过敏性休克的抢救流程(1)

1、过敏性休克的抢救流程过敏性休克的抢救流程 概念概念 过敏性休克过敏性休克(anaphylaxis,anaphylacti(anaphylaxis,anaphylacti c c shock) shock)是外界某些是外界某些抗原性物质抗原性物质进入已致敏进入已致敏 的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的机体后，通过免疫机制在短时间内发生 的的 一种强烈的一种强烈的多脏器累及症群多脏器累及症群。过敏性休克。过敏性休克 的表现与程度，依机体反应性，抗原进入的表现与程度，依机体反应性，抗原进入 量及途径等而有很大差别。通常都量及途径等而有很大差别。通常都突然发突然发 生生且很剧烈，若不及时处理，常可

2、危及生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生 命。命。 特点特点 过敏性休克有两大特点：过敏性休克有两大特点： 一是有休克表现，即一是有休克表现，即血压血压 急剧下降到急剧下降到10.6/6.6kPa10.6/6.6kPa （80/50mmHg80/50mmHg）以下，以下， 病人出现意识障碍，轻则病人出现意识障碍，轻则 蒙眬，重则蒙眬，重则昏迷昏迷。二是在。二是在 休克出现之前或同时，常休克出现之前或同时，常 有一些与有一些与过敏过敏相关的症状。相关的症状。 过敏源过敏源 1 1 昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素 的药品），是最常引发过敏性休克的原因。 2 2 某些食物（如：花生、贝类、蛋

3、和牛奶）也 会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人 ，只要接触这些物质数分钟后，就会出现反应。 过敏源过敏源 1.皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现 5.5.其他症状其他症状 4.4.意识方面的改变意识方面的改变 3.循环衰竭表现循环衰竭表现 2.呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 1 5 4 3 2 临床表现临床表现 1 1、皮肤黏膜皮肤黏膜表现表现 往往是过敏性休克往往是过敏性休克最早最早且最常出且最常出 现的征兆，包括现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒皮肤潮红、瘙痒，继，继 而广泛的而广泛的荨麻疹荨麻疹和（或）血管神经性和（或）血管神经性 水肿；还可出现水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕喷嚏、水样鼻涕、音、音 哑

4、、甚而影响呼吸。哑、甚而影响呼吸。 临床表现临床表现 2.2.呼吸道阻塞呼吸道阻塞症状症状 是本病是本病最多见最多见的表现，也是最主的表现，也是最主 要的要的死因死因。由于。由于气道水肿、分泌物气道水肿、分泌物 增加增加，加上喉和（或）支气管痉挛，加上喉和（或）支气管痉挛， 患者出现喉头堵塞感、患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、胸闷、气急、 喘鸣、憋气、发绀喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而、以致因窒息而 死亡。死亡。 临床表现临床表现 3.3.循环衰竭循环衰竭表现表现 病人先有病人先有心悸、出汗、面色苍白心悸、出汗、面色苍白 、脉速而弱；然后发展为、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀肢冷、发绀 、血压

5、迅速下降，、血压迅速下降，脉搏消失脉搏消失，乃至测，乃至测 不到血压，最终导致不到血压，最终导致心跳停止心跳停止。少数。少数 原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌 梗死。梗死。 临床表现临床表现 4.4.意识方面意识方面的改变的改变 往往先出现往往先出现恐惧感，烦躁不安恐惧感，烦躁不安和和 头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧， 可发生可发生意识不清意识不清或完全丧失；还可以或完全丧失；还可以 发生发生抽搐、肢体强直抽搐、肢体强直等。等。 临床表现临床表现 5.5.其他症状其他症状 比较常见的有比较常见的有刺激性咳嗽刺激性咳嗽，连续，连续 打嚏

6、、打嚏、恶心恶心、呕吐、腹痛、腹泻呕吐、腹痛、腹泻， 最后可出现大小便失禁。最后可出现大小便失禁。 临床表现临床表现 过敏性休克的抢救流程过敏性休克的抢救流程 （一）（一） 立即立即停药停药，就地抢救。病，就地抢救。病 员采取员采取休克卧位休克卧位，给以，给以氧气吸入氧气吸入并并 保温。在病员为脱离危险前保温。在病员为脱离危险前不宜搬不宜搬 动动；并密切观察病员的；并密切观察病员的体温、脉搏、体温、脉搏、 呼吸、血压呼吸、血压及瞳孔变化。及瞳孔变化。 过敏性休克的抢救流程过敏性休克的抢救流程 （二）（二） 给予抗过敏药物给予抗过敏药物立即皮下注射立即皮下注射0.0. 1%1%盐酸肾上腺素盐酸肾

7、上腺素0.51.0ml0.51.0ml，小儿酌减。，小儿酌减。 症状如不缓解，可每症状如不缓解，可每20302030分钟分钟皮下或皮下或静静 脉注射脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危险。，直至脱离危险。地塞米松地塞米松 510mg510mg氢化可的松氢化可的松200mg200mg加加50%50%葡萄糖葡萄糖 液液100ml100ml静推或加入静推或加入510510葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml 内静点。内静点。 抗组织胺类药物：选用抗组织胺类药物：选用异丙嗪异丙嗪 25502550mgmg或本海拉明或本海拉明40mg40mg，肌内注射。，肌内注射。 过敏性休克的抢救流程过敏性休克的抢

8、救流程 （三） （三） 抗休克治疗抗休克治疗补充血容量补充血容量，纠正酸中，纠正酸中 毒。可给予毒。可给予低分子右糖酐低分子右糖酐500ml或或4%碳酸氢钠碳酸氢钠 加入加入5%葡萄糖液内静点。葡萄糖液内静点。如血压仍不回升，如血压仍不回升， 须立即静脉输入须立即静脉输入510%葡萄糖液葡萄糖液200ml，内加入，内加入 去甲肾上腺素去甲肾上腺素12ml，或，或多吧胺多吧胺20mg。根据。根据血血 压调节滴速压调节滴速，一般每分钟，一般每分钟3040滴（小儿酌减）滴（小儿酌减） 加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内 静点。静点。针刺针刺人中人中、十宣、涌

9、泉、足三里十宣、涌泉、足三里、曲、曲 池等穴。池等穴。 过敏性休克的抢救流程过敏性休克的抢救流程 （四） （四） 呼吸受抑制呼吸受抑制时时 可给予可给予可拉明可拉明、洛贝林洛贝林、苯甲酸钠卡啡、苯甲酸钠卡啡 因等呼吸因等呼吸兴奋剂兴奋剂肌肉注射，必要时施行肌肉注射，必要时施行 人工呼吸；急性喉头水肿人工呼吸；急性喉头水肿窒息窒息时，可行时，可行 气管切开术气管切开术；如出现呼吸停止时，应立；如出现呼吸停止时，应立 即进行即进行口对口人工呼吸口对口人工呼吸，并准备插入，并准备插入气气 管导管管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被控制呼吸，或借助人工呼吸机被 动呼吸。动呼吸。 过敏性休克的抢救流程过敏

10、性休克的抢救流程 （五）五） 心脏骤停心脏骤停时时 立即施行体外心脏按摩术；立即施行体外心脏按摩术；心腔内心腔内注射注射 0.1%0.1%盐酸肾上腺盐酸肾上腺1ml1ml；必要时可行胸腔；必要时可行胸腔 内内心脏挤压术心脏挤压术。 过敏性休克的抢救流程过敏性休克的抢救流程 （六）（六） 肌肉肌肉瘫痪松弛瘫痪松弛无力无力时时 皮下皮下注射注射新斯的明新斯的明0.51.0ml0.51.0ml。但。但哮喘哮喘 时时禁用。禁用。 工作中如何注意及预防工作中如何注意及预防 过敏性休克的发生呢？过敏性休克的发生呢？ 注意事项及预防措施注意事项及预防措施 1 1、详细、详细询问既往史询问既往史 如对青霉素、

11、如对青霉素、 头孢类、磺胺类药物有无过敏史，头孢类、磺胺类药物有无过敏史， 使用前必须做使用前必须做药物敏感试验药物敏感试验，青，青 霉素等药物用药中超过霉素等药物用药中超过2 24h4h或更或更 换批号换批号应应重新重新做皮试。做皮试。 2 2、配药前注意事项、配药前注意事项 注意药物间注意药物间 配伍禁忌配伍禁忌，严格无菌操作，注意，严格无菌操作，注意 药物有无药物有无外观变化外观变化，有无沉淀及，有无沉淀及 破损，注意看清药物破损，注意看清药物有效期有效期。 3 3、静脉注射前注意事项、静脉注射前注意事项 严格严格三查八三查八 对对，为防止输液反应要用药液冲洗输，为防止输液反应要用药液冲

12、洗输 液管，即使药液至少有液管，即使药液至少有5 510ml10ml流出流出 输液管方可注射。输液管方可注射。 4 4、静脉输液期间的观察、静脉输液期间的观察 嘱病人遇有嘱病人遇有 不适、不适、恶寒、恶心恶寒、恶心等及时报告等及时报告; ;输液应输液应 先慢后快先慢后快，然后改为正常滴速，每，然后改为正常滴速，每 15min15min巡视巡视1 1次次，观察用药后反应及疗，观察用药后反应及疗 效，效，1h1h后延长巡视时间，做好输液后延长巡视时间，做好输液前前 、输液、输液中中、输液、输液后记录后记录。 注意事项及预防措施注意事项及预防措施 5 5、预防措施、预防措施 为防止某些药物出现过敏，为防止某些药物出现过敏，