中国胸痛中心建设关键步骤解duPPT课件

1、全球胸痛中心的发展历史 全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今 美国已经发展到5000余家,其中900余家已经 通过认证 英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸 痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先 认证体系： 美国：SCPC，从国内走向国际认证 德国CPU认证 中国认证体系 CPC显著提高STEMI救治能力 大幅缩短再灌注时间 显著提高再灌注比例 1981年第一家CPC 2000年 D2B 90min的达标率35% 2005年 平均D2B 95min 2010年 平均D2B 65min 德国2012年发表的CPU注册结果 院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6%

2、97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min 中国胸痛中心认证标准五大要素 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能 力 1.基本条件与资质 强调是在临床实践中执行ACS指南：将指 南流程化 2.对急性胸痛患者的 评估和救治 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救 治时间 3.院前急救系统与院 内绿色通道的整合 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力4.培训与教育 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐 步改进流程 5.持续改进 中国基层胸痛中心认证标准五大要素 接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件 力 1.基本条件与资质 30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机 制 2.

3、对急性胸痛患者的 评估和救治 传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓 场所 3.院前急救系统与院 内绿色通道的整合 医院全员、社区医院、社区大众教育与培训4.培训与教育 保持持续改进的机制，改进效果5.持续改进 中国胸痛中心建设标准 l医院领导层面理解胸痛中心建设的意义，明确承诺支 持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、 资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。 l成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面的胸痛中 心委员会以及任命了总监和协调员。 l制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、 联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制 度、培训制度、奖惩制度等。 1

4、2 3 中国胸痛中心建设标准 l心血管内科专业基本条件要求： 心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危 重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持； 配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI 所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力； 导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救性 PCI）不低于50例。 l急诊科基本要求： 急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务； 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸 痛观察室等

5、区域； 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗 的流程图，并已经开始执行上述流程图； 对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图； 开展了床旁快速检测肌钙蛋白。 4 5 中国胸痛中心建设标准 l已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作， 并持续改进。 l已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程、正 式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。 6 7 根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中 心 上年度PCI总量200例 上年度急诊PCI量50例 2名以上独立完成急诊PCI能力的医师 是是否否 中国胸痛中心 认证标准 中国基层胸痛中心 认证标准 中国胸痛中心

6、建设流程 成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库 l胸痛中心委员会、总监、协调员 l运行机制 l各类管理制度 l录入全部急性胸痛患者数据 l建立数据核查和管理制度 建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道 l标识与指引 l时钟统一及时间管理方案 l急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优 先及先救治后收费机制） lACS的评估流程 lSTEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） l全员培训 与120合作实现院前 与院内救治的无缝连 接 l合作协议 l联络机制 l培训、演练实施记录 l改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例） 与基层医疗机构合作 实施统一的救治方案 l合作协议 l统一的

7、再灌注流程图 l联络机制及转诊预案 l培训记录 l考核机制 社区人群教育提高急 救意识 l社区健康教育计划 l实施记录 建立持续改进机制评 估改进效果 l联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录 l流程改进机制 l改进效果 中国胸痛中心总部网 站(） 注册成为机构会员 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 成立胸痛中心委员会 院长或副院长 急救系统急救系统 EMS 急诊急诊 ED 化验室化验室 Lab 心内科心内科 Cardiology 导管室 Cath-lab 信息科信息科 Information 影像科影像科 Radiology 护

8、理部护理部 Nursing 主任委员 CEO 医疗总监：心内科、急诊科主任 行政总监：医务科长 总监总监 Medical Director 协调人协调人 Coordinator 1.注册机构会员 中国胸痛中心总部官网注册 机构会员注册 完整填写信息 上传医疗机构执业许可证 已注册 未上传许可证 未注册 2.完成医院承诺函盖章 参考建设工具包中承诺函模板承诺函扫描件（样稿） 文件上传至胸痛中心总部网站步骤 （其它建设材料上传方式相同） 1.登陆网站，点击“会员中心”2.点击“建设材料” 3.点击要素一：基本条件与资质 4.点击“上传材料” 5.选择文件、上传 6

9、.上传成功 3.院内成立组织机构 参考建设工具包中承诺函模板成立胸痛中心及组织架构扫描件（样稿） 成立目的、委员会成员 组织架构图 4.制定各种制度和流程，院内外标识制作 制度文件可参考建设工具包 p 时钟统一 p 一键启动导管室 p 典型病例讨论会 p 质量分析会 p 联合例会 4.1 根据医院特点制定的可施行的流程图并改进 工具包内包含20个流程图模板 流程图的制作要点 1.需先列出流程中参与的人或部门 2.依顺序画出基本流向和步骤 3.遇到状况选择时要做所有可能的情况判断 4.“流程”一定有“开头”（入口）和“结尾”（出口） 5.流线走向要简单，避免交叉或太多弯曲 6.推荐用Office

10、软件套件中的VISIO软件进行绘制 VISIO简易使用教程：下载安装 1.首先我们需要在网络上查找下载一个visio 2010 的安装包 2.然后我们点击setup 进行安装 3.然后使用产品密匙（百度搜索）激活，完成注册 VISIO简易使用教程 打开VISIO软件，新建文件，可新建空白文件，也可选择软件自带模板进行修改 p 急诊抢救室（或急诊监护室） p 胸痛留观室 等功能区域 p 胸痛诊室（专用或兼用） p应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备，确保抽血后20分钟获 取检测结果 4.2 胸痛急救的功能分区设置 4.2 胸痛急救的功能分区设置 p 专用轮椅及担架车，依据急诊流量配备充足

11、 p 应具备床旁心电图检查条件，确保在首次医疗接触后10分钟内完成首份 12/或18导联；实行先救治后收费原则 时间管理节点记录表 模板在数据填报平台下载（) 4.2胸痛急救的功能分区设置 4.3 标识与指引 p无论从医院周边的哪个入口或医院内部的任何地方，患者都能通过正确的 标识指引不需要任何指引就能在最短的时间内找到胸痛中心 p要始终站在患者的角度，按照患者的就医流程 胸痛中心标识与指引的要求 p在医院周边地区至少200米以外的主要交通要道； p 医院门、急诊的入口处; p 在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识； p

12、急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等均应有急性胸痛 优先标识； p 夜间应有清晰可见的胸痛中心指示牌，如灯箱、LED显示屏； 胸痛中心标识与指引 5.启用数据填报平台，开始填报胸痛病例 1.登陆入口 1.在总部网站右侧入口登陆 2.直接输入数据库网址： （） 3.登陆会员，上传医疗机构执业许可 证，认证通过后同步开通数据填报平 台权限； 4.用户名和密码与网站相同，如遗忘可 通过邮箱找回，或致电总部：0512- 68290030 2.登陆入口 p 建立院内数据质控制度 p 启用院内胸痛患者时间节点管理表 p 建立数据库核查和管理制度 完善数据管理制

13、度 数据填报 流程 1 2 3 p 数据库的完整性，应满足以下全部条件： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%， 应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断； ACS患者的登记比例应达到100%； STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点 的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的 关键时间节点详见云平台数据库； p 数据资料的溯源性 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、 知情同意等时间应能从急诊病历（电子

14、病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电 图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。 p 数据管理的原则“没有记录就没有发生” 数据库的填报和管理 6.优化院内绿色通道，优化不同来源方式患 者院内流程，一键启动导管室机制 p 通过流程图来体现 p 流程图要涵盖所有的诊疗环节 p 符合指南精神、且要切实可行 六种不同途径院 内绿色通道流程 的制定 1.呼叫 120途径 2.转院: 我院救 护车 3.转院: 外院救 护车 4.自诊: 自行来 急诊 5.自诊: 自行来 门诊或 住院处 6.院内 新发 （非心 内科） 关键指标 p 急性胸痛患者先救治后收费原则

15、p 10分钟内完成12/18导联心电图检查，0-10分钟出心电图报告 p 急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋 白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果 p 建立了30分钟导管室一键激活机制 7.与区域内急救体系签署合作协议和培训工作人员 必须满足以下全部五项内容： 医院应与院前急救系统签署合作协议（模板见工具包） 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录 胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的 急救预案并进行演练 院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次 上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措

16、施 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件 关键指标 p 院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电图传输到胸痛中 心信息共享平台，传输院前心电图的比例不低于50%（微信群可实现） p 对于急性胸痛的救治 ，120 与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救 人员熟悉各个时间节点定义 p 对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕行急诊将患者 直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应 制订确实可行的措施确保在开始建设后6个月内达到 8.与基层医疗机构合作实施统一的救治方案 要求：与至少5家的本地区其它基层医疗机构或社区签订合

17、作协议并实施 相应培训计划 合作协议 联络机制及转诊方案 统一的再灌注流程图 培训机制 考核机制 工具包模板 9.培训与教育 急诊科 心内科 呼吸科、放射科 检验科、胸外科 超声科、心外科 行政部门 120系统 基层医院 社区机构 民众 媒体 院内 院前 院外 培训的对象和范围 培训内容因对象而异-主题围绕胸痛救治理念 全院 网络 医院 社区 民众 媒体 注意事项 p 培训要早：在成立胸痛中心之初完成 p 培训记录要详细 培训计划 讲稿 培训记录 签到表 能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内 的授课场景的照片或视频资料 p没有记录就没有发生 p 突击准备：认证前匆

18、忙组织培训 p “一支笔”现象：全部一个人签到 p 培训内容与条款不符 p 用其他不相关的照片及记录代替 p 签到表不规范 p 不理解培训计划、讲稿、培训记录 应避免 10.持续改进 医院应制订促进流程改进 和质量改进的计划和措施 胸痛中心应 根据当前的 实际情况确 定本中心关 键监控指标 及质量改进 计划 制订了 流程改 进流程 图 关键流程图 的改进记录， 至少提交三 个以上改进 前后的关键 流程图及改 进说明 制订了促进胸 痛中心质量改 进的重要管理 制度并付诸实 施 联合例 会制度 质量分 析会制 度* 典型病例 分析会制 度* 培训 制度 其它制度：如奖 惩制度、值班制 度等 *参加

19、人员：总监主持、CPC相关（心内科、急救科、120、协作医院）、管理层 D2BD2B时间：时间：154154分钟分钟 手段：时间节点分析、责任到人 目标：明确延误原因、寻求解决办法 通过典型病例分析会延误环节，提出改进方案 中国胸痛中心认证流程 2.申请认证单位报 名资格审核 3.区域认证办公室 同步指导区域内单 位建设材料上传和 修改 4.区域认证办公室 初步作材料审核 5.申请认证单位根 据区域认证办公室 反馈意见，完善建 设材料 6.办公室对申请认 证单位建设材料复 审，并公布进入专 家网评名单 7.专家网上评审8.网评结果统计及公 布 9.到院指导及现场核 查时间沟通 10.现场核查执

20、行11.执委会投票12.授牌仪式 1.在中国胸痛中心总 部网站 发起认证申请 报名时间：3月、5月、7 月、9月、11月 2周1天2周 1周 1周1周1周 2天 1周 5周5周 Thankyou ! 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 成立胸痛中心委员会 院长或副院长 急救系统急救系统 EMS 急诊急诊 ED 化验室化验室 Lab 心内科心内科 Cardiology 导管室 Cath-lab 信息科信息科 Information 影像科影像科 Radiology 护理部护理部 Nursing 主任委员 CEO 医疗总监：心内科、急诊科主任 行政总监：医务科长 总监总监 Medical Director 协调人协调人 Coordinator 文件上传至胸痛中心总部网站步骤 （其它建设材料上传方式相同） 1.登陆网站，点击“会员中心”2.点击“建设材料”