北京肝病治疗之保肝药物学习课件

1、肝病治疗之保肝药物肝病治疗之保肝药物 内容概要内容概要 概念 常见的肝病及其病因 慢性乙型肝炎的治疗目标和方法 保肝治疗在各种肝炎治疗中的意义、 地位和应用 保肝药在几种常见肝病中的应用 抗炎类药物的常用品种和主要特点 应用抗炎保肝治疗的注意事项 临床常用保肝药物的分类临床常用保肝药物的分类 保肝药物泛指能够改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏解毒能力的 药物。一般分为： 1抗病毒药物：抗HBV、HCV等； 2.必需磷脂类：如必需磷脂（易善复），多烯磷脂酰胆碱（易必生）等； 3解毒类药物：如青霉胺，N-乙酰半胱氨酸，硫普罗宁，还原型谷胱甘 肽等； 4抗炎类药物：复方甘草酸制剂，双环醇，水飞蓟

2、类，等 5利胆类药物 ：门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸（优思氟）、前列地尔（前 列腺素E1脂质体）、S-腺苷蛋氨酸（思美泰）等； 临床常用保肝药物的分类临床常用保肝药物的分类 6生物制剂：如促肝细胞生长素，-胸腺肽，胸腺因子D，胸腺五肽， 转移因子等； 7降酶药物：联苯双酯，五仁醇，五酯软胶囊，中药五味子等 8维生素及辅酶类:维生素B族（B1、B2、B6、B12、叶酸等）、维生素C、 维生素E、维生素K类,辅酶Q10等； 9降低血氨药物 ：除谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等较为经典的品种外， 近年临床普遍应用的还有乳果糖、乳梨醇、鸟氨酸-天冬氨酸、阿波莫斯、 利福昔明、氟马西尼等； 10.肠道微生态调节

3、剂 ：如乳酸杆菌、双歧杆菌、四联活菌制剂等； 11.真菌多糖类 如香菇多糖，猪苓多糖，云芝多糖，灵芝多糖等； 临床常用保肝药物的分类临床常用保肝药物的分类 12.莨菪类药物 如阿托品，氢溴酸东莨菪碱，山莨菪碱（654-2）等； 13.抗脂肪变性药物 胆碱、甲硫氨酸、多烯磷脂酰胆碱等； 14.降脂减肥药物 ：他汀类如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、 阿伐他汀、西伐他汀、贝伐他汀、尼伐他汀、色伐他汀、达伐他汀、柏伐 他汀等；贝特类如利贝特、双贝特、苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特、苯 比贝特、吉非贝齐氯贝丁酸铝、益多脂等；减肥药物如西布曲明、奥利司 他等亦可有助于脂肪性肝病和肥胖者肝功能损害的

4、恢复，减少心脑血管疾 病的发作风险； 临床常用保肝药物的分类临床常用保肝药物的分类 15.抗肝纤维化药物 ： 目前纳入临床研究的有-干扰素，白介素-10，己酮可可碱，卤呋酮，秋水仙碱，沙利度胺，卡莫司他，乌 司他丁，依布硒啉，曲尼司特，氨基乙磺酸，丙丁酚，复方阿嗪咪特，三氟拉嗪等； 临床常用保肝药物的分类临床常用保肝药物的分类 16.植物药、中草药及中成药类： 一般具有补中益气、补血养血、疏肝理 气、健脾益胃、湿中理气、等作用的中草药物如人参、党参、灵芝、香菇、 黄芪、山药、茯苓、白术、丁香、吴茱萸、郁金、熊胆等均可能有一定的 护肝作用，中成药制剂有清开灵、五脂片、五脂软胶囊、五灵胶囊、当飞

5、利肝宁、肝必复胶囊、护肝片、田基黄片、鸡骨草胶囊、垂盆草冲剂等； 具有清热利湿作用的药物可消退黄疸，如茵陈、大黄、龙胆草、栀子、赶 黄草、金钱草、苦参、黄连等等；具有活血化瘀、软坚化积作用者还作为 肝纤维化或肝硬化的治疗，中成药制剂如安络化纤丸、复方牛胎肝、扶正 化淤胶囊、双虎清肝颗粒、肝苏、大黄蛰虫丸、复方鳖甲软肝片等； 临床常用保肝药物的分类临床常用保肝药物的分类 17.中草药活性提取物 主要有含甘草甜素的甘草制剂如复方甘草酸单胺 （强力宁）、复方甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（美能）、异甘 草酸镁等，主要活性成分为-甘草酸；菊科植物中水飞蓟果实中提取的总 黄酮称水飞蓟素（市售的药品有

6、水飞蓟宾葡甲胺，益肝灵，水林佳，利肝 隆等）；山豆根或苦豆子中提取的有苦参素或苦参碱；五味子中提取的联 苯双酯，五味子酯甲；女贞子中提取的齐墩果酸；姜黄中提取的姜黄素制 剂托尼萘酸（肝胆能）；丹参中提取的丹酚酸A，其它如甜菜碱，粉防己 碱，冬虫夏草多糖，黄芩甙，甲壳素，瓜蒂素，牛黄酸，桃仁扁桃苷，大 黄素，三七皂甙，华蟾素等。 临床疗效不确切目前已经很少应用或已被淘汰的药物临床疗效不确切目前已经很少应用或已被淘汰的药物 许多保肝药物在研发过程中或早期小样本临床应用过程中提示有效，后经 进一步临床验证显示效果不确切，目前在肝病治疗领域已经很少应用或已 经被淘汰的药物，在缺医少药的老少边穷地区或基

7、层社区医院仍然被保留。 如果不慎被用于重型肝炎，势必延误病情，故有必要列出以引起非肝病专 业的医师加以注意。如肌苷片、细胞色素C、葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐， 维丙肝）、齐墩果酸、垂盆草苷、辅酶Q10、细胞色素C、联苯双酯等五 味子类提取物、马洛替酯、真菌多糖类、聚肌胞、灵杆菌素、抗乙肝免疫 核糖核酸、白细胞介素类、乙型肝炎治疗性疫苗、左旋咪唑，卡介苗多糖、 膦甲酸钠、左旋多巴、能量合剂、胰岛素-胰高血糖素等。 常见肝病及其病因常见肝病及其病因 u病毒感染 u酗酒 u肥胖、胰岛素抵抗、 代谢紊乱 u药物、毒物 u自身免疫 病毒性肝炎 酒精性肝病 药物性肝损伤 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝病 慢

8、性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期抑制或消除HBV； 减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化； 延缓和阻止疾病进展； 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC； 改善生活质量和延长生存时间。 中华医学会肝病学分会，感染病学分会联合制订： 慢性乙型肝炎防治指南 慢性乙型肝炎的治疗方法慢性乙型肝炎的治疗方法 慢性乙型肝炎的治疗方法： 抗病毒治疗； 免疫调节治疗； 抗炎保肝治疗； 抗纤维化治疗； 对症治疗。 中华医学会肝病学分会，感染病学分会联合制订： 慢性乙型肝炎防治指南 慢性乙型肝炎治疗关键抗病毒慢性乙型肝炎治疗关键抗病毒 乙肝病毒高水平、持续复制是肝脏病变进展、发生肝 功

9、能失代偿、肝硬化和HCC的主要因素。因此，慢性 乙肝 抗病毒治疗是关键。 目前抗病毒疗效並不满意，主要原因： 目前，HBV cccDNA还不能被抗病毒药消除，停药后容易复 发； 长期使用核苷(酸)类似物，可出现病毒耐药； 现用抗病毒药费用较高，影响患者的依从性。 抗炎保肝治疗的意义抗炎保肝治疗的意义 各种肝病所致的肝脏炎症坏死，纤维化和肝硬化是共同病变和进展的途径，因而如能有 效抑制肝组织炎症坏死、纤维化病变，可减少疾病进展、减轻和延缓肝功能失代偿、肝纤维 化、肝硬化和HCC的发生，达到慢性肝病的治疗目标。抗炎保肝治疗有一定的作用。 肝脏炎症坏死病变对肝病发生、肝脏炎症坏死病变对肝病发生、 进

10、展的意义及治疗进展的意义及治疗 各种肝病 病因 肝脏炎症坏 死病变 ALT升高 肝脏炎 症坏死 和纤维 化病変 进展 肝功能 失代偿 肝衰竭 肝硬化 HCC 祛除病因 抗炎保肝治疗 抗炎保肝、抗纤维 化治疗 抗炎保肝、抗 纤维化、肝移 植治疗 保肝治疗在慢性乙肝治疗中的地位保肝治疗在慢性乙肝治疗中的地位 保肝治疗只是综合治疗的一部分，是辅助治疗，不能取代抗病毒治疗。 对于有黄疸、ALT明显升高者(10ULN)或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗 的基础上加用抗炎保肝药物，减轻病变及其进展。 中华医学会肝病分会、感染病分会联合制订“慢性乙肝防治指南” 保肝药物的治疗作用保肝药物的治疗作用 减轻

11、和抑制炎症、坏死和纤维化病变如甘草酸制剂等； 保护和修复肝细胞膜如多烯磷脂酰胆碱，双环醇等； 减轻肝细胞凋亡发生如双环醇等； 促进肝脏代谢功能，替代和合成肝脏的代谢物质，改 善肝 功能如还原型谷胱甘肽等； 增强肝脏解毒功能如硫普罗宁等； 抗氧化作用，消除氧自由基，保护肝细胞如水飞蓟素， 双环醇等。 急性病毒性肝炎时抗炎保肝药的应 用 首先加强一般和支持疗法，病情重者方可加用抗炎保肝药； 多为自限性经过，保肝药物应用宜简单、安全，忌大量、多药滥用； 抗病毒治疗中，出现ALT反弹，排除耐药及其它使ALT升高原因后，可用抗炎保肝药治疗； 在各种抗病毒药物按规范治疗，ALT、AST仍异常者，可加用抗炎

12、保肝药治疗； 急性病毒性肝炎时抗炎保肝药的应用 疗效不好、不宜或不能用抗病毒治疗者，可用抗炎保肝药治疗； 一般给予维生素，水飞蓟，再酌加一种中药如茵栀黄即可； 急性丙型病毒性肝炎需用peg-干扰素或普通干扰素治疗；如病情重者，有黄疸或ALT10ULN，应先 用抗炎保肝药,至黄疸消退或(和)ALT10ULN ，再加用抗病毒药。 慢性病毒性肝炎时抗炎保肝药的应用 病情迁延，病毒不易清除，肝损害与机体免疫功能相关，保肝治疗为主要手段之一； 首先应用抗病毒治疗； 保肝治疗选用13种如水飞蓟类加甘草酸类或双环醇或中成药； 适当辅助营养补充类措施； 尽量不用针剂。 慢性病毒性肝炎时抗炎保肝药的应用 有黄疸

13、（TBi12.5ULN）或ALT10ULN患者，如用核苷（酸）类似物治疗应同时加用抗炎保肝药治疗； 有黄疸（TBi12.5ULN）或ALT10ULN患者，如用干扰素治疗时，应先用抗炎保肝药治疗，至黄 疸消退或(和）ALT10ULN后，再用干扰素加用抗炎保肝药治疗。 活动性乙肝或丙肝肝硬化时抗炎保肝药的应用 在用抗病毒治疗基础上，可加用抗炎保肝和抗纤维化治疗。 失代偿期肝硬化患者禁用干扰素，用核苷（酸）类似物，並可加用抗炎保肝和抗纤维化治疗。 非酒精性肝炎（非酒精性肝炎（NASHNASH）时抗炎保肝药的应）时抗炎保肝药的应 用用 治疗措施 调整饮食、加强体育锻炼、减轻体重，可用胰岛 素致敏剂如二

14、甲双胍、吡格列酮等外,对有ALT升高 等肝功能异常，出现非酒精性脂肪性肝炎(NASH)， 在上述治疗基础上加用抗炎保肝药治疗；肝硬化患 者应加用抗炎保肝和抗纤维化药治疗。 脂肪肝脂肪肝 多为不良饮食习惯造成，患者多数同时伴有高脂血症或酒精摄入过多； 治疗以饮食生活调理为主。 肝功能损害明显者可应用必需磷脂类或熊去氧胆酸或水飞蓟类，祛脂药物短期应用难以奏效。 酒精过度者联合应用美他多辛。 酒精性肝病时抗炎保肝药的应用酒精性肝病时抗炎保肝药的应用 治疗措施 戒酒、改善营养及对症治疗外，可加用抗炎保肝 药治疗。 病情严重者需用肾上腺糖皮质激素治疗。 药物性肝炎药物性肝炎 发病因素包括肝毒性和过敏反应

15、，多伴有胆汁郁积； 首先停用有关药物如有相应的解毒药物，宜及早应用； 重症患者加强监护，及早应用支持治疗，维持水、电解质平衡， 利于肝细胞再生，防止已经发生或者将要发生的并发症； 在此基础上进行护肝、退黄疸或抗肝纤维化治疗； 药物性肝炎药物性肝炎 轻症应用抗炎类和利胆类为主； 重症需应用肾上腺糖皮质激素； 上二者可同时加用解毒类药物如还原型谷胱甘肽或硫普罗宁以减轻药物毒性，促进毒素排泄。 保肝药物不可停药过早，宜在ALT、AST、GGT恢复正常后再开始缓慢减量，逐渐停药。 自身免疫性肝病 n治疗用药以肾上腺糖皮质激素和免疫抑制类药物 为主； n保肝药物选用以含有类激素成分者为佳如甘草酸 类，双

16、环醇等； n患者多有黄疸表现，宜同时应用利胆药物如腺苷 蛋氨酸，熊去氧胆酸等。 先天性疾病先天性疾病 每以高胆红素血症为主要表现； 一般护肝退黄疸药物无效； 如为肝豆状核变性可应用青霉胺加硫普罗宁； 其它情况病因治疗。 其他肝病时抗炎保肝药的应用其他肝病时抗炎保肝药的应用 其他肝病如感染中毒性肝病，有明显临床肝病症状、肝功能异常等活动性肝病表现的 患者， 除病因治疗外，均宜加用抗炎保肝药治疗。 临床最为常用的抗炎保肝药物临床最为常用的抗炎保肝药物 双环醇 甘草酸制剂 水飞蓟素类 还原型谷胱苷肽 多烯磷脂酰胆碱 硫普罗宁 降酶药的作用降酶药的作用 常用品种有双环醇和联苯双酯。 均为合成的五味子丙

17、素中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌 物质的解毒能力。 因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显，有学者认为无保肝作用。 双环醇作用和特点双环醇作用和特点 清除氧自由基； 保护肝细胞膜； 保护线粒体和肝细胞核，减轻细胞凋亡； 促进肝细胞蛋白合成。 主要特点：可同时、快速稳定降低血清转氨酶， 安全性好，适用于各种病因所致的肝损伤。 主要的不良反应：头晕和皮疹，但较少见。 附：有关联苯双酯的应用争论附：有关联苯双酯的应用争论 为人工合成的五味子丙素的一种中间产物，动物实验发现， 对CCl4所致的肝脏的微粒体脂质过氧化有抑制作用，并降低 CCl4代谢过程中还原型辅酶

18、及氧的消耗，从而保护肝细胞 生物膜的结构和功能；也可降低泼尼松诱导的肝脏ALT升高； 促进部分肝切除小鼠的肝脏再生。其降酶作用并非直接抑制 血清及肝脏ALT活性，也不加速ALT失活，对细胞色素P450酶 活性有明显诱导作用，从而加强对CCl4以及某些致癌物的解 毒能力。部分肝炎病人可改善蛋白代谢。不能缩脾，停药可 反弹。 附：有关联苯双酯的应用争论附：有关联苯双酯的应用争论 但是，近年有研究发现，联苯双酯仅仅作用于血液中的ALT，使之破坏，并无切实的护肝作用，如用药后 AST、SB无改善，可掩盖病情，诱发重症肝炎，对急、慢性肝炎均不主张应用。 仅仅适于轻度ALT单项升高急需下降者。 抗炎类药物

19、的作用和特点抗炎类药物的作用和特点 具有类固醇样抗炎作用；品种主要有复方甘草酸单胺 （强力宁）、复方甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草甜 素（美能）等。 具有较强的抗炎保护肝细胞及改善肝功能的作用。 特点：适用于各种病因引起肝脏炎症坏死病变和肝功能 不良，注射剂疗效明显优于口服剂。停药过快易于反弹。 不良反应：有潴钠排钾作用，少数病人可发生浮肿、低 血钾和血压升高，高血压患者慎用。 抗炎类药物的常用品种抗炎类药物的常用品种 1.甘利欣：主要成分为甘草酸二胺。 特点：抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用较强。 适用于伴ALT升高的慢肝病人。 注意：严重低钾、高钠、高血压、心衰、肾衰患者、妊娠、婴幼儿

20、不适用。治疗过程中， 应定期监测血压、血钾、血钠。不适随停，或减量。 抗炎类药物的常用品种抗炎类药物的常用品种 2.复方甘草酸苷： 有注射和口服多种剂型,进口制剂有美能，不仅保肝，还具有抗 过敏作用，在皮肤科应用广泛，亦可用于艾滋病HAART的药物过 敏。对ALT升高者效果好，可退黄。 成分：甘草甜素、甘氨酸、蛋氨酸。 不良反应：低于甘利欣，可见低钾，血压升高，钠、水潴留的 浮肿，尿量减少，体重增加，假性醛固酮增加等。 抗炎类药物的常用品种抗炎类药物的常用品种 3.异甘草酸镁，为第三代复方甘草酸制剂。 肝细胞保护剂。 成份：18-甘草酸。 抗炎、稳定肝细胞膜、改善肝功能。 有类肾上腺皮质激素的

21、作用，但无激素的副作用，可利胆、解 毒；抑制体内自由基产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和 氨基转移酶的作用。 副作用最小。 解毒类药物解毒类药物 特点：可以提供活性巯基（-SH)或葡萄糖醛酸，增强解肝脏的毒功能。 主要品种有还原型谷胱甘肽（松泰斯、古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺等）； 硫普罗宁（凯西莱）； 葡醛内酯（肝泰乐）。 还原型谷胱苷肽的作用和特点还原型谷胱苷肽的作用和特点 还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官， 它与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂对巯基 的破坏，可以减少氧自由基，减轻氧应激和脂质过氧化反 应； 保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗氧化剂对巯基的破坏， 保

22、护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤； 减少活性氧对肿瘤坏死因子-的诱导和表达； 减轻肝细胞线粒体损伤； 特点：适用于各种病因引起的肝损伤；注射剂型疗效明显 优于口服剂型。 主要不良反应：有恶心、呕吐和头痛 ，但较少见。 硫普罗宁的作用和特点硫普罗宁的作用和特点 含有活性巯基，能与自由基可逆性结合成二硫化物，作为一种自由基清除 剂；可增强药物代谢酶、乳酸脱氢酶和琥珀酸脱氢酶的活性，具有解毒作 用，使细胞免受损害。 主要用于解毒，药物性肝损害，一般肝功能异常； 兼有提升白细胞作用。 特点：注射剂型疗效明显优于口服剂型，应用时须密切注意不良反应。 主要不良反应：消化道症状和皮疹。最近报告,

23、静脉注射可引起过敏反应。 高度黄疸患者慎用。 葡醛内酯（肝泰乐）葡醛内酯（肝泰乐） 过去认为，其进入机体后在酶的催化下，内酯环被打开，变成葡糖醛酸而发挥作用，可降低肝淀粉酶的 活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪贮量降低；并能与肝内及肠内的毒物结合，使之变为 无毒的葡醛内酯酸结合物排出，故具有保肝及解毒作用。 现代医学研究证明，外源性葡醛内酯不能进入肝脏发挥药理活性。目前基本不再应用。 水飞蓟素类的作用和特点水飞蓟素类的作用和特点 临床主要为水飞蓟素类，品种有益肝灵，水飞蓟宾，西利宾胺，水林佳， 利加隆 等。 该类药品有抗氧化作用，可去脂质过氧化，保护及稳定肝细胞膜的作用； 对四氯化碳

24、等毒物引起的各类肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用。 特点：均为口服给药，生物利用度低，起效慢。 主要的不良反应：轻微的胃肠道症状和胸闷等。 必需磷脂类必需磷脂类 必需磷脂是细胞膜的重要组分，可以促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，降低 脂肪浸润保护肝细胞膜，增加膜的完整性、稳定性和流动性； 减少氧应激与脂质过氧化、抑制肝细胞凋亡、降低炎症反应； 抑制肝星状细胞活化、防治肝纤维化； 代表药物为多烯磷脂酰胆碱。 特点：口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。 作用稳定，但起效较慢。 不良反应少见，口服剂量大，可导致腹泻，极少数过敏，常于餐后服用。 针剂含苯甲醇，

25、禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。 针剂宜以不含电解质溶液稀释。 利胆类药物利胆类药物 熊去氧胆酸； S-腺苷蛋氨酸（思美泰）； 前列地尔； 茴三硫； 门冬氨酸钾镁； 中药制剂如茵栀黄、肝舒宁、复方丹参注射剂等 熊去氧胆酸的作用和特点熊去氧胆酸的作用和特点 能拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用，有助于保护磷脂丰富的细胞免受鹅去氧胆酸等疏水胆酸的损害； 促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收，促进内源性胆汁酸的排泌； 还能降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于结石中胆固醇逐渐溶解； 熊去氧胆酸的作用和特点熊去氧胆酸的作用和特点 抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用； 免疫调节作用。 临床主要用于不宜手术治疗的胆固醇

26、型胆结石，中毒性肝功能障碍，自身免疫性肝炎，胆囊炎，胆道 炎和胆汁性消化不良，原发性胆汁性肝硬化，原发性硬化性胆管炎等。 国产制剂活性成分仅为优思弗的10%。 腺苷蛋氨酸（思美泰）的作用和特点腺苷蛋氨酸（思美泰）的作用和特点 具有转甲基和转硫基作用，参与体内许多重要的生化反应。 抗胆汁郁积作用，机理： 促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成（降低胆固醇/磷脂的比例） 而恢复组胞质膜的流动性； 克服转巯基反应障碍，促进内源性解毒过程中的硫基的合成 适用于肝炎和肝硬化所致的肝内胆汁淤积，妊娠期肝内胆汁郁积。 对患者的抑郁症状具有对抗作用。 前列地尔的作用和特点前列地尔的作用和特点 前列地尔即前列腺素

27、E1脂质体，对肝病具有以下作用: 促进胰高血糖素的释放, 使胆汁分泌增加, 加速肝内毒性物质的排泄, 保 护肝脏； 舒张血管、抗凝, 改善肝微循环； 具有免疫调节作用； 能与肝细胞膜上特异受体结合, 激活腺苷酸环化酶, 导致肝细胞内cAMP含 量增多, 可抑制磷酸酶活性, 从而保护肝细胞膜及溶酶体膜, 防止肝细胞 坏死, 并能抑制TNF的释放而保护肝细胞； 此外还具有疏通淤胆, 促进胆汁排泄, 促进肝细胞在损伤过程中的修复 和再生的作用。 临床用于重症肝炎，某些淤胆性肝炎。 茴三硫的作用和特点茴三硫的作用和特点 能增强肝脏谷胱甘肽水平，明显增强谷氨酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转

28、移酶活性， 降低谷胱甘肽过氧化酶活性； 增强肝细胞活力； 促进胆汁分泌； 用于辅助治疗急、慢性肝炎，胆囊炎和胆汁反流性胃炎及消化不良。 门冬氨酸钾镁的作用和特点门冬氨酸钾镁的作用和特点 天门冬氨酸在人体内是草酰乙酸的前体，在三羧酸循环以及 鸟氨酸循环中起到重要的作用，使氨与二氧化碳生成尿素， 是肝细胞为维持其正常的功能所必不可少的生化代谢。钾离 子是生成糖原以及高能磷酸脂不可缺少的物质，是糖代谢中 许多酶的活性催化物，还可以增强门冬氨酸钾盐的治疗效应； 加速肝细胞三羧酸循环，对改善肝功能、降低血清胆红素浓 度有一定作用。 临床作为电解质补充药，用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒 引起的心律失常；也

29、用于病毒性肝炎，肝硬化和肝性脑病的 退黄护肝治疗。 生物制剂生物制剂促肝细胞生长素促肝细胞生长素 动物实验发现促肝细胞生长素能刺激正常肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生； 对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有保护作用,可促进病变细胞恢复。 临床主要用于亚急性重症肝炎（肝功衰竭早期或中期）的辅助治疗。 维生素及辅酶类维生素及辅酶类 能够促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。 主要包括各种水溶性维生素，如维生素C、维生素B及辅酶A等。 脂溶性维生素剂量大时，可能加重肝脏负担，一般不用。 保肝护肝中药保肝护肝中药 已有白芍、丹参、 冬虫夏草、当归、五味子、黄芪、川芎、三七、猪苓、防己、姜黄、甘草、桃仁、

30、大黄、 紫草、珍珠草、垂盆草、水飞蓟等等 。 临床需要依据病情辨证施治，不可拘泥一方。 苦参碱的作用和特点苦参碱的作用和特点 是豆科槐属类植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒、利尿的作 用。能缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能出现反跳，但是重复应用仍然可能有效。 兼有一定抑制HBV、HCV作用。 抗肝纤维化药物抗肝纤维化药物 复方牛胎肝提取物片， 安络化纤丸， 复方鳖甲软肝片， 六味五灵片， 大黄蛰虫丸等等。 护肝药物的合理护肝药物的合理选选用用 按照肝功能损害状况选药 按照疾病类型选药 按照患者病情选药 按照不同护肝药物的作用机理选药 按照治疗药物的主要毒副作用

31、预防用药 按照特殊病理生理过程选药 按照患者能够负担的经济情况选药 合理用药问题合理用药问题 原因不明的肝功能异常宜先查找病因；熟悉掌握各类抗炎保肝治疗药物的 作用及用药注意事项，合理用药； 用药期间应定期注意观察患者的症状、体征和肝功能变化，及时调整抗炎 保肝药的种类和剂量； 单一护肝治疗效果不易持久，停药易于反弹； 强力降酶可能掩盖某些疾病病情，尤其是联苯双酯急性肝损害时不可擅用； 依据病因和病情合理选取药物种类，一般23种为宜； 因为肝脏炎症多数属于慢性经过，治疗用药宜以口服途径为主； 合理应用问题合理应用问题 相对于病因治疗，保肝处于从属地位； 甄别每一种药物的作用特点，一般兼顾退黄、

32、降酶、抗病毒、促进肝细胞代谢/再生等等方面； 如同其它治疗药物一样，保肝药物也有许多不良反应，用药前应权衡利弊； 在少数情况下，某些护肝药物可能出现加重肝损害的矛盾现象。 可应用保肝药物治疗的患者可应用保肝药物治疗的患者 1无病毒活跃复制的慢性乙肝、丙肝患者，其肝脏功能还未能 完全恢复正常或已恢复正常，抗病毒药物停用后可以适当地应 用保肝药； 2甲、戊型肝炎、急性乙肝基本上是自限性疾病，但可应用保 肝药缓解症状； 3重型肝炎，包括急性、亚急性和慢性重型肝炎患者， 应用保 肝药可能有缓解症状的作用； 4慢性肝病且转氨酶明显升高，病因尚未明确、心理压力较大 的患者，可选用保肝降酶药物； 5 药物性

33、肝损伤患者。 不需要应用保肝药物治疗的患者不需要应用保肝药物治疗的患者 1病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝，如转氨酶升高幅度并不大，无需应用降酶药，而应及时应用抗病毒药物 治疗。 2自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药无治疗价值 3失代偿性肝硬化，保肝药难于起效。 4脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。 护肝用药六注意护肝用药六注意 1.慢性乙、丙肝宜以抗病毒为主(治本)，保肝为辅(治标)。大多 患者只需抗病毒，无需加用保肝药。目前没有证据证明双管齐 下比单用抗病毒药有效。 2.不可只用保肝药(包括中、西药物)治疗有病毒复制的慢性乙肝、 丙肝患者，以防保肝药掩盖病情真相。如果用保肝药使转氨酶 降下来，这只是假象，会影响疗效评估。从某种意义上说，应 用抗病毒药物才是真正的保肝药。 3.不能只凭转氨酶的下降或升高来判断慢性肝炎的“好”与 “坏”，必须看病毒的指标，有无复制。尽量少用可能掩盖病 情的降酶药。 护肝用药六注意护肝用药六注意 4.保肝药多用可能会使药物间发生相互作用，或增加肝脏负担， 甚至引起药物性肝损伤。 5.应当选用疗效确切的保肝药。对新上市的保肝药，一定要详细 阅读说明书，特别注意它的临床应用报告，是否采用了多中心、 随机、双盲方法， 病例是否足够，治疗结论是否可信，有无权 威单位鉴定等。 6.有的保肝药在说