第七次课内分泌系统.

1、第七次课：内分泌系统 一、教材：面向 21世纪核医学 （第一版）二、章节：第八章三、教学目的与要求：1. 掌握甲状腺功能测定的方法及临床意义，包括甲状腺摄131I 功能试验、甲状腺激素抑制试验、甲状腺兴奋试验和过氯酸钾释放试验。2. 掌握甲状腺静态显像、甲状腺血流灌注显像、甲状腺阳性显像、甲状腺激素抑制显像和甲 状腺刺激显像原理、适应证和临床应用。3. 掌握甲状旁腺显像和肾上腺髓质显像的原理及临床应用。4. 了解肾上腺显像的原理及临床应用。四、教学重点与难点：1. 重点讲授甲状腺静态显像、甲状腺血流灌注显像、甲状腺阳性显像、甲状腺激素抑制显像 和甲状腺刺激显像原理、适应证和临床应用。2. 着重

2、阐明甲状旁腺显像和肾上腺髓质显像的原理及临床应用。3. 着重介绍甲状腺功能测定的方法及临床意义，包括甲状腺摄131I 功能试验、甲状腺激素抑制试验、甲状腺兴奋试验和过氯酸钾释放试验、各放射免疫分析指标。4. 难点：甲状腺显像、肾上腺髓质显像、各放射免疫分析指标及功能测定的临床评价。五、教学方法1启发式2导入式3. PBL六、教学手段和教具手段：1大课讲授2分组讨论教具：1.多媒体设备V2.幻灯机4.案例教学5.自学26.其它3.讲授加录像4. 其它： powerpoint3.投影仪4.其它：无七、教学内容提纲及教学步骤（具体时间分配及内容安排） （一）时间安排：1. 甲状腺显像（静态显像、灌注

3、显像、阳性显像、抑制显像、兴奋显像）45分钟。2 .甲状腺功能测定15分钟3. 甲状旁腺显像和肾上腺髓质显像20分钟4. 各放射免疫分析指标及临床综合评价10分钟二）内容提纲1. 甲状腺功能测定A. 甲状腺摄1311功能试验：甲状腺选择性摄取和浓聚碘以合成甲状腺激素，其摄取碘的速 度和数量与甲状腺功能状态相关。甲状腺摄 131I 率测定用来反应甲状腺摄 131I 的数量和速 度来判断甲状腺合成、释放甲状腺激素的功能。B. 检查方法：略C. 适应证D. 禁忌证：妊娠和哺乳期的妇女禁用本检查。E. 结果判定：一般 24h达高峰（25%60%）。F. 临床应用：甲状腺功能亢进症，甲状腺毒症的鉴别诊断

4、，甲状腺功能减退症（简称甲减） 的辅助诊断，甲状腺肿，甲亢 131I 治疗剂量的计算及疗效预测。2）甲状腺激素抑制试验：给予外源性甲状腺激素，使垂体TSH 分泌减少，甲状腺合成和分 泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘能力下降，摄 131I 率明显降低。当甲状腺滤 泡上皮细胞出现功能自主性时，外源性甲状腺激素对摄 131I 率不具抑制作用。A. 适应证：甲亢的诊断和鉴别诊断；判断结节的功能有无自主性；突眼原因的鉴别；判断甲 亢病人治疗疗效。B. 禁忌证：高龄甲亢患者，合并有心脏病的患者慎用。C. 结果判定：正常抑制率 50%，抑制率50%为未被抑制。D. 临床应用：甲亢的诊断和鉴别诊断，功

5、能自主性甲状腺瘤的诊断，突眼的鉴别诊断，预测 甲亢复发。3） 甲状腺兴奋试验：原理是通过注射外源性TSH，观察注射前后甲状腺摄 1311率的变化， 判断甲状腺轴的功能。兴奋值 = 第二次 24 小时摄 131I 率 第一次 24 小时摄 131I 率A. 适应证：原发性与继发性甲减的鉴别诊断；了解甲低病人的甲状腺贮备功能，指导甲状腺激素替代治疗。B. 结果判定：兴奋值10%为明显兴奋；5% 10%为兴奋，小于5%为未兴奋。C. 临床应用：正常人兴奋值平均为 21.19% 3.95%，原发性甲状腺功能低下者为1.42% 2.86%；继发性甲状腺功能低下者为 25.22% 6.92%。4） 过氯酸

6、钾释放试验：原理是通过测定并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄131I 率，计 算释放率，判断是否存在甲状腺碘有机化障碍。A. 适应证：甲状腺过氧化酶缺陷的诊断；慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。B. 禁忌证：妊娠和哺乳的妇女禁用本检查。C. 结果判定：正常者释放率 10%，若10%为阳性。D. 临床应用：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，先天性碘有机化障碍。2. 甲状腺显像1）甲状腺静态显像：主要讲授原理、适应证、图像分析和临床应用。检查方法略讲。A. 原理：甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘。应用放射性碘和高锝酸盐进行甲状腺静态显像（ thyroid static imaging ），观察甲状腺或有功能

7、甲状腺组织的位置、形态、大小及功能状 态。B. 适应证：观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态；异位甲状腺的诊断；甲状腺结节功能状态的判定；寻找甲状腺癌转移灶或复发灶；甲亢、高功能腺瘤131I 治疗前估算甲状腺、腺瘤重量；颈部包块与甲状腺关系的鉴别；甲状腺炎的辅助诊断。C. 禁忌证：妊娠和哺乳的妇女禁用放射性碘显像。D. 图像分析：略。E. 临床应用：观察甲状腺大小、形态和整体功能状态；异位甲状腺的诊断；甲状腺结节的功 能及性质的判定： 热结节 、 温结节 ，和冷（凉）结节 ；寻找甲状腺癌转移灶或复发灶； 估算甲状腺、腺瘤重量；颈部肿块的鉴别诊断；甲状腺炎的辅助诊断。2）甲状腺血流显像：略讲。

8、3）甲状腺阳性显像：原理是某些放射性核素或其标记的化合物可非特异地被甲状腺肿瘤或 病变组织浓聚。有多种显像剂用于甲状腺阳性显像： 201TlCl、99mTc-MIBI 、99mTc（V）-DMSA 和 131I-MIBG 。A. 适应证：甲状腺肿瘤性质的鉴别；寻找甲状腺癌转移灶，诊断复发灶；鉴别诊断自主功能 亢进性甲状腺结节。B. 图像分析：略。C. 临床应用：甲状腺肿瘤性质的鉴别；寻找甲状腺癌转移灶，诊断复发灶；鉴别诊断自主功 能亢进性甲状腺腺瘤或单发结节。4）甲状腺激素抑制显像：原理同甲状腺抑制试验。甲状腺激素抑制显像通过服用甲状腺激 素前后两次显像，可有效鉴别自主功能性热结节 。适应证：

9、判断甲状腺 热结节 性质。禁忌证：高龄甲亢合并有心脏病的患者慎用。5）甲状腺刺激显像：适应于热结节 与相关病变的鉴别。注意事项是个别病人有过敏反应，故有过敏史者慎用，对重度垂体前叶功能衰竭及心脏病患者慎用。3. 甲状旁腺显像1）原理：功能亢进的甲状旁腺病变组织对99mTc-MIBI 清除多慢于正常甲状腺组织，通过进行早期和延迟显像，可也显示功能亢进的甲状旁腺病变。2）检查方法： 201Tl/99mTcO4- 减影法； 99mTc-MIBI/99mTcO4- 减影法； 99mTc-MIBI 双时相 法3）适应证（1）功能亢进的甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、异位甲状旁腺、甲状旁腺腺癌的诊断和定位；（

10、2）移植甲状旁腺功能的判定。4）图像分析：略。5）临床应用：功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位；异位甲状旁 腺的定位。4. 肾上腺皮质显像（自学）5. 肾上腺髓质显像1）原理：肾上腺髓质是体内合成和分泌去甲肾上腺素（NE）。131I-MIBG可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中， 并浓聚于交感神经原内。 肾上腺髓质显像 （ adrenal medulla imaging） 可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。2）检查方法：略。3）适应证：嗜铬细胞瘤的诊断和定位；嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶探测；寻找恶性 嗜铬细胞瘤转移灶；恶性嗜铬细胞瘤 131I-MIBG 治疗后随访观察；神经母细胞瘤、副神经 节细胞瘤、甲状腺髓样癌、 Sipple 综合征等的诊断；用于判断恶性嗜铬细胞瘤等肿瘤及其转 移灶摄取 131I-MIBG 的功能，观察其治疗效果。4）禁忌证：妊娠和哺乳的妇女禁用本检查。5）图像分析：略6）临床应用：嗜铬细胞瘤的诊断和定位；恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断；神经母