中医执业医师考试《传染病》考情分析：传染性非典型肺炎

1、中医执业医师考试传染病考情分析：传染性非典型肺炎最重点是什么 ?1. 病原体2. 临床分期及各期主要表现3. 糖皮质激素应用指征一、病原学SARS冠状病毒属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜的RNA病毒。二、流行病学1. 传染源：患者、受感染的动物传染性随病程进展而逐渐增强，发病后2 周左右传染性最强。老年人及有基础病患者，较易感染且易成为超级传播者。2. 传播途径呼吸道飞沫传播，被污染的手触摸眼、口、鼻等。3. 易感人群人群普通易感。收治患者的医护人员、护理员、共同居住者等与患者密切接触者为高危人群。4. 流行特征此次 SARS流行于冬春季 ; 主要发生于人口密度较大的都市 ; 农村地区病例甚少

2、 ; 有明显的家庭、医院及居民楼聚集发病现象 ; 以青壮年 (20-49 岁) 为主，儿童发病率低于成人。三、临床表现潜伏期 114 日，一般为 2l0 天。1. 症状起病急，发热为首发症状，持续性高热，热程为12 周。可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力，可有咽痛、咳嗽。多为干咳。重者出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。2. 体征常不明显。部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊音、呼吸音减低等少量胸腔积液体征。3. 临床分期(1) 早期病初 17 天。发热伴感染中毒症状， 肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿啰音。 X线胸片肺部有

3、阴影出现。(2) 进展期病程的 8 l4 天甚至更长。发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难。 X 线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者(10% l5%)出现 ARDS而危及生命。(3) 恢复期体温逐渐下降。临床症状缓解，肺部病变开始吸收，四、辅助检查1. 外周血象血白细胞计数一般正常或降低; 常有淋巴细胞计数减少( 若0.9 109/L ，对诊断意义较大 ); 部分患者血小板减少。2.T 细胞亚群检测主要是CD3+、CD4+和CD8+细胞降低，CD4/CD8比值一般无明最变化。 T 细胞亚群减低程度和动态变化有助于判定病情轻重和预后。3.

4、血生化检查可有血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶的增高。部分患者可有肾功能改变。血气分析可有血氧分压、血氧饱和度的降低 ; 病情较重者血清pH 值早期大多升高，呈碱中毒改变，晚期可发生代谢性酸中毒。4.SARSCoV抗体检查5.PCR技术： RT-PCR检测方法，6. 病毒分离培养7. 影像学检查胸部 X 线和 CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。阴影常为多发和 ( 或) 双侧改变，部分病例短期内融合成大片状阴影。五、诊断具有临床症状和出现肺部X 线影像改变，是诊断SARS的基本条件。根据流行病学史、 临床症状和体征、一般实验室检查、胸部x 线影像学改变，配合SA

5、RS病原学检测，排除其他类似的疾病，可以做出 SARS的诊断。六、治疗目前尚缺少特效治疗。 临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物( 如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等) 长期、大剂量地联合应用。1. 一般治疗与病情监测2. 对症治疗(1) 高热者给予冷敷、酒精擦浴、物理降温或使用解热镇痛药。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药，以防引起 Reye综合征。(2) 咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。(3) 有心、肺、肝、肾等器宫功能损害者，应采取相应治疗。(4) 腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。3. 糖皮质激素的使用目的在于抑制异常的免

6、疫病理反应，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。应用指征如下：（ 1）有严重中毒症状，持续高热不退，经对症治疗 3 天以上最高体温仍超过 39。（ 2）X 线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速， 48 小时之内病灶面积增大 50%且在正位胸片上病灶面积占双肺总面积的1/4 以上。（ 3）达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。4. 抗病毒治疗有待进一步确定，多数专家认为利巴韦林( 病毒唑 ) 有较好效果，每日剂量应在 800900mg为宜，疗程 37 天。用药期间应注意血红蛋白及红细胞的变化。5. 其他疗法免疫制剂，如胸腺素等可能对改善机体免疫功能有一定作用。恢复期血清疗法是否有效尚待验证。6. 重症 SARS治疗原则大约有 30%的病例属于重症病例，其中部分可能进展至急性肺损伤或 ARDS，甚至死亡。因此对重症患者必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理合并症。七、预防( 一) 管理传染源1. 早发现、早报告、早隔离、早治疗患者。2. 对确诊病例、临床诊断病例、 疑似病例应在指定的地点按呼吸道传染病分别进行隔离治疗。同时满足以下条件时方可出院：未用退热药物，体温正常 7 天以上；呼吸系统症状明显改善