临床医生胸部CT读片扫盲知识课件

1、临床医生胸部CT读片扫盲知识1 临床医生胸部CT 读片扫盲知识 临床医生胸部CT读片扫盲知识2 CT图象特点 CTCT图像图像 1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同图像在显示屏上用由黑到白的不同 灰阶度表示，灰阶度表示，黑表示黑表示低吸收区，即低吸收区，即低密度区低密度区，如，如 脑室；脑室；白表示白表示高吸收区，即高吸收区，即高密度区高密度区，如颅骨。，如颅骨。 这与这与X线照片图像一致。线照片图像一致。 2、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度的密度分辨力高，人体软组织的密度 差别很小时，也能形成对比而成像。这是差别很小时，也能形成对比而成像。这是CT的的 突出优点。所以突出优点。所以C

2、T能更好的显示由软组织构成能更好的显示由软组织构成 的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、 脾、肾及盆腔器官等。脾、肾及盆腔器官等。 临床医生胸部CT读片扫盲知识3 CT图象特点 CTCT值值 X线图像可反映正常与病变组织的密度，线图像可反映正常与病变组织的密度， 如高密度和低密度，但没有量的概念。如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图图 像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且 还可依组织对还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低线的吸收系数说明其密度高低 的程度，具有一个量的概念。的程度，具有一个量的概念。

3、 CT值代表值代表X线线 穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT 值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之 差再与水的衰减系数相比之后乘以差再与水的衰减系数相比之后乘以1000， 即：即： 某物质某物质CT值值=1000（uu水）水）/ u水水 临床医生胸部CT读片扫盲知识4 CT图象特点 其单位名称为其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。）。 人体组织的人体组织的CT值范围从空气的值范围从空气的-1000HU到骨到骨 皮质皮质+1000HU，共有，共有2000个个CT值。值。 空气的空气的CT值最低为值最

4、低为-1000HU； 脂肪的脂肪的CT值为值为-50-100； 水的水的CT值为值为0（10）HU； 软组织的软组织的CT值为值为2050HU； 骨皮质的骨皮质的CT值最高，为值最高，为1000HU。 总之总之,组织密度高组织密度高,则则CT值大值大,反之亦然反之亦然. 临床医生胸部CT读片扫盲知识5 临床医生胸部CT读片扫盲知识6 常见病变CT值 渗出液182 漏出液 182 炎性包块020 囊肿+15-15 肺癌 平均40 结核灶 约60 临床医生胸部CT读片扫盲知识7 CT图象特点 窗宽（窗宽（WWWW）与窗位（）与窗位（WLWL） 人体组织在人体组织在CT上表现出上表现出2000个不同

5、的灰度，个不同的灰度， 层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别， 一般只能分辨出一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的个灰度。当两种组织的CT值相值相 差差125HU以上（以上（2000/16=125）以上时，人眼才能）以上时，人眼才能 分辨出来。而人体软组织的分辨出来。而人体软组织的CT值多数值多数+20+70HU 之间，相差不足之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的。为了提高组织结构细节的 显示，使显示，使CT值差别小的组织能分辨，值差别小的组织能分辨，CT机在设计机在设计 上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。上引入了窗宽与窗

6、位进行调整，称为窗口技术。 临床医生胸部CT读片扫盲知识8 CT图象特点 窗宽窗宽 是指是指CT图像上所包含的图像上所包含的CT值范围值范围 (window width-ww)。在此。在此CT值范围内的组织结值范围内的组织结 构按其密度高低从白到黑分为构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。个灰阶供观察对比。 例如：窗宽选定为例如：窗宽选定为80HU，则其，则其CT值的差别在值的差别在5HU （80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄 直接影响到图像的对比度和清晰度。直接影响到图像的对比度和清晰度。 窗位或称窗中心窗位或称窗中心 由于不同组织的

7、由于不同组织的CT值不同，值不同， 要想观察它的细微结构，最好以该组织的要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗值为窗 位。位。窗位是指窗宽上下限的平均数窗位是指窗宽上下限的平均数(window level- wl) 。 临床医生胸部CT读片扫盲知识9 不同窗宽、窗位的CT图象 WW1000 WL-650WW500 WL35 临床医生胸部CT读片扫盲知识10 CT图象特点 四四 部分容积效应及周围间隙现象部分容积效应及周围间隙现象 在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物 质时，图像的质时，图像的CT值则是这些物质的值则是这些物质的CT值的平均值的平均

8、 数，它不能如实地反应其中任何一种物质的数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT 值，这种物理现象称为部分容积效应。值，这种物理现象称为部分容积效应。 同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，同一病灶，依所在器官（周围背景）不同， 所测定的所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周值有所变化，这种现象称为称为周 围间隙现象。围间隙现象。 临床医生胸部CT读片扫盲知识11 CT图象特点 五五 空间分辨率和密度分辨率空间分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，的分辨率分空间分辨率和密度分辨率， 是判断是判断CT性能和说明图像质量的两个指标。性能和说明图像质量的两个指标。 空间分辨

9、率空间分辨率 是指对物体结构大小（几何尺是指对物体结构大小（几何尺 寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数 （LP/cm）或用可辨别最小物体的直经（）或用可辨别最小物体的直经（mm） 来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多， 则空间分辨率就大，图像细致清楚。则空间分辨率就大，图像细致清楚。 临床医生胸部CT读片扫盲知识12 CT图象特点 2 密度分辨率密度分辨率 表示表示CT设备对密度差别的分辨能力，以设备对密度差别的分辨能力，以% 表示。如果表示。如果CT的密度分辨率为的密度分辨率为0.5%，则表示两，则表

10、示两 种物质的密度差别等于或大于种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分时，即可分 辨出来，而密度差小于辨出来，而密度差小于0.5%时，则时，则CT图像上无图像上无 法鉴别出来。法鉴别出来。 密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数 有关，光子数越多，密度分有关，光子数越多，密度分辨率越高。辨率越高。CT的密的密 度分辨率远远高于度分辨率远远高于X线照片。线照片。 临床医生胸部CT读片扫盲知识13 CT图象特点 六六 图像伪影图像伪影 CT图像上可出现各种各样的伪图像上可出现各种各样的伪 影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。影，应当认识，以免造成误

11、诊或解释上的困难。 伪影出现的常见原因及表现：伪影出现的常见原因及表现： （1） 病人运动或扫描器官自身的运动影，常病人运动或扫描器官自身的运动影，常 表现为高低密度相伴行的条状伪影；表现为高低密度相伴行的条状伪影； （ 2） 两种邻近结构密度相差悬殊的部位，两种邻近结构密度相差悬殊的部位， 如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处， 常表现为星芒状或放射状伪影；常表现为星芒状或放射状伪影； （3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。机故障，表现为环形或同心圆伪影。 临床医生胸部CT读片扫盲知识14 CT检查技术 一一 普通普通CTCT扫描扫描 1

12、 、平扫平扫 是指不使用任何造影剂的是指不使用任何造影剂的CT扫描扫描 方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄 层扫描（层厚小于层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。）、靶扫描等。 一般层厚为一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描。，尽量不使用间隔扫描。 2、增强扫描增强扫描 是经血管内注入是经血管内注入水溶性含碘水溶性含碘 造影剂造影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高后再进行扫描的检查方法。目的是提高 病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上 未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强未被显示或显示不清

13、的病变；通过病变有无强 化和强化类型，对病变组织性质做出判断。化和强化类型，对病变组织性质做出判断。 临床医生胸部CT读片扫盲知识15 CT检查技术 注入方法有多种。注入方法有多种。 常用的造影剂有离子型（常用的造影剂有离子型（60%76%泛影葡泛影葡 胺）和非离子型（胺）和非离子型（ Ultravist 、Omnipaque等）等）; 前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应， 但价格较贵。但价格较贵。 剂量约剂量约50100毫升毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影扫描、造影扫描 是在对某一器官或结构进是在对某一器官或结构进 行造影后再行扫

14、描的方法行造影后再行扫描的方法。 常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影、脑池造影CT、 胆囊造影胆囊造影CT、膝关节造影、膝关节造影CT等。等。 临床医生胸部CT读片扫盲知识16 平扫平扫增强增强 临床医生胸部CT读片扫盲知识17 CT检查技术 二二 高分辨力高分辨力CTCT扫描扫描 高分辨力高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内，）是指在较短时间内， 取得良好空间分辨力取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。图象的扫描技术。 对对CT机有如下要求：机有如下要求： 1、 固有空间分辨力小于固有空间分辨力小于0.5mm； 2、图象重建用高空间分辨力算法；、图象重建用高空间分

15、辨力算法； 3、薄层扫描，层厚为、薄层扫描，层厚为11.5mm； 4、 矩阵用矩阵用512512。 HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的可清楚显示微小的结构及密度差大的 组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。 临床医生胸部CT读片扫盲知识18 肺叶、肺段 临床医生胸部CT读片扫盲知识19 气管、支气管 临床医生胸部CT读片扫盲知识20 气 管、 支 气 管 临床医生胸部CT读片扫盲知识21 右肺右肺左肺左肺 上叶上叶 S1：尖段：尖段 S2：后段：后段 S3：前段：前段 上叶上叶 S1+2：尖后段：尖后段 S3：前段：前段 中叶中叶 S4：外段：外段

16、 S5：内段：内段 舌叶舌叶 S4：舌叶上段：舌叶上段 S5：舌叶下段：舌叶下段 下叶下叶 S6： 背段背段 S7： 内基底段内基底段 S8： 前基底段前基底段 S9： 外基底段外基底段 S10：后基底段：后基底段 下叶下叶 S6：背段：背段 S7+8：前内基底段：前内基底段 S9：外基底段：外基底段 S10：后基底段：后基底段 临床医生胸部CT读片扫盲知识22 胸部CT各典型层面的影像 前 后 左右 临床医生胸部CT读片扫盲知识23 肺尖部肺尖部CT像像 (第2 胸椎水平) 1 气管2 左颈总动脉 3 左锁骨下静脉 4 胸大肌5 左锁骨下动脉 6 左肺尖部7 第1 肋骨 8 第2 肋骨9 第

17、2 胸椎 10 脊柱竖起肌 11 食管 此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈 半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后 方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静 脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小, 双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。 临床医生胸部CT读片扫盲知识24 主动脉上层面CT像像(第3 胸椎水平) 胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有 三支血管为特征,比如交通信号灯。此 层下层即主动脉弓。 临床医生胸部CT读片扫盲知识25 临床医生胸部CT读片扫盲知识26 主动脉弓层面(第34 胸椎水平) CT 像 1 上腔静脉2 胸骨 3 前纵隔脂肪(前

18、纵隔淋巴 结组) 4 主动脉弓5 前肋骨 6 左肺上叶7 气管 8 食管9 左肋间静脉 10 第3 肋骨11 第4 肋骨 12 第4 胸椎 13 脊椎管(脊髓) 14 右肋间静脉 15 右肺上叶 主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像 临床医生胸部CT读片扫盲知识27 临床医生胸部CT读片扫盲知识28 主动脉窗主动脉窗(第第6 6 胸椎水平胸椎水平) )层面层面CTCT像像 此层面前方为升主动脉, 胸椎左前为降主动脉,升 主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶 1 肋间静脉2 食管3 上腔静脉4 升 主动脉5 胸

19、骨6 左肺前段7 主动脉 窗8 气管9 降主动脉10 肋间静脉 11 第6 肋间12 第6 胸椎 临床医生胸部CT读片扫盲知识29 气管分叉气管分叉(第第7 胸椎胸椎) 层面层面CT像像 此层面前方为升主动脉,胸椎左前为 降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶与 下叶分界的胸膜) 自肺野后方显示 1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为 斜裂胸膜标志2 右上叶后支(V2) 静脉 支3 左上叶前支动脉(A3) 支4 左上 叶尖支动脉(A1) 支5左上叶后支动脉 (A2) 支6左斜裂胸膜线 临床医生胸部CT读片扫盲知识30 1 食管2 奇静脉3 上腔静脉4 升 主动脉5

20、前肋骨6 前纵隔线(双侧上 叶前段相邻部) 7 胸骨8 左侧肺动脉 9 左上叶血管10 气管分叉11 降主 动脉12 肋间静脉13 左第8 肋骨 14 左第7 肋骨15 第7 胸椎16 脊髓 临床医生胸部CT读片扫盲知识31 肺动脉层面肺动脉层面(第第7 胸椎水平胸椎水平) (气管分叉下部、隆凸下气管分叉下部、隆凸下) 层面层面 CT 像像 1 食管2 隆凸下部3 右侧主 支气管4 右肺动脉5 下腔静 脉6 前肋骨7 升主动脉8 肺动脉9 左肺动脉10 左肺 动脉11 左主支气管12 降主 动脉13 第6 肋骨14 肋间静 脉15 第7 胸椎 此层面胸廓最大,血管自前向后为 升主动脉、上腔静脉

21、、肺动脉右分 支,后为降主动脉。气管已分成两 个分离的管腔,中央为隆凸下部,可 见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺 野为双肺的下叶尖段。 临床医生胸部CT读片扫盲知识32 1右下叶背支血管(A6) 2右上叶后支血管(A2) 及尖支 (A1) 3右肺动脉 4 右上叶前支动脉(A3) 5前纵隔联合线(双肺前段相邻) 6左上叶前支动脉(A3) 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) 8. 左肺动脉 9. 左下叶背支动脉(A6) 临床医生胸部CT读片扫盲知识33 右肺上叶前段支气管 临床医生胸部CT读片扫盲知识34 左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平) CT 像 双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心 室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主 动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/ 2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/ 2 肺野为下叶尖段、 外底段与前底段。 1 右心房2 右冠状动脉 3 主动脉根部4 右心室 5 左冠状动脉6 左心室 7 乳腺8 左冠状动脉