腹水胸腹水 v .12 v（1）为临床医生提供疾病诊断）为临床医生提供疾病诊断 v（2）病情治疗检测）病情治疗检测 v（3）药物疗效观察）药物疗效观察 v（4）判断预后、健康评价）判断预后、健康评价 目的： .13 临床生物化学检验研究的主要内容临床生物化学检验研究的主要内容 v寻找检测方法，提供诊断证据寻找检测方法，提供诊断证据 v寻找最佳方法（操作简单、标本用量少，寻找最佳方法（操作简单、标本用量少， v特异性强、灵敏度高、精密度和准确度好特异性强、灵敏度高、精密度和准确度好？） v改进相应的设备、

9、方法，保证检测结果准改进相应的设备、方法，保证检测结果准 确、快速）确、快速） v为临床提供科学、合理、满意的解释服务为临床提供科学、合理、满意的解释服务 .14 第二节生物化学检验的发展简史第二节生物化学检验的发展简史 生物化学检验的初期阶段生物化学检验的初期阶段 以酶学技术和自动化技术为代表的发展阶段以酶学技术和自动化技术为代表的发展阶段 分子生物学技术发展阶段分子生物学技术发展阶段 酶催化作用的阐明和酶催化作用的阐明和DNA双螺旋模型的建立双螺旋模型的建立 .15 主要大事迹 v1、1918年 Clinical Chemistry 专著出 版 v2、1951年 Clinical Chem

10、istry 教科书 v出版 v3、1953年DNA双螺旋结构与遗传中心法则 的提出 v4、20世纪80年代PCR技术的发明 .16 一、生物化学检验的初期阶段一、生物化学检验的初期阶段 2020世纪初，延续到世纪初，延续到2020世纪世纪4040年代年代： 人体中的蛋白质、氨基酸、糖类等相关成分含量及病理变化的硏究人体中的蛋白质、氨基酸、糖类等相关成分含量及病理变化的硏究 蛋白质与氨基酸、营养与健康等方面蛋白质与氨基酸、营养与健康等方面 以比色分析为代表的初期仪器分析及后来发展的光谱、电化学、以比色分析为代表的初期仪器分析及后来发展的光谱、电化学、 色谱层析等仪器分析色谱层析等仪器分析 。 1

11、919世纪以来：世纪以来： .17 二、以酶学技术和自动化技术为代表的发展阶段二、以酶学技术和自动化技术为代表的发展阶段 u酶学技术：酶学技术： 血、尿淀粉酶活力用于胰腺炎的诊断血、尿淀粉酶活力用于胰腺炎的诊断 血清碱性磷酸酶和脂肪酶的测定血清碱性磷酸酶和脂肪酶的测定 快速、灵敏的血清酶活力测定、同工酶检测以及酶谱快速、灵敏的血清酶活力测定、同工酶检测以及酶谱 分析广泛用于代谢物检测及评价组织器官损害分析广泛用于代谢物检测及评价组织器官损害 .18 u自动化分析技术：自动化分析技术： 第一台单通道，连续流动式自动分析仪第一台单通道，连续流动式自动分析仪Auto AnalyzerAuto Ana

12、lyzer 是一种把生化分析中的是一种把生化分析中的取样、加试剂、去干扰、取样、加试剂、去干扰、 混合、恒温、反应、检测、结果处理以及清洗混合、恒温、反应、检测、结果处理以及清洗等过程等过程 中的部分或全部工作进行自动化操作的仪器。中的部分或全部工作进行自动化操作的仪器。 自动生化分析仪自动生化分析仪: 未来发展趋势：随意连续高速度，组合化，超微量化，未来发展趋势：随意连续高速度，组合化，超微量化， 智能化和尖端化智能化和尖端化 .19 普通生化检验普通生化检验 特殊生化检验特殊生化检验 急诊生化检验急诊生化检验 床旁生化检验床旁生化检验 (Point-of-care-testing) 提供的

13、检验项目可满足临床多种疾病的诊断提供的检验项目可满足临床多种疾病的诊断需需 要，经常对这些项目按不同类别进行编组要，经常对这些项目按不同类别进行编组 技术条件要求较技术条件要求较高，并非在每个实验室都能开展，高，并非在每个实验室都能开展， 可通过中心实验室提供此类服务可通过中心实验室提供此类服务 开展临床紧急需求的、小规模的检验项开展临床紧急需求的、小规模的检验项目，能迅目，能迅 速地回报检验结果速地回报检验结果 一些小型的生化分析仪放置在病人床旁或医一些小型的生化分析仪放置在病人床旁或医疗现疗现 场场 ,使得能快捷、方便地得到检使得能快捷、方便地得到检验结果验结果 （POCT） 根据仪器对临

14、床生化检验的分类根据仪器对临床生化检验的分类: .20 三、分子生物学技术发展阶段三、分子生物学技术发展阶段 u19531953年年Watson J.PWatson J.P和和Crick F.HCrick F.H： u19701970年限制性内切酶的发现，确立了基因重组技术年限制性内切酶的发现，确立了基因重组技术 u2020世纪世纪8080年代，年代，MullisMullis等人发明了聚合酶链反应技等人发明了聚合酶链反应技 术（术（PCRPCR技术）技术） u2020世纪世纪9090年代发展起来的生物芯片技术年代发展起来的生物芯片技术 u人类基因组计划人类基因组计划 19901990年正式启动

15、年正式启动 20002000年人类基因组草图完成年人类基因组草图完成 .21 第三节第三节 临床生物化学检验的现代化临床生物化学检验的现代化 v1、检测分析自动化、检测分析自动化 v2、试剂标准化和商品化、试剂标准化和商品化 过去自己配制试剂，过去自己配制试剂， 现在根据需要购买不同厂家的试剂盒，这些现在根据需要购买不同厂家的试剂盒，这些 试剂盒无论来自哪个国家或哪个生产厂家都试剂盒无论来自哪个国家或哪个生产厂家都 必须全部依照国际相关标准对自己的产品进必须全部依照国际相关标准对自己的产品进 行临床检验量值溯源，即用参考测量程序或行临床检验量值溯源，即用参考测量程序或 参考物质，建立或验证所生

16、产试剂常规检验参考物质，建立或验证所生产试剂常规检验 结果的正确性。结果的正确性。 .22 v3、质量管理体系标准化、质量管理体系标准化 v质量管理体系主要包括组织结构、过程、程质量管理体系主要包括组织结构、过程、程 序和资源四个方面。建立的依据是我国的国序和资源四个方面。建立的依据是我国的国 家标准等同采用相应的国际标准家标准等同采用相应的国际标准ISO15189： v2003医学实验室医学实验室质量和能力的专用要质量和能力的专用要 求求 .23 v4、15189认可认可 vISO15189是指是指2003年年2月国际标准化组织月国际标准化组织 v发布的发布的医学实验室医学实验室质量和能力的

17、专用质量和能力的专用 要求要求，是专门针对医学实验室认可而制定，是专门针对医学实验室认可而制定 的一个标准。的一个标准。ISO15189认可标志着临床实验认可标志着临床实验 室管理已经进入了一个国际化、规范化、标室管理已经进入了一个国际化、规范化、标 准化管理的新时期。准化管理的新时期。 .24 v5、参与临床诊断和治疗、参与临床诊断和治疗 v检验者有责任向临床提供有关的专业信息，检验者有责任向临床提供有关的专业信息， 与临床医生共同探讨各种生理因素和药物治与临床医生共同探讨各种生理因素和药物治 疗对各种检验方法的影响，帮助或指导临床疗对各种检验方法的影响，帮助或指导临床 人员正确采集各种检验

18、标本，制定规范的标人员正确采集各种检验标本，制定规范的标 本采集、标志、储存、转运工作流程和操作本采集、标志、储存、转运工作流程和操作 手册。手册。 .25 教学要求：教学要求：“掌握、熟悉和了解掌握、熟悉和了解” “掌握掌握”的内容，在授课时需要重点讲解，要求学生能全面的内容，在授课时需要重点讲解，要求学生能全面 理解，必须牢记并能融会贯通；理解，必须牢记并能融会贯通； “熟悉熟悉”的内容，要求学生能理解和记住概念与特点；的内容，要求学生能理解和记住概念与特点； “了解了解”的内容只扼要介绍有关知识概念或通过学生自学来的内容只扼要介绍有关知识概念或通过学生自学来 认识和理解，有些则属于学科进

19、展以及扩展知识面的内容。认识和理解，有些则属于学科进展以及扩展知识面的内容。 在考试内容中，掌握的部分约占在考试内容中，掌握的部分约占60607070，熟悉的部，熟悉的部 分约占分约占20203030，了解的部分约占，了解的部分约占1010。 .26 练习 v一、一、A1 1、临床生物化学的研究内容包括（、临床生物化学的研究内容包括（ ）。）。 A.阐述疾病的生化基础阐述疾病的生化基础 B.阐述疾病发展过程中的生化变化阐述疾病发展过程中的生化变化 C.结合临床病例的研究结合临床病例的研究 D.开发临床生化检验方法与技术开发临床生化检验方法与技术 E.以上都是以上都是 .27 v2、临床生物化学

20、为下列哪些医疗方面提供信息和、临床生物化学为下列哪些医疗方面提供信息和 理论依据（理论依据（ ）。）。 A.疾病诊断疾病诊断 B.病情监测病情监测 C.疗效评估疗效评估 D.预后判断预后判断 E.以上都是以上都是 .28 v3、临床生物化学为下列的医疗方面提供信息、临床生物化学为下列的医疗方面提供信息 和理论依据不包括（）和理论依据不包括（） A.疾病诊断疾病诊断 B.病情监测病情监测 C.疗效评估疗效评估 D.预后判断预后判断 E.细胞形态学观察细胞形态学观察 .29 v4、临床生物化学的研究内容不包括（）、临床生物化学的研究内容不包括（） A.阐述疾病的生化基础阐述疾病的生化基础 B.阐述

21、疾病发展过程中的生化变化阐述疾病发展过程中的生化变化 C.疾病治疗方案的研究疾病治疗方案的研究 D.开发临床生化检验方法与技术开发临床生化检验方法与技术 E.结合临床病例的研究结合临床病例的研究 .30 v一、一、A1 1、 【正确答案】：E 【答案解析】：临床化学的主要作用有两个基本方面：阐 述有关疾病的生物化学基础和疾病发生、发展过程中的生物 化学变化。开发应用临床化学检验方法和技术，对检验结 果及其临床意义作出评价，用以帮助临床作出诊断和采取正 确的治疗措施。 v2、 【正确答案】：E 3、E 4、C .31 补充一 临床生物化学实验标本 v临床生物化学检验标本的正确采集和处理，是保证临

22、床生物化学检验标本的正确采集和处理，是保证 分析检测结果正确可靠的一个十分重要的环节。随分析检测结果正确可靠的一个十分重要的环节。随 着科学技术的迅速发展，新技术、新仪器、新试剂着科学技术的迅速发展，新技术、新仪器、新试剂 盒在检验工作中的大量应用，检测方法的灵敏度和盒在检验工作中的大量应用，检测方法的灵敏度和 特异性都有显著的提高。在分析检测过程所致的误特异性都有显著的提高。在分析检测过程所致的误 差已大大减少的今天，误差往往是由于不易为检测差已大大减少的今天，误差往往是由于不易为检测 者发现和引起重视的一些非分析检测过程所致的错者发现和引起重视的一些非分析检测过程所致的错 误，如标本的不正确采集与处理所致。误，如标本的不正确采集与处理所致。 .32 第一节 常用标本的采集与管理 v一、血液标本的采集 v（一）血液标本的类型 v血液标本可分全血、血浆、血清三类。 v根据来源可分动脉血和静脉血（绝大多数生 化检验）临床生物化学常用静脉血清，个别 特殊项目如乳酸、血氨采用血浆，血气分析 采用动脉全血。 .33 （二）血液标本