中医执业医师《传染病学》复习笔记：钩端螺旋体病

1、中医执业医师传染病学复习笔记：钩端螺旋体病1. 致病性钩体引起的动物源性传染病。鼠类和猪是主要传染源，世界范围流行。直接接触传播。人群普遍易感。有明显的流行性、 地区性、季节性 ( 夏秋季 ) 和职业性 ( 农民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等) 。2. 早期临床表现为钩体败血症所致，此后钩体进入组织器官出现组织器官损害。基本病理损害为毛细血管损伤所致严重功能紊乱。后发症主要由机体变态反应引起。临床类型和严重程度与钩体的型别、毒力、数量、机体的免疫反应等有关。 病理解剖的突出特点是器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性。3. 临床表现特点根据受累的主要靶器官不同，分为感染中毒型、黄

2、疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。其中，感染中毒型是钩体败血症的表现，是本病的基本临床特征，即“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大”。黄疸出血型在上述基础上出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾功能损害， 肾功能衰竭是本型死亡的主要原因。 肺出血型表现出呼吸道症状，痰中带血，严重者肺弥漫出血。 病后未及时休息和治疗、不当搬动、治疗不当等可诱发或加重肺出血。 后发症主要表现为虹膜捷状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎和闭塞性脑动脉炎等。4. 诊断根据流行病学史、 钩体病的基本临床特征及各型的临床表现可临床诊断。钩体显凝试验1/400 或两次检测抗体效价达4 倍以上可确诊。本病需与流行性出血热、黄疸型肝炎

3、等鉴别。5. 治疗要点抗菌治疗首选青霉素， 对青霉素过敏者选用庆大霉素、 多西环素等。首剂应小剂量，密切监测有无赫克斯海默尔反应 ;对症治疗： 重型患者短程使用肾上腺皮质激素。 有出血倾向或出血者予止血治疗。 肾功能衰竭者尽早透吸治疗。 肺弥漫出血者给予大剂量氢化可的松、强力镇静剂 ( 度冷丁 ) 、强心剂及止血药物。脑膜脑炎者予脱水 ;后发症治疗酌情使用肾上腺皮质激素。例题：1. 引起钩体病的病原体属于：2. 钩体培养常用的培养基是：3. 我国稻田型钩体病的主要传染源是：A. 猪 B. 犬 C.病人 D.褐家鼠 E. 黑线姬鼠参考答案1C、2D、3E、中医执业医师传染病学复习笔记：神经型食物

4、中毒概述定义：是进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病临床表现：以神经系统症状为主， 如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征。病原学1、生物学特征：肉毒杆菌是严格厌氧的梭状芽胞杆菌，抵抗力较强 ;2、致病物质：肉毒杆菌外毒素，其毒力极强，吸入 0.3 g，口服 0.01mg 即可使人致死。3、抗原性：根据毒素的抗原特异性，肉毒杆菌分为7 型， A 、B、E3型4、主要存在部位：存在于土壤及家畜粪便中，也可附在水果、蔬菜或谷物上。5、抵抗力：芽胞耐热120C，20灭活 ,5%苯酚， 20%甲醛 24h灭活。流行病学1、传染源：食物2、传播途径：通过被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播常见污染食物 :罐头

5、 , 火腿 , 腊肠, 臭豆付 , 豆瓣酱等中毒的原因：原料带染 ;制作过程加热不能杀死芽孢杆菌;密封、厌氧及合适温度;食用前不加热。3、易感性：无传染性，也无免疫力。肉毒毒素中毒的临床特征潜伏期 1248h，短者 6h，长者 810d; 早期全身乏力、头晕、食欲不振，恶心，呕吐，然后是视觉改变( 模糊，眼脸下垂、复视、瞳孔放大等 ) ; 严重者吞咽、咀嚼、语言、呼吸困难，运动失调，心力衰竭 ; 体温、血压、感觉、意识正常。婴儿肉毒中毒：便秘，拒奶，全身驰软，颈软不能抬头、吞咽困难、眼睑下垂，全身肌张力减退。创伤性肉毒中毒：诊断进食可疑食物史：进食被污染的变质罐头、瓶装食品、发酵豆制品、腊肠等

6、。典型的神经系统表现：实验室检查： 可疑食物做厌氧菌培养， 或以食物渗出液做动物试验，观察动物有无外毒素所致瘫痪现象。治疗1、一般治疗：催吐 ; 导泻 ; 洗胃2、抗毒素治疗：多价抗毒血清 ( 包括 A、B 及 E 型) 治疗。用法： 510 万单位，肌注和静脉注射各半，必要时6 小时后重复给药一次要早用、足量，可重复使用起病后 24h 内或瘫痪发生前注射最为有效。 48h 后抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中毒素。用药前要皮试。3、预后：与进食的外毒素类型、数量及治疗早晚有关。 AEB;早期应用多价抗毒血清治疗，可明显降低病死率。重症者病死率达 30%60%。死因：呼吸衰竭，心功能不全及误吸继发肺炎。例题：1. 下列哪种属食物中毒的范畴 ( C )A. 伤寒 B. 甲性肝炎 C. 肉毒中毒 D. 暴饮暴食性胃肠炎E. 禽流感2. 以下食物中毒最为常见的是 ( B )A. 化学性食物中毒 B.