急性心梗的病情观察及护理

1、整理ppt1 急性心肌梗死的急性心肌梗死的 病情观察及护理病情观察及护理 整理ppt2 1关于急性心肌梗死关于急性心肌梗死 2病情的判断病情的判断 3一般护理与观察一般护理与观察 4溶栓剂抗凝血治疗后的观察溶栓剂抗凝血治疗后的观察 5症状观察症状观察 6并发症的观察并发症的观察 目目 录 整理ppt3 概 念 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺是冠状动脉急性、持续性缺血缺 氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久 的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全 缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电缓

2、解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电 图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭， 常可危及生命。常可危及生命。 整理ppt4 病病 因因 1.过劳过劳 2.激动激动 3.暴饮暴食暴饮暴食 4.寒冷刺激寒冷刺激 5.便秘便秘 6.吸烟、大量饮酒吸烟、大量饮酒 整理ppt5 临床表现临床表现 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨 性疼痛性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁 不安、出汗、恐惧或濒死感。不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛少数患者无疼痛 一开始即

3、表现为休克或急性心力衰竭。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 整理ppt6 3.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症； 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛， 易误诊。易误诊。 4.神志障碍神志障碍 可见于高龄患者。可见于高龄患者。 整理ppt7 5.全身症状全身症状 难以形容的不适、发热。难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患 者更常见。者更常见。 整理ppt8 7.心律失常心律失

4、常 见于见于75%95%患者，发生在起病的患者，发生在起病的12周内，周内， 以以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心 律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室 传导阻滞。传导阻滞。 8.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内 易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸 困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 整理ppt9 9.低血压、休克低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、急性

5、心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、 出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压， 大面积心肌梗死（梗死面积大于大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排）时心排 血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压 80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或 神志淡漠，心率增快，尿量减少（神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。）。 整理ppt10 实验室检查实验室检查 1.心电图心电图 特征性改变为新出现特征性改变为新出现Q波及波及ST段抬高和段抬高和ST-T动态演变。动态演变。 2.心

6、肌坏死血清生物标志物升高心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（）及肌钙蛋白（T或或I）升高）升高 是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开小时开 始增高，始增高，CK-MB于于34d恢复正常，肌钙蛋白于恢复正常，肌钙蛋白于1114 天恢复正常。天恢复正常。GOT和和LDH诊断特异性差，目前已很少诊断特异性差，目前已很少 应用。应用。 整理ppt11 实验室检查实验室检查 3.检测心肌坏死血清生物标志物检测心肌坏死血清生物标志物 采用心肌钙蛋白采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白肌红蛋白/肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工

7、酶 （CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死 突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。 4.其他其他 整理ppt12 并发症并发症 1.心脏破裂心脏破裂 2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤 维化的愈合期维化的愈合期 3.附壁血栓形成附壁血栓形成 4.心律失常心律失常 5.心力衰竭和心源性休克心力衰竭和心源性休克 6.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 整理ppt13 病情的判断病情的判断 1. 意识意识 应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾应特别注意是否有突然的意识丧

8、失、尖叫、鼾 声等异常反应。若发现异常，应及时通知医师，声等异常反应。若发现异常，应及时通知医师， 并积极配合检查，直至病人脱离危险，否则可并积极配合检查，直至病人脱离危险，否则可 造成不良后果，如心室颤动、心搏骤停等，危造成不良后果，如心室颤动、心搏骤停等，危 及生命。及生命。 整理ppt14 2胸痛胸痛 为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心 绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息 和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、 恐惧、濒死感等。在实际的临床实践

9、中，要注意恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中，要注意 与心绞痛的区别。与心绞痛的区别。 整理ppt15 3心功能及生命征心功能及生命征 (1)呼吸呼吸 严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色 泡沫样痰，两肺布满哮鸣音和大、小水泡者， 应迅速报告医师，并协同及时处理。 (2)血压血压 若收缩压90mmHg或比心肌梗死前血 压低45mmHg以上时，提示有心源性休克存在。 整理ppt16 (3)体温体温 四肢是否温暖，来判断是否四肢末 梢循环良好。出冷汗时，说明末梢循环不 良，很可能是心排血量低或者是血容量不 足。同时应密切观察中心静脉压。 (4)脉搏脉搏 若有室性期前收缩(早搏)应注意每 分钟期前收缩次

10、数，及时报告医师，并进 行相应的紧急处理。 P-R间期：间期：0.28s PPP 整理ppt17 (5)尿量尿量 是反映末梢循环的敏感指标，若尿量5次次min，并且期前收缩落在前一个，并且期前收缩落在前一个 心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造 成心搏骤停。成心搏骤停。 整理ppt29 (3)呼吸呼吸 若发现病人有呼吸急促，不能平卧、若发现病人有呼吸急促，不能平卧、 烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有 急性左心衰，应立即通知医师及时处理。急性左心衰，应立即通知医师及时处理。 (4)体温体温 病人体温如持续增高，病人体温如持续增高，1周后仍不下降，周后仍不下降， 提示有继发肺部及其他部位的感染。提示有继发肺部及其他部位的感染。 整理ppt30 并发症的观察并发症的观察 若病人突然意识丧失，血压测不到，脉搏摸不若病人突然意识丧失，血压测不到，脉搏摸不 到，心音听不清，可能是心脏破裂、心室颤动、到，心音听不清，可能是心脏破裂、心室颤动、 心搏骤停。心搏骤停。 若病人的心功能在短期内明显降低，心前区听若病人的心功能在短期内明显降低，心前区听 到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积 极与极与B超室联系，明确诊断。超室