放射科质量评定记录

1、。放射科质量评定记录年月检查项目分值要求及评分标准扣分原因实得分熟知放射科各项工作制度及岗位职责，诊断报告书写制度，差错事故登记及分科室规章制度和析制度，交接班制度，仪器使用、校准5 分及维护保养制度，报告审核与登记制度岗位职责以及病例随访制度，疑难病例讨论制度，会诊制度等。缺一项扣 3 分熟知并遵守医疗不熟悉或未能遵循与其职业活动相关卫生药品管理法的主要法律、法规、规章、诊疗护理规律、法规、规章、5 分范和常规的，扣 1 分每项。诊疗护理规范和常规值班、交接班制5 分执行值班、交接班，并做好记录。未按度要求完成者，扣 13 分。预案管理5 分做好药物、试剂过敏等突发事件的抢救预案。未按要求完

2、成者，扣2 分。科室应告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案（包括准备须知）的义患者知情权5 分务，特殊检查，治疗和用药应签署书面“知情同意书” 。未按要求完成者，每人次扣1 分。严格执行查对制度，至少同时使用姓查对制度5 分名、性别、科别、床号4 种方法确认患者身份。未按要求完成者， 扣 3 分每次。提供 24 小时急诊检查服务，满足临床急诊8 分需要，按时汇报结果（急诊检查结果报告时间小于等于 30 分钟）。未按要求完成者，扣 3 分每次。严格执行临床“危急值”报告管理制度，检查结果出现“危急值”须在30“危急值” 报告10 分分钟内通知接诊医师，12 小时内发回报管理告单并做好登记。每

3、月25日前将该月科室危急值月汇总表报送质控办。未按要求完成者，每人次扣3 分。门、急诊检查结果报告时间小于等于30分钟，住院检查结果报告当日发放报告检查报告8 分单。未按要求完成者，每人次扣2 分。对诊断报告进行分级审核，对错误的诊断报告有上级医师的更正新报告及签字。未按要求完成者，每人次扣2 分。1。科室应对报告阳性率进行统计，要求大于等于 70%（实际阳性率 =原始阳性符合报告阳性率10 分率 * 经 复 查 确 属 符合 率 / 抽 查 符 合数*100%），并有阳性率分析报告及改进措施。每下降 1%扣 2 分，未按要求完成者，扣 3 分每次。每月每位医师至少对一位患者进行随患者随访5

4、分访，并按要求书写随访记录。未按要求完成者，扣 2分 / 次。每月至少进行2 次疑难 / 典型病例集体讨论，至少有1 次院内疑难病例讨论，疑难 / 典型病例5 分必要时邀请临床科室共同参与。要求有集体讨论记录及讨论资料，有参加人员实名签到及科室负责人审阅签字。未按要求完成者，每人次扣13 分。学习内容结合本科实际工作，每月至少2 次，有记录及学习资料，有参加人员业务学习5 分实名签到及科室负责人审阅签字。未按要求完成者，每人次扣13 分。医疗安全（不良）严格执行医疗安全（不良）事件报告5 分制度。未主动上报安全（不良）事件事件造成不良后果视其情节轻重扣35 分科室有专人负责、有记录，每月5 日前投诉及纠纷5 分上报质控办。未按要求完成者，每项次扣 13 分。服务3 分经调查为服务不到位、工作行为不规范的有效投诉者，每人次扣2 分每月分析科室质控存在的问题，并提出质控记录6 分整改措施，并以书面形式做出质控记录。未按要求完成者，扣2 分每次。合计1