脑卒中ppt课件

1、“健康中国2020”战略规划 中医学研究组 中医药继承创新优先领域 脑卒中中西医防治研究现状与趋势分析脑卒中中西医防治研究现状与趋势分析 20102010年年1 1月月5 5日日 脑卒中的概念脑卒中的概念 o 脑梗死（脑梗死（cerebral infarction , CI）指脑部血液供应障碍，）指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相 应的神经系统症状应的神经系统症状 n脑血栓形成脑血栓形成 n腔隙性梗死腔隙性梗死 n脑栓塞脑栓塞 n分水岭梗死分水岭梗死 o 脑出血（脑出血（intracerebral

2、hemorrhage,ICH）是指非外伤）是指非外伤 性原发性脑实质内出血性原发性脑实质内出血 脑卒中流行病学概况（脑卒中流行病学概况（1） o 发病率高发病率高 n WHO根据欧盟内部分国家人口统计学变化，预告根据欧盟内部分国家人口统计学变化，预告 2000 年年 2025年间卒中事件将增加年间卒中事件将增加27% n 中国每年新发卒中患者约中国每年新发卒中患者约300万万 o 死亡率高死亡率高 n 人类主要死因第二位人类主要死因第二位 n 2005年世界范围内死于脑卒中的人数达年世界范围内死于脑卒中的人数达5700万，万， 其中其中87%在低、中收入国家在低、中收入国家 n 十年死亡率十年

3、死亡率79% n 中国每年死亡患者约中国每年死亡患者约200万万 脑卒中流行病学概况（脑卒中流行病学概况（2） o 致残率高致残率高 n 存活者存活者1/3遗留残疾遗留残疾 n 中国成年人第一位致残原因中国成年人第一位致残原因 o 复发率高复发率高 2004年年8月月stroke杂志报道了牛津血管研究项目杂志报道了牛津血管研究项目 （OXVAST）和牛津社区卒中计划（）和牛津社区卒中计划（OCSP）缺血）缺血 性卒中性卒中90天复发的研究，发现有过一次卒中或天复发的研究，发现有过一次卒中或TIA 的患者五年之内仍将有大约的患者五年之内仍将有大约1/3的再发的危险的再发的危险 脑卒中流行病学概况

4、（脑卒中流行病学概况（3） o 经济负担重经济负担重 n用用DALY（伤残调整寿命年）来代表疾病负担，全球中（伤残调整寿命年）来代表疾病负担，全球中 风病的负担由风病的负担由1990年的约年的约3800万万DALY急剧上升至急剧上升至 2002年的年的6100万万DALY n在美国，在美国，2004年中风花费年中风花费5360万美元，其中直接用万美元，其中直接用 于医疗保健和治疗达到于医疗保健和治疗达到3300万美元万美元 o 研究现状研究现状 nWHO统计，虽然低中等收入国家负担了统计，虽然低中等收入国家负担了80的疾病的疾病 负担，但只有负担，但只有8左右公开发表的心脑血管方面的研究左右公

5、开发表的心脑血管方面的研究 来自于发展中国家来自于发展中国家 n2001年发表于年发表于MEDLINE上的研究报告中，只有上的研究报告中，只有8 来源于发展中国家，来源于发展中国家，78来源于发达国家来源于发达国家 WHO，2002 WHO，2002 预测预测2030年前四位死亡原因年前四位死亡原因 o 缺血性心脏病缺血性心脏病 o 脑血管疾病（脑卒中）脑血管疾病（脑卒中） o 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD） o 下呼吸道感染下呼吸道感染 World Health Statistics 2008 世界卫生组织世界卫生组织2008年世界卫生统计年世界卫生统计 WHO，2002 WHO

6、，2002 流行病学概况（流行病学概况（4） o 脑梗死脑梗死 n发病率为发病率为110/10万人口万人口/年年 n急性期病死率较高，达到急性期病死率较高，达到5%15% n存活的患者中，存活的患者中，70%左右残留较严重的后遗症左右残留较严重的后遗症 o 脑出血脑出血 n发病率为发病率为6010万人口年万人口年8010万人口年，万人口年， 在我国占急性脑血管病的在我国占急性脑血管病的30左右左右 n急性期病死率约为急性期病死率约为3040 n远期预后差，只有远期预后差，只有20%患者可以生活自理患者可以生活自理 n经济负担重，美国医疗费用为经济负担重，美国医疗费用为12，500美元美元/例年

7、，中例年，中 国急性期住院治疗费用达国急性期住院治疗费用达16，000元元/人人 指指 南南 院院 前前 处处 理理 脑梗死西医治疗现状脑梗死西医治疗现状 卒卒 中中 单单 元元 健康教育健康教育 神经保护剂神经保护剂 手术手术 溶栓溶栓 抗血小板抗血小板 康复康复 预预 防防 院前处理院前处理 o卒中干预的最大障碍卒中干预的最大障碍院前期院前期 休斯敦德克萨斯大学学者研究发现，直接针对休斯敦德克萨斯大学学者研究发现，直接针对 急诊医疗服务的多层面教育计划，仅能使起病急诊医疗服务的多层面教育计划，仅能使起病 2小时内到达医院的卒中患者比例和接受静脉小时内到达医院的卒中患者比例和接受静脉 溶栓的

8、频率轻度增加溶栓的频率轻度增加 o解决关键解决关键加大公众教育力度加大公众教育力度 n 识别早期卒中症状识别早期卒中症状 n 求助急救医疗服务求助急救医疗服务 WHO 溶栓溶栓 时时 间间 是是 大大 脑脑 1981 Astrup等提出缺血半暗带理论等提出缺血半暗带理论 1996 美国美国FDA批准静脉溶栓药物批准静脉溶栓药物rt-PA 1999动脉溶栓动脉溶栓 o缺血性中风早期西医治疗的重心缺血性中风早期西医治疗的重心 o惟一经循证医学方法证实对缺血性卒中超早期有效的治法惟一经循证医学方法证实对缺血性卒中超早期有效的治法 溶栓溶栓 降低致残率和死亡率降低致残率和死亡率 增加有症状脑出血发生率

9、增加有症状脑出血发生率 发病发病3月结局评价月结局评价 THE NATIONAL INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DISORDERS AND STROKE rt-PA STROKE STUDY GROUP. (美国国立神经病和卒中研究所美国国立神经病和卒中研究所) TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR FOR ACUTE ISCHEMIC STROKE.N Engl J Med 1995;333:1581-7 发病后发病后36小时内有症状脑出血小时内有症状脑出血 THE NATIONAL INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DISORDE

10、RS AND STROKE rt-PA STROKE STUDY GROUP.TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR FOR ACUTE ISCHEMIC STROKE.N Engl J Med 1995;333:1581-7 中国中国国家国家“九五九五”科技科技攻关课题攻关课题 急性脑梗死急性脑梗死(6h以内以内)的静脉溶栓治疗的静脉溶栓治疗 陈清棠陈清棠,贺茂林贺茂林,戴戴 汁冬汁冬,等等.急性脑梗死急性脑梗死6小时以内的静脉溶栓治疗小时以内的静脉溶栓治疗.中华神经科杂志中华神经科杂志,2002,35(4):210-213 死亡率死亡率 致残率致残率 陈清棠陈清棠,贺茂林

11、贺茂林,戴戴 汁冬汁冬,等等.急性脑梗死急性脑梗死6小时以内的静脉溶栓治疗小时以内的静脉溶栓治疗.中华神经科杂志中华神经科杂志,2002,35(4):210-213 溶栓治疗的局限性溶栓治疗的局限性 o 治疗率低治疗率低 n由于其严格的时间窗限制，即使在美国仅只有由于其严格的时间窗限制，即使在美国仅只有3%8% 的患者有条件接受溶栓治疗，的患者有条件接受溶栓治疗，-tPA 没有显著改善公众健没有显著改善公众健 康康 n睡眠中发病和其他大量延迟入院的患者丧失了溶栓的机会睡眠中发病和其他大量延迟入院的患者丧失了溶栓的机会 o 药物价格昂贵药物价格昂贵 n重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激

12、活剂(-tPA)价格昂贵（我国爱通价格昂贵（我国爱通 立售价约为立售价约为6686元元/50mg）；）； o 安全性和有效性安全性和有效性 n脑出血发生率报道不一，多在脑出血发生率报道不一，多在6%以上以上 n新栓子形成导致新的脑梗死新栓子形成导致新的脑梗死 神经介入治疗神经介入治疗 o 动脉溶栓动脉溶栓 o 血管成形和血管内支架置入血管成形和血管内支架置入 o 中国开展介入治疗局限性中国开展介入治疗局限性 n 医疗机构分布不平衡医疗机构分布不平衡 o 95%以上集中于沿海地区 o 全国仅有5%医院能开展此项工作 n 医务人员缺乏，技术力量薄弱医务人员缺乏，技术力量薄弱 小样本队列分析小样本队

13、列分析 发病发病3小时以内小时以内 = 时时 间间 = 生生 理理 发病发病3小时以后小时以后 溶栓溶栓 去氨普胺去氨普胺 主动脉主动脉 双气囊导管双气囊导管 神经保护神经保护治疗治疗 o 有较宽的时间窗，适应症广有较宽的时间窗，适应症广 o 动物实验有效，临床实验无效动物实验有效，临床实验无效 n 动物模型和卒中患者之间的差异动物模型和卒中患者之间的差异 n 临床试验设计缺陷临床试验设计缺陷 n 神经保护剂本身存在缺陷神经保护剂本身存在缺陷 偏侧颅骨切除减压术偏侧颅骨切除减压术 o 大脑中动脉供血区完全性梗死，内科治疗病大脑中动脉供血区完全性梗死，内科治疗病 死率高（死率高（80%） o 缺

14、点缺点 n 把致死性缺血性卒中事件转变为严重致残事件把致死性缺血性卒中事件转变为严重致残事件 n 临床试验结果不一致临床试验结果不一致 抗血小板治疗抗血小板治疗 o 预防再次发作中起重要作用预防再次发作中起重要作用 n 高危缺血患者降低缺血性卒中发作达高危缺血患者降低缺血性卒中发作达30% n 已经发作患者将其非致命性卒中再发作从已经发作患者将其非致命性卒中再发作从 10.8%减低到减低到8.3% o 局限性局限性 n 阿司匹林抵抗：阿司匹林抵抗：180例卒中患者阿司匹林无反例卒中患者阿司匹林无反 应者服用应者服用2年后再发缺血性事件较有反应者高达年后再发缺血性事件较有反应者高达 10倍；若联

15、合用药，副作用比例明显增加，致倍；若联合用药，副作用比例明显增加，致 命性的出血增高命性的出血增高 n 出血：颅内出血、上消化道出血出血：颅内出血、上消化道出血 o 主要根据指南进行预防主要根据指南进行预防 n一级预防一级预防 n二级预防二级预防 o 效果不理想效果不理想 n美国研究发现，美国研究发现，20世纪世纪90年代卒中预防的进步并未使年代卒中预防的进步并未使1993 年年 1999年期间卒中的住院率和死亡率下降年期间卒中的住院率和死亡率下降 n临床多按照中国脑血管病防治指南进行二级预防，但部分患者临床多按照中国脑血管病防治指南进行二级预防，但部分患者 仍不能避免复发仍不能避免复发 脑卒

16、中脑卒中 预防预防 WHO 上海市静安区人群干预前后脑卒中发病率的变化上海市静安区人群干预前后脑卒中发病率的变化 社区社区1991年 年2000年年1996年年2000年年 干预社区干预社区-25.80%-13.00% 监测社区监测社区13.20%11.00% 脑脑 卒卒 中中 是是 可可 以以 预预 防防 的的 ! ! 手术介入治疗手术介入治疗 后颅窝血肿直径后颅窝血肿直径3cm或体积或体积10ml 起病后迅速出现脑疝，血肿占位效应明显起病后迅速出现脑疝，血肿占位效应明显 保守治疗保守治疗 幕上出血量幕上出血量30ml 脑水肿的预防和控制是治疗重点脑水肿的预防和控制是治疗重点! 脑出血西医治

17、疗现状脑出血西医治疗现状 手术手术治疗的局限性治疗的局限性 o 手术适应症手术适应症 n随机对照研究较少随机对照研究较少 n部分手术常按照家属意愿行事部分手术常按照家属意愿行事 n手术时机：早期手术的利弊手术时机：早期手术的利弊 o 手术治疗有效性手术治疗有效性 nSTICH研究结果显示，手术治疗与保守治疗相比，疗效研究结果显示，手术治疗与保守治疗相比，疗效 差异无统计学意义差异无统计学意义 o 术式选择术式选择 n临床研究未包括危重脑疝患者临床研究未包括危重脑疝患者 n部分选择依靠术者的经验和习惯部分选择依靠术者的经验和习惯 康复治疗康复治疗 o 经循证医学证实降低致残率最有效的方法经循证医

18、学证实降低致残率最有效的方法 o 局限性局限性 n经验性和直觉性，疗效依赖于医师的经验和技术熟练程经验性和直觉性，疗效依赖于医师的经验和技术熟练程 度度 n指南原则性指导意见多，指南原则性指导意见多， 具体方面指导意义少，具体方面指导意义少， 可执行性差可执行性差 n某些环节尚未解决某些环节尚未解决 o 肢体痉挛 o 二便失禁等 血管性认知障碍血管性认知障碍 o 卒中后卒中后1年，近年，近70%的患者存在认知功能障碍的患者存在认知功能障碍 o 血管性痴呆血管性痴呆 n 认知障碍较严重认知障碍较严重 n 临床上缺乏特异性有效药物临床上缺乏特异性有效药物 n 具有一定的可逆性，需要早发现、早干预具

19、有一定的可逆性，需要早发现、早干预 o 研究领域研究领域 n 治疗治疗:尚未显著改善症状尚未显著改善症状 n 危险因素危险因素:逐步发现新的危险因素逐步发现新的危险因素 卒中单元卒中单元 o 疗效疗效 n 降低病死率和依赖率降低病死率和依赖率 n 改进患者预后，提高生活质量改进患者预后，提高生活质量 n 缩短住院时间和减少费用缩短住院时间和减少费用 o 中国国情中国国情 n 综合医院医疗压力较大，难以完全达到标准的综合医院医疗压力较大，难以完全达到标准的 卒中单元的要求卒中单元的要求 n 基层、社区医院没有能力达到要求基层、社区医院没有能力达到要求 我国现状我国现状 o指南制定指南制定 n西医

20、：西医：2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制 定的定的中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南 n中医：中华中医药学会内科分会制定中医：中华中医药学会内科分会制定中医内科常见病诊疗指南中医内科常见病诊疗指南 （待发表）（待发表） o临床实践不规范临床实践不规范 n有证据证明有效的防治措施尚未充分使用有证据证明有效的防治措施尚未充分使用 n广泛使用疗法的疗效不肯定广泛使用疗法的疗效不肯定 n医疗技术越新越好，越贵越好的误区医疗技术越新越好，越贵越好的误区 o缺乏中医药临床疗效评价证据级别较高者缺乏中医药临床疗效评价证据级别较高者

21、 o中医药广泛应用于卒中防治中中医药广泛应用于卒中防治中 o 中国和英国对急性缺血性脑卒中处理方法的对比研究中， 19%-69%中国医生常规应用七种疗法，除阿司匹林外， 仅被不超过1%英国医生应用 1969例上海市杨浦区殷行社区脑卒中患者调查例上海市杨浦区殷行社区脑卒中患者调查 o绝大多数患者和其家人都能够绝大多数患者和其家人都能够 认识到康复训练的作用，有一认识到康复训练的作用，有一 定的康复意识，但缺乏正确的定的康复意识，但缺乏正确的 指导，只是靠家属或保姆进行指导，只是靠家属或保姆进行 有限的活动，训练的知识主要有限的活动，训练的知识主要 来源于住院时的指导，或者患来源于住院时的指导，或

22、者患 者在本小区内的运动器械活动者在本小区内的运动器械活动 场所进行自我锻炼，积极接受场所进行自我锻炼，积极接受 针灸等理疗治疗针灸等理疗治疗 o13.4%患者定期到附近社区患者定期到附近社区 卫生服务中心随访复诊卫生服务中心随访复诊 崔明崔明.社区脑卒中患者居家状况调查社区脑卒中患者居家状况调查. 中华医学研究杂志中华医学研究杂志,2008,8(3) 中医药的优势和特色中医药的优势和特色 o 中医学的中医学的“中风病中风病”相当于脑卒中相当于脑卒中 o 预防预防强调整体观强调整体观 n 中药、针灸等预防性治疗 n 一般性预防措施，如生活起居、饮食、气候和精神调摄等 o 治疗治疗强调辨证论治强

23、调辨证论治 n 综合干预，治疗措施包括中药、针灸、推拿、药浴等 n 急性期早期干预能降低病死率，减少并发症，改善神经功 能缺损 n 恢复期和后遗症期能降低病残程度，提高生活质量，延缓 认知障碍的发生，减少复发 973973病证结合中病证结合中 风病标准风病标准 扶正护脑法扶正护脑法 中风病综合中风病综合 治疗方案治疗方案 吞咽障碍的康复肢吞咽障碍的康复肢 体康复训练体康复训练 卒中后情感障碍卒中后情感障碍 血管性痴呆血管性痴呆 证候诊断证候诊断 破血化瘀治疗破血化瘀治疗 出血性中风出血性中风 中风康复训练中风康复训练 （WHOWHO项目）项目） 卒中后认知障碍卒中后认知障碍 血管性痴呆血管性痴

24、呆 七五七五八五八五九五九五十五十五研究领域研究领域 中风病国家科技攻关项目研究历程中风病国家科技攻关项目研究历程 化痰通腑法化痰通腑法 清热解毒法清热解毒法- 清开灵注射液清开灵注射液 中风病中风病 一代标准一代标准 标准规范标准规范 治则治法治则治法 中风康复中风康复 中风中风 相关疾病相关疾病 预防预防 中风病中风病 二代标准二代标准 中风病系列方药中风病系列方药 中风病证候学研究中风病证候学研究 中风病中风病 危险因素危险因素 中风病既往研究领域中风病既往研究领域 中医药治疗中医药治疗 中风病的研究中风病的研究 治法方药治法方药 新药开发新药开发 治疗方案治疗方案 康复康复 吞咽吞咽

25、障碍障碍 肢体肢体 认知认知 提高生存质量提高生存质量 证候观察证候观察 信息采集信息采集 临床评价临床评价 疗效机理疗效机理 病因病机病因病机 预防预防 辨证论治方法与方案优化研究辨证论治方法与方案优化研究 探讨辨证论治规律探讨辨证论治规律 优化综合治疗方案优化综合治疗方案 国家国家“七五七五” “八五八五”“”“九五九五”攻关攻关 u系列方药、系列方药、“清热解毒、清热解毒、 化痰开窍化痰开窍”、“破血化瘀、破血化瘀、 泄热醒神、化痰开窍泄热醒神、化痰开窍”、 “化痰通腑化痰通腑”、“扶正护扶正护 脑脑”等等 u清开灵注射液等清开灵注射液等 国家国家“十五十五”攻关攻关 “ “十一五十一五

26、”科技支撑计划科技支撑计划 证候学研究为基础证候学研究为基础 以提高临床疗效为目标以提高临床疗效为目标 从临床实际需求出发从临床实际需求出发 发挥中医药的特色和优势发挥中医药的特色和优势 对中风病辨证论治规范化对中风病辨证论治规范化 进行系列研究进行系列研究 u中风病综合治疗方案中风病综合治疗方案 方案验证推广方案验证推广 已被收入已被收入 l行业标准（行业标准（GB/ZY） l中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则 l中医内科学中医内科学等等 中风病证候学研究中风病证候学研究 o四诊信息采集规范的研究四诊信息采集规范的研究 脑卒中中医术语标准规范脑卒中中医术语标准规范 脑卒中临床信

27、息采集规范脑卒中临床信息采集规范 脑卒中临床信息采集技术平台脑卒中临床信息采集技术平台 o中医证候诊断标准的研究中医证候诊断标准的研究 证候诊断量表的编制程序方法证候诊断量表的编制程序方法 中医临床评价标准研究新模式中医临床评价标准研究新模式 o证候与疾病关系的研究证候与疾病关系的研究 证候演变对疾病预后的影响证候演变对疾病预后的影响 目前目前973课题课题 二代标准（二代标准（1994年）年） 一代标准（泰安标准）一代标准（泰安标准） 新体系新体系新标准新标准 完善证候要素、应证组合的辨证方法新体系 制定中风病病证结合的新标准 辨证论治方法与方案优化研究辨证论治方法与方案优化研究 活血化瘀活

28、血化瘀 化痰通腑化痰通腑 清热解毒清热解毒 益气活血益气活血 扶正护脑扶正护脑 开窍法开窍法 辨证论治方法辨证论治方法 结合脑卒中结合脑卒中 中医药疗效特中医药疗效特 点点 吸收国际公吸收国际公 认疗效评价方认疗效评价方 法法 疗效评价方法疗效评价方法 观察临床观察临床 疗效疗效 总结辨证总结辨证 论治规律论治规律 优化辨证优化辨证 论治方案论治方案 治疗方案优化治疗方案优化 系系 列列 方方 药药 中中 成成 药药 o 活血化瘀法适合于中风病整个病程活血化瘀法适合于中风病整个病程 n血瘀证贯穿于缺血性中风始终血瘀证贯穿于缺血性中风始终 n出血性中风存在血瘀证的病机出血性中风存在血瘀证的病机

29、o 临床实践和研究证实其疗效临床实践和研究证实其疗效 n应用应用META分析评价丹参类药物的有效性，其能明显改善脑梗分析评价丹参类药物的有效性，其能明显改善脑梗 死的神经功能死的神经功能（吴波（吴波.刘鸣刘鸣.张世洪张世洪. 丹参类药物治疗急性缺血性脑卒中的系统评价丹参类药物治疗急性缺血性脑卒中的系统评价.中国循证医学中国循证医学 杂志，杂志，2005，5（2）：）：101-105 ） n对通心络胶囊治疗脑血管病随机对照试验做对通心络胶囊治疗脑血管病随机对照试验做Meta分析，共纳分析，共纳 入入37篇（篇（3336例），与对照组相比，总有效率和神经功能缺例），与对照组相比，总有效率和神经功能

30、缺 损评分均有显著差异损评分均有显著差异（何穗智（何穗智.邓卓邓卓.吴伟康吴伟康.通心络胶囊治疗脑血管病随机对照试验的通心络胶囊治疗脑血管病随机对照试验的Meta 分析分析. 广州中医药大学学报，广州中医药大学学报，2007，24(2):168-173 ） n国家国家“九五九五”科技攻关课题科技攻关课题“破血逐瘀治疗出血性中风破血逐瘀治疗出血性中风”，研，研 究结果显示了较好的疗效究结果显示了较好的疗效 活血化瘀活血化瘀 化痰通腑化痰通腑 o 约有约有40%50%的中风急性期病人表现出痰热腑实证的中风急性期病人表现出痰热腑实证 o 中医古籍中有通腑法治疗中风病的记载中医古籍中有通腑法治疗中风病

31、的记载 n三化汤三化汤“治中风二便不通治中风二便不通”(刘河间所著刘河间所著素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集) n三化汤三化汤“治脏腑俱中风，便尿阻隔不利治脏腑俱中风，便尿阻隔不利”(（朝）许浚著的（朝）许浚著的东医宝鉴东医宝鉴) o 临床研究结果证实有效性和安全性临床研究结果证实有效性和安全性 n使用化痰通腑法治疗脑梗死患者，有效率达使用化痰通腑法治疗脑梗死患者，有效率达82.3(王永炎王永炎,李秀琴李秀琴,邓振明等邓振明等.化化 痰通腑法治疗中风病痰通腑法治疗中风病158例疗效观察例疗效观察.中国医药学报中国医药学报,1986,1(1):22-24 ) n以低分子右旋糖酐为对照，使用化

32、痰通腑汤和化痰通络汤对以低分子右旋糖酐为对照，使用化痰通腑汤和化痰通络汤对62例脑例脑 梗死患者进行随机对照研究，结果表明化痰通络、化痰通腑汤疗效较梗死患者进行随机对照研究，结果表明化痰通络、化痰通腑汤疗效较 低分子右旋糖酐为优低分子右旋糖酐为优 (张云岭张云岭,王永炎王永炎,齐治家齐治家.运用化痰通络汤、化痰通腑汤治疗中风中经证的临床及运用化痰通络汤、化痰通腑汤治疗中风中经证的临床及 实验研究实验研究.中国中医急症中国中医急症,1995,4(2): 55-57 ) 清热解毒清热解毒 o “毒损脑络毒损脑络”学说学说 治法治法(清热解毒清热解毒) 方药方药(清开灵注射液清开灵注射液) o 国家

33、国家“七五七五”科技攻关期间组织多中心随机对照研究，共观察科技攻关期间组织多中心随机对照研究，共观察350 例中风病急性期患者，证实了清开灵注射液的疗效例中风病急性期患者，证实了清开灵注射液的疗效 o 系统评价清开灵注射液，结论为清开灵注射液能降低病死率系统评价清开灵注射液，结论为清开灵注射液能降低病死率（郭新峰，（郭新峰， 赖世隆赖世隆. 清开灵注射液治疗急性中风的清开灵注射液治疗急性中风的Meta分析分析. 广州中医药大学学报，广州中医药大学学报，2000，17（1）：）：9-14 ） o 实验研究实验研究（钟相根，（钟相根， 李澎涛，王永炎李澎涛，王永炎. 清开灵有效组分对缺血脑组织神经

34、营养因子含量的影响清开灵有效组分对缺血脑组织神经营养因子含量的影响. 北北 京中医药大学学报，京中医药大学学报，2004，27（3）：）：21-24 ） n清开灵有效组分能促进星形胶质细胞的活化作用，从而保护脑缺血损清开灵有效组分能促进星形胶质细胞的活化作用，从而保护脑缺血损 伤的神经元伤的神经元 n从阻断从阻断Ca2+超载、保护基底膜、消除炎症等各方面同时减轻细胞毒超载、保护基底膜、消除炎症等各方面同时减轻细胞毒 性脑水肿和血管源性脑水肿，减轻内皮细胞损伤，改善微血管灌流性脑水肿和血管源性脑水肿，减轻内皮细胞损伤，改善微血管灌流 益气活血益气活血 o 益气活血法是治疗中风病的有效方法之一，补

35、阳还五汤是益气活血法是治疗中风病的有效方法之一，补阳还五汤是 其代表方剂其代表方剂 o 益气活血中成药的研究益气活血中成药的研究 n丹芪偏瘫胶囊治疗脑梗死恢复期病人丹芪偏瘫胶囊治疗脑梗死恢复期病人30例例, 采用随机对照双盲的采用随机对照双盲的 方法进行观察，结果显示，丹芪偏瘫胶囊能改善语言、面瘫、上方法进行观察，结果显示，丹芪偏瘫胶囊能改善语言、面瘫、上 肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫、综合功能和中医证候肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫、综合功能和中医证候（唐强，邢艳丽，王伟华（唐强，邢艳丽，王伟华 等等. 丹芪偏瘫胶囊治疗气虚血瘀型中风的丹芪偏瘫胶囊治疗气虚血瘀型中风的期临床研究报告期临床研究报告. 中

36、国中医药科技，中国中医药科技，2003，10（2）：）：6972 ） n采用随机双盲对照方法，脑心通胶囊治疗缺血性中风恢复期患者采用随机双盲对照方法，脑心通胶囊治疗缺血性中风恢复期患者 在改善患者生活能力状态、血脂、血液流变学等方面优于对照组在改善患者生活能力状态、血脂、血液流变学等方面优于对照组 （郭剑，卢露，吉海旺（郭剑，卢露，吉海旺. 脑心通胶囊治疗中风恢复期的临床研究脑心通胶囊治疗中风恢复期的临床研究. 世界中医药，世界中医药，2007，2（2）；）；76-78 ） 扶正护脑扶正护脑 o 急性期急性期“”“”学说治法学说治法 (扶正护脑扶正护脑) 方药方药(参麦注射液参麦注射液) 开窍

37、法开窍法 o中医古籍中医古籍 n安宫牛黄丸出自安宫牛黄丸出自温病条辨温病条辨，至宝丹出自，至宝丹出自太平惠民和剂局太平惠民和剂局 方方，苏合香丸出自，苏合香丸出自太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方。 n（日）丹波元坚编撰的（日）丹波元坚编撰的杂病广要杂病广要中，治疗中风病，采用中，治疗中风病，采用 “通窍方法通窍方法”， “急与苏合、至宝之属以通之急与苏合、至宝之属以通之”。 n（朝）许浚编著的（朝）许浚编著的东医宝鉴东医宝鉴中写道中写道“至宝丹治卒中急风不至宝丹治卒中急风不 语，不省人事，及风中脏，精神昏冒语，不省人事，及风中脏，精神昏冒” o现代文献现代文献 n系统评价醒脑静注射液治疗脑梗死

38、的临床疗效，结果显示，总系统评价醒脑静注射液治疗脑梗死的临床疗效，结果显示，总 有效率高于丹参有效率高于丹参（许风雷，高丽霞，吴泰相等（许风雷，高丽霞，吴泰相等. 醒脑静注射液治疗脑梗塞临床疗效及安全性醒脑静注射液治疗脑梗塞临床疗效及安全性 随机对照试验的系统评价随机对照试验的系统评价. 中国循证医学杂志，中国循证医学杂志，2005，5（7）：）：549-555 ） n对醒脑开窍针法治疗中风的临床疗效进行系统评价，醒脑开窍对醒脑开窍针法治疗中风的临床疗效进行系统评价，醒脑开窍 针法治疗中风有一定疗效，对脑梗死、尤其是脑梗死急性期有针法治疗中风有一定疗效，对脑梗死、尤其是脑梗死急性期有 较确切的

39、疗效，并可降低中风患者的远期病死率较确切的疗效，并可降低中风患者的远期病死率（李慧（李慧,梁伟雄梁伟雄.郭新郭新 峰峰.醒脑开窍针法治疗中风的醒脑开窍针法治疗中风的Meta分析分析.广州中医药大学学报广州中医药大学学报,2004,21(3):215-219 ） 系列方药系列方药 平肝熄风、化痰通络、化痰通腑、益气活血和育阴熄平肝熄风、化痰通络、化痰通腑、益气活血和育阴熄 风法拟定系列方药辨证论治，以低分子右旋糖酐为对风法拟定系列方药辨证论治，以低分子右旋糖酐为对 照，治疗照，治疗115例急性脑梗死患者例急性脑梗死患者 高颖,王永炎.运用系列方药治疗急性缺血性中风的临床观察与实验研究：115例临

40、床资料分析.北京中医学院学报,1993,16(8):49-53 o 在内科基础治疗同时，综合运用中药注射液、口服在内科基础治疗同时，综合运用中药注射液、口服 中药汤剂、针灸、康复、药浴等多种治疗措施，是中药汤剂、针灸、康复、药浴等多种治疗措施，是 目前临床治疗脑梗死的主要治疗模式目前临床治疗脑梗死的主要治疗模式 o 采用国际公认的脑卒中评价量表，以根据西医脑卒采用国际公认的脑卒中评价量表，以根据西医脑卒 中临床指南制定的治疗方案为对照组，对辨证论治中临床指南制定的治疗方案为对照组，对辨证论治 综合方案进行多中心、随机对照研究，共观察综合方案进行多中心、随机对照研究，共观察522 例中风病急性期

41、患者例中风病急性期患者 o 发病发病14天时评价神经功能缺损程度，脑梗死西医天时评价神经功能缺损程度，脑梗死西医 组有效率组有效率60，综合治疗方案有效率，综合治疗方案有效率77.1 （P=0.025） 国家国家“十五十五”科技攻关课题科技攻关课题 中风病综合治疗方案研究与评价中风病综合治疗方案研究与评价 张伯礼，王玉来，高颖等. 中风病急性期综合治疗方案研究与评价-附522例临床研究报告. 中风危重病急救医学，2005，17（5）：259-263 中医康复中医康复 o 临床实践确定疗效临床实践确定疗效 n有中医特色的康复训练有中医特色的康复训练 n推拿推拿 n针灸针灸 n中药泡洗中药泡洗 o

42、 临床研究初步证实有效性临床研究初步证实有效性 两组组间疼痛、肿胀改善情况比较，两组组间疼痛、肿胀改善情况比较， 有显著性差异（有显著性差异（P0.05） 疼痛评分（视觉类比评分法 VAS）改善情况 比较 0 1 2 3 4 治疗组对照组 治疗组 对照组 肿胀程度改善情况比较 0 1 2 3 4 5 6 治疗组对照组 治疗组 对照组 朱宏勋. 中药泡洗结合康复训练对脑卒中后肩-手综合征的临床研究 北京：北京中医药大学；2003 血管性痴呆血管性痴呆 针灸针灸系统评价针灸治疗卒中后吞咽困难的疗效系统评价针灸治疗卒中后吞咽困难的疗效 o 针刺对卒中后吞咽困难的疗效优于对照组针刺对卒中后吞咽困难的疗

43、效优于对照组 o 病死率、肺部感染率针刺组与非针刺组无差异病死率、肺部感染率针刺组与非针刺组无差异 o 电视透视检查示在常规治疗基础上针刺对比康复训电视透视检查示在常规治疗基础上针刺对比康复训 练可缩短胶钡咽通过时间练可缩短胶钡咽通过时间 王丽平，解越王丽平，解越.针灸治疗卒中后吞咽困难的系统评价针灸治疗卒中后吞咽困难的系统评价.中国针灸，中国针灸，2006，26（2）：）：141-146 中风病预防中风病预防 o中风先兆证诊断与疗效评定标准中风先兆证诊断与疗效评定标准 o中国中国“八五八五”科技攻关期间调查中风科技攻关期间调查中风 先兆症状先兆症状 n采用调查问卷方式采用调查问卷方式 n调查

44、了调查了8个城市个城市 o疗效分析疗效分析清脑通络片清脑通络片 n显著缓解中风先兆症状显著缓解中风先兆症状 n改善血液流变性的作用改善血液流变性的作用 n总有效率达到总有效率达到86% （王景洪，李军，张宏伟整理（王景洪，李军，张宏伟整理.医学求索集医学求索集.陕西：陕西科学技术出版社，陕西：陕西科学技术出版社，1996） 中风病中风病 重要发展领域重要发展领域 早期干预早期干预 一级一级 预防预防 中医康复中医康复 加强基层和社区中医药医疗服务加强基层和社区中医药医疗服务 中风病重要发展领域中风病重要发展领域 发病率发病率 病死率病死率 中风后中风后 轻度认知障碍轻度认知障碍 二级二级 预防预防 致残率致残率 复发率复发率 致残率致残率 中药早期干预对缺血性中风预后影响的临床结局评价中药早期干预对缺血性中风预后影响的临床结局评价 o 中风病早期西医干预方法单一中风病早期西医干预方法单一 n严格的时间窗和可能导致