中医执业医师中医诊断学教材笔记：闻诊

1、中医执业医师中医诊断学教材笔记：闻诊声音主要是气通过肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等脏腑器官而发出。一、正常声音正常声音的特点：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。男性多声低而浊，女性多声高而清 ; 儿童声尖而清脆 ; 老人多浑厚而低沉。二、病变声音(一)发音1. 语声高亢洪亮有力：属阳证、实证、热证。2. 语声低微细弱懒言：属阴证、虚证、寒证。3. 语声重拙，称为声重：属外感风寒，痰浊阻肺，鼻窍不通。4. 音哑和失音： 新病多实，多因外感风寒或风热犯肺，痰湿阻肺所致，即所谓“金实不鸣” ; 久病多虚，由阴虚火旺，肺肾精气内虚所致，即所谓“金破不鸣” ; 暴怒呼喊或持续喧

2、讲所致，属气阴耗伤。妊娠失音，属生理现象。5. 太息：又称叹息。指病人情志抑郁，胸胁满闷时发出的长吁或短叹声音的症状。属肝气郁结。(二)语言语言异常的一般规律均为心神病变。1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证。2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，属心气大伤，精神散乱之虚证。3. 独语：病人自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致。可见于癫病、郁病。4. 错语：病人语言错乱，语后自知言错。虚证多见于久病体虚或老年体衰 ; 实证多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。5. 狂言：病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火互结，内

3、扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。6. 语謇：神志清楚而吐字困难，或吐字不清。为中风先兆或后遗症。也有因习惯而成者。(三)呼吸1. 呼吸气粗，疾出疾入：热证、实证。2. 呼吸气微，徐出徐入：寒证、虚证。3. 喘：呼吸困难，急迫，张口抬肩，甚则鼻翼煽动。主要与肺肾有关。喘分虚实，声高气粗者为实喘 ; 声低气微者为虚喘。4. 哮: 呼吸急促似喘，喉间哮鸣。多由痰饮内伏所致。喘不兼哮，哮必兼喘。喘以气息急迫，呼吸困难为主症; 哮以喉中哮鸣为特征。5. 少气: 呼吸微弱短促而声低，气少不足以息，言语无力。为久病体虚，或肺肾气虚。6. 短气: 呼吸短促而不能接续，气短不足以息的轻度呼吸

4、困难，似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰鸣。短气有虚实之分。(四)咳嗽1. 咳声低微 : 虚证 ( 肺气虚损 ) 。2. 咳声不扬，痰黄稠难咯 : 热证( 热邪犯肺，肺津被灼 ) 。3. 干咳无痰或少痰 : 燥邪犯肺或阴虚肺燥。4. 咳有痰声，量多易咯 : 痰湿阻肺。5. 顿咳: 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，声响连续不断，咳后有鸡啼样回声。6. 白喉: 咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难。(五)呕吐1. 有声有物为呕吐 ; 有物无声为吐 ; 有声无物为干呕。皆属胃气不降所致。2. 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀者，属虚寒证 ; 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水或酸腐或苦者，属实热证。3. 喷射状呕吐 : 为热扰神明。4. 朝食暮吐或暮食朝吐，为反为，属脾胃阳虚 ; 饮水即吐，属水逆症。(六)呃逆呃逆，古称“哕”，是胃气上逆，从咽而发的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。呃声频作，高亢而短，声响有力，为实证、热证。呃声低沉而长，声弱无力，为虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，为寒邪或热邪客于胃。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力，为胃气衰败之危候。若因饮食刺激或遇感风寒而致的短暂呃逆，不为病态。(七)嗳气嗳气古称“噫”，胃中气体上出咽喉所发出的声