痔疮技术操作规范

1、痔疮技术操作规范是齿状线上下静脉丛迂曲，扩张而致的静脉团，从而产生出血，栓塞或团块脱出，是常见病，发病于任何年龄。 原因并不完全了解，有以下几种学说：1.肛垫下移学说 静脉曲张学说【分类】1.内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块， 位于齿状线以上，表面为直肠粘膜覆盖。常见于左侧、右 前、右后三处。2.外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以后, 表面为肛门皮肤所覆 盖。单纯外痔，见于肛门周围，常因 静脉内出血形成血栓性外痔。3.混合痔：内外痔静脉相通 而形成。进一步发展可形成坏形痔（易嵌顿）。内 痔分期：第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门外，仅肛 镜检查可见。第二期：排便时痔块脱岀肛门外

2、，便后自行 回复。第三期：排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复, 需手托回。内痔到第三期往往已 经混合痔，累及直肠上下 静脉丛。第四期：痔块脱出肛门外，不能或难以还纳。【诊断】一、临床表现1.便血（便时出血）:最常见，以无 痛性间歇性便后岀鲜血为其特点，血于粪块表 而，亦可是 便后射血、滴血或手纸见血，便后自止。2痔块脱出：内 痔或混合痔发展到一定程度所致（二、三期）严重时每遇咳 嗽行走 时脱岀，此时需与直肠脱垂鉴别。3.疼痛：单纯性 的痔无疼痛症状，当皮肤粘膜受损后感染和血栓形成时即疼 痛或大 便不尽感。当外痔血栓形成或内痔脱岀嵌顿时，疼 痛剧烈。4.肛门周围搔痒：内痔晚期。由于痔块脱岀及括

3、约肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮 肤致搔痒、湿疹等。二、查体：血栓性外痔：为一突岀暗紫色圆形肿块， 表面水肿，四周正常，质硬，触痛明显，不活动。脱出痔 块：暗紫色，有时可见出血点，大小数目不等。不脱出痔块: 借助肛镜检查（查前行直肠指诊）三、鉴别诊断1.直肠癌：严格的说，不难鉴别， 但至今仍有不少直肠癌误诊为痔，延误治疗时机。主要原 因是凭症状诊断，不行直肠指诊与肛镜检查。2.肛裂：疼 痛、便秘、出血三联症。3.直肠息肉：圆形有蒂，指检可 触及活动。4.直肠脱垂粘膜呈同心环皱裂，括约肌松 弛。【治疗】一、对无症状静止期的痔，只需注意饮食，保持大便 通畅，预防并发症的出现，不需特殊治疗。当痔合并出

4、血, 血栓形成，痔块脱岀引起症状或嵌顿时才需治疗。一、二 期：以非手术治疗为主，改善饮食，通便坐浴，理疗，太宁 栓，爱脉朗、迈 之灵等消炎止痛活血化瘀的药物。1.注射 疗法（常用）：适用于出血性内痔。目的：产生无菌性炎 症，使小血管闭塞和痔块内纤维增生硬化萎缩，固定松弛的 肛垫。方法：消痔灵lOmk利多卡因5ml、生理盐水10ml按四步注射法进行，每次可注射 不相邻的三个部位2.冷冻疗法：适用于较小的出血性痔。用一 196C液态氮 通过特制探头接触痔块，达到组织冻结坏死脱落，但有继发 出血可能。3.手术治疗：单个孤立性痔可行：a.结扎法。b.胶圈套扎法。c.痔切除术。d.环痔切除术。e.血 栓性外痔 剥脱术。原则是：尽量不要损失肛垫三、四期：痔上 黏膜环状切除肛垫悬吊术（PPH手术），特别是女性伴有 直肠前膨岀及直肠黏膜内套叠者。二、术前准备：1.必要的常规检查，特别注意凝血功 能及血糖。2.常规肠道准备。3.肛门部备皮、清洁。三、术后处理：1.注意岀血，必要时用纱布填塞或结 扎止血。2.术后24小时内最好不要排便，便后立即坐浴（1/5000的高鎰酸钾溶液）。3.应用太宁拴，肛入，Bido必要时应用抗生素